六、科研及其成果推广
评审标准 评审要点 1.6.1有鼓励医务人员参与科研工作的制度和办法，并提供适当的经费、条件与设施。 1.6.1.1 【C】 有鼓励医务人员参与科研工作1.有科研工作管理制度 的制度和办法，并提供适当的经2.有鼓励医务人员参与科研工作的具体措施 3.有科研经费支持及相应的科研条件与设施。 费、条件与设施。 4.有专门部门和人员对医务人员参与科研工作进行管理。 【B】符合“C”，并 1.有省级的重点学科或省级重点实验室。 2.医院设立科研支持基金和鼓励性科研的经费相关资料。 3.对科研工作有监管，有追踪、有评估与持续改进，有记录。 【A】符合“B”，并 1.有国家级的重点学科或国家级重点实验室或国家药物临床试验机构。 2.医院年度科研经费与医院总体收入增长同步。 1.6.2承担各级各类科研项目，获得院内外经费，开展临床与基础相结合的研究工作，并取得成效。 1.6.2.1 【C】 承担各级各类科研项目，获得院1.有近5年来承担各级各类科研项目、科研经费及科研成果的相关资料。 内外研究经费，并取得研究成在评审期内科研课题立项（主持人为本单位） 果。 三级甲等医院： 1类：国家级项目≥1项 2类：部、省级项目≥3项 3类：厅级项目≥8项 三级乙等医院： 1类：部、省级项目≥1项 2类：厅、市级项目 2.有科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量）与医院开放床位比例（如每百张开放床位）、与在册医护研人员比例（如每百名医师、或护士、或药师、或技师、或专职科研人员等）的统计资料和统计分析。 在评审期内科研成果（主持人为本单位） 三级甲等医院： 1类：部、省级科学技术奖1项 2类：厅、市级科学技术奖8项 三级乙等医院： 1类：部、省级科学技术奖1项 2类：厅、市级科学技术奖5项 3.有临床科研项目数量，占总项目比例及专利技术转化的相关资料。 4.医院配套经费到位率≥80%（以年终财务报表数据为准）。 16
【B】符合“C”，并 1.有近5年来承担省级科研项目数量、获得科研资助资金数量相关资料。2.有省科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量）及与医院开放床位比例、与在册医护研人员比例的统计资料和统计分析。 3.医院配套经费到位率≥90%（以年终财务报表数据为准）。 【A】符合“B”，并 1.有近5年来承担国家级科研项目数量、获得科研资助资金数量相关资料。 2.有国家级科研成果（专利数量、统计源期刊发表文章数量、省级或以上获奖励数量）及与医院开放床位比例、与在册医护研人员比例的统计资料和统计分析。 3.临床科研项目数量，占总项目比例及专利技术转化情况。 4.医院配套经费到位率≥95%（以年终财务报表数据为准）。 1.6.3医院有将研究成果转化实践应用的激励政策，并取得成效。 1.6.3.1 【C】 医院有将研究成果转化实践应1.有将研究成果转化实践应用的激励政策。 2.十年内医院有自主创新的适宜技术得到推广或院级研究成果转化实践应用或引进技术提用的激励政策，并取得成效。 高临床诊疗水平的案例。 【B】符合“C”，并 十年内医院至少有省部级研究成果转化实践应用的案例。 【A】符合“B”，并 十年内医院至少有国家级研究成果转化实践应用的案例。 1.6.4依法取得相关资质，并按药物临床试验管理规范（GCP）要求开展临床试验。 1.6.4.1 【C】 依法取得相关资质，并按药物临1.有获取国家药物临床相关机构相关资质的证明文件，并有相应的专用床位、设施与设备。2.能按照药物临床试验管理规范（GCP）要求开展临床试验。 床试验管理规范（GCP）要求开3.对研究人员的资质与批准程序有明确规定，要求知晓并做到。 展临床试验。 （1）研究者必须详细阅读和了解试验方案的内容，并严格按照方案执行。 （2）研究者应向受试者说明经伦理委员会同意的有关试验的详细情况，并取得知情同意书。 （3）研究者有义务采取必要的措施以保障受试者的安全，并记录在案。 （4）研究者负责作出与临床试验相关的医疗决定，保证受试者在试验期间出现不良事件时得到适当的治疗。 4.临床试验药品管理规范。 （1）临床试验用药品不得销售。 （2）试验用药品的供给、使用、储藏及剩余药物的处理过程应接受相关人员的检查。 （3）试验用药品的使用记录应包括数量、装运、递送、接受、分配、应用后剩余药物的回收与销毁等方面的信息。 【B】符合“C”，并 1.研究者应保证将数据真实、准确、完整、及时、合法地载入病历和病例报告表。 2.有主管的职能部门的监管，记录存在问题与缺陷，有改进意见。 3.研究者接受了申办者派遣的监察员或稽查员的监察和稽查及药品监督管理部门的稽查和 17
视察，有改进意见与要求的记录。 【A】符合“B”，并 十年内医院至少有三项完整、规范的临床试验案例及相关资料。 第二章 医院服务
一、预约诊疗服务
评审标准 评审要点 2.1.1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。 2.1.1.1 【C】 实施多种形式的预约诊疗与1.医院至少开展两种以上形式的预约诊疗服务，如电话、网络、现场等预约形式。 2.门诊实行分时段预约诊疗服务。 分时段服务，对门诊和出院复3.出院复诊患者实行中长期预约。 诊患者实行中长期预约。 【B】符合“C”，并 专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。 【A】符合“B”，并 有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。 2.1.2有预约诊疗工作制度和规范，有操作流程，逐步提高患者预约就诊比例。 2.1.2.1 【C】 有预约诊疗工作制度和规1.有职能部门负责统一预约管理和协调工作。 2.有预约诊疗工作制度和规范流程。 范，有可操作流程，提高患者3.有方便患者获取的门诊和预约服务公开的医疗信息。 预约就诊比例。 4.有出诊医师管理措施，变动出诊时间提前公告。 5.医务人员熟知预约诊疗制度与流程。 【B】符合“C”，并 1.有信息化预约管理平台，在内蒙古12320预约挂号平台上运行。 2.有专人负责预约具体工作。 3.对中长期预约号源有统一管理和协调。 【A】符合“B”，并 1.不断提高预约就诊比例，门诊预约率达到门诊量50%以上。 2.对预约诊疗情况进行分析评价，持续改进预约工作。 2.1.3建立与挂钩合作的基层医疗机构的预约转诊服务。 18
2.1.3.1建立与挂钩合作的【C】 基层医疗机构的预约转诊服1.与基层医疗机构合作开展预约转诊服务，有规范，有流程。 务。 2.有与基层医疗机构预约转诊协议。 3.规范开展基层医疗机构预约转诊工作。 4.转诊预约患者携带转诊全面病历资料。 【B】符合“C”，并 1. 有提高转诊质量的相关培训和指导。 2. 信息系统支持病历资料协同传输。 【A】符合“B”，并 对预约转诊情况进行分析评价，持续改进转诊工作。 二、门诊流程管理
评审标准 评审要点 2.2.1优化门诊布局结构，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，有急危重症患者优先处臵的制度与程序。 2.2.1.1 【C】 优化门诊布局结构，完善门诊1.门诊布局科学、合理，流程有序、连贯、便捷。 2.有门诊管理制度并落实。 管理制度，落实便民措施，减3.有各种便民措施。 少就医等待，改善患者就医体4.有缩短患者等候时间的措施。 验，有急危重症患者优先处臵5.有急危重症患者优先处臵的相关制度与程序。 的制度与程序。 【B】符合“C”，并 1.针对门诊重点区域和高峰时段有措施保障门诊诊疗的秩序和连贯性。 2.有减少就医环节的信息支持系统，实行门诊分层挂号、或科室、诊室直接挂号、缴费或自助挂号、缴费等服务。 3.切实落实急危重症患者优先处臵制度。 【A】符合“B”，并 门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。 2.2.2公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。 2.2.2.1 【C】 公开出诊信息，保障医务人员1.以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。 2.医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者。 按时出诊。提供咨询服务，帮3.有咨询服务，帮助患者有效就诊。 助患者有效就诊。 【B】符合“C”，并 1.医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊疗环节。 2.有奖惩措施和考核机制不断提高医务人员按时出诊率。 19
【A】符合“B”，并 1.开展满意度调查等措施，不断完善门诊服务。 2.医务人员出诊情况有登记与分析评价，持续改进出诊服务。 2.2.3根据门诊就诊患者流量调配医疗资源，做好门诊和辅助科室之间的协调配合。 2.2.3.1 【C】 根据门诊就诊患者流量调配1.有门诊流量实时监测措施。 2.有医疗资源调配方案。 医疗资源，做好门诊和辅助科3.有门诊与辅助科室之间的协调机制。 室之间的协调配合。 【B】符合“C”，并 1.门诊满足患者就诊需要，无因医院原因出现退号现象。 2.普通医技检查能满足门诊需要，当日完成检查和报告。 【A】符合“B”，并 有门诊就诊情况分析评价，持续改进门诊工作。 2.2.3.2 【C】 有门诊突发事件预警机制和1.有应急预案，包括建立组织、设备配臵、人员技术培训、通讯保障、后勤保障等。 2.有确保应急预案及时启动、快速实施的程序与措施。 处理预案，提高快速反应能【B】符合“C”，并 力。 1.有门诊突发事件预警系统，能有效地识别预警信息。 2.工作人员能够及时识别预警信息并熟练掌握各种突发事件报告和处理流程。 【A】符合“B”，并 1.根据预警级别，及时启动应急预案，有案例证实在启动应急预案后，相关部门能积极响应。 2.有应急事件分析评价，持续改进应急管理。 2.2.4有制度与流程支持开展多学科综合门诊。 2.2.4.1 科综合门诊，并取得成效。 【C】 【B】符合“C”，并 有保障多学科综合门诊出诊医师数量和质量的措施。 【A】符合“B”，并 有多科综合门诊成效分析评价，持续改进综合门诊质量。 2.2.5有改善门诊服务、方便患者就医的绩效考评和分配政策，支持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊。 2.2.5.1 【C】 有改善门诊服务、方便患者就医院绩效考评和分配方案与门诊服务质量密切挂钩。 医的绩效考评和分配政策，支【B】符合“C”，并 持医务人员从事晚间门诊和节假日门诊 1.医院开放节假日门诊，夜间门诊，实行无休日门诊。 2.有措施使门诊资源利用率最大化。 【A】符合“B”，并 有门诊服务监管评价，持续改进门诊服务质量。 有制度与流程支持开展多学有相关制度与流程支持开展多学科综合门诊，诊疗范围明确，各科职责清楚。 20