血液透析室应急预案
4、消毒液残留。
5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）。 6、异型输血。 （二）、临床表现：
在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛。典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。 （三）、防治措施：
1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液。 2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血。 3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修。 4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭。
5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。 （四）、溶血的应急流程示意图： 透析中发生溶血 ↓ ↘
立即关泵暂停透析， 通知医生 丢弃管道内的血液 ↓
吸氧、监测生命体征、协助医生做好抢救工作
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血液透析室应急预案
↓
采集血标本，做好输血前准备工作 ↓
注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪 ↓
积极寻找诱发溶血的原因，加以解除
十、透析器首次使用综合症的应急预案
（一）、发生原因：
1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应。 2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素-2。 （二）、临床表现：
1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。
2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。 （三）、防治措施：
1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。 2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器。 3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。
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血液透析室应急预案
（四）、透析器首次使用综合症的应急流程示意图：
透析中发生首次使用综合症 ↓ ↓ 鼓励、安慰患者， 通知医生 减轻患者的紧张情绪 ↓ ↓
轻者无须特别处理 重者应立即停止透析 ↓
↓ 丢弃透析器及管路内的血液 ↓
减慢血流量，给予吸氧， 给予吸氧，生命体征监测， 监测血压、心率、心律变化 观察呼吸情况，防止喉头水肿 ↓ ↓ 对症治疗及护理
根据医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素 ↓ 观察药物疗效，对症护理
十一、透析器破膜的应急预案
（一）、发生原因：
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血液透析室应急预案
1、重复使用的透析器未经压力检测。 2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。 3、透析器本身质量不合格。
4、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。 （二）、破膜表现：
透析机漏血报警（Blood Leak），透析液颜色变淡红。 （三）、防治措施：
1、单位时间内超滤量要适中，不可过多，不要超过TMP极限。 2、复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液。 3、选用质量好的透析器。 （四）、破膜应急预案：
1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。
2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。
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血液透析室应急预案
3、两人更换透析器法：
（1）、当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用。
(2)、用0.9% NS 500~1000mL快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用。
(3)、另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。
(4)、更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。
（5）、连接后将血流量打至原先要求，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。
(6)、最后将机器及地面残留血迹清除。
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