甘肃一万名考试社会保障知识总结(5)

2019-01-27 19:02

还具有以下特点:①医疗保险具有普遍性;②医疗保险因涉及面广而更具复杂性;③医疗保险属于短期的、经常性的保险;④医疗保险是通过医疗服务和费用补偿来实现的;⑤医疗风险的发生频率高,且费用难以控制。

2、医疗保险模式主要有哪些?各自有什么特点?

答:医疗保险模式主要有:①国家医疗保险模式。也称全民医疗保险,其医疗保险资金主要来自税收,政府通过预算分配方式,将税收形成的医疗保险基金有计划地拨给有关部门或直接拨给公立医院,医疗保险享受对象看病时,基本上不需支付费用。因此,国家医疗保险又称为免费医疗保险。②社会医疗保险模式。社会医疗保险是通过国家立法形式强制实施的一种社会保险制度。其医疗保险基金的筹集方式主要是由雇主和雇员缴纳,政府酌情补贴。党参保劳动者及其家属因病、受伤或生育需要医治时,由社会提供医疗服务和物质帮助。③社区合作医疗保险模式。又可称为基层医疗保险和集资医疗保障制度。社区医疗保险的对象可以是城市社区居民,也可以是农民,但一般以农村社区较为常见。社区医疗保险是依靠社区的力量,按照风险分担、互助共济的原则,在社区范围内多方筹集资金,用以支付参保人及其家庭的医疗、预防、保健等服务费用的一项综合性医疗保健措施。④储蓄医疗保险模式。储蓄医疗保险制是强制储蓄保险的一种形式。它通过立法强制劳方或劳资双方缴费,以雇员的名义建立保健储蓄账户(即个人账户),用于支付个人及家庭成员的医疗费用的医疗保险制度。⑤多元化医疗保险模式。美国是实行多种医疗保险模式并存的典型代表。美国多元化医疗保险模式的特点是:医疗保险主要通过非营利机构与商业保险公司来实施市场化经营和管理,政府只是负责老年人和贫困者的医疗保险。医疗保险费主要由个人和企业负担。 3、比较不同医疗保险模式的异同。

答:①国家医疗保险也被称为全民医疗保险,其医疗保险资金来自税收,政府通过预算分配方式,将税收形成的医疗保险基金有计划地拨给有关部门或直接拨给公立医院,医疗保险享受对象看病时,基本上不需支付费用。②社会医疗保险是通过国家立法形式强制实施的一种社会保险制度。③社区合作医疗保险,又可称为基层医疗保险和集资医疗保险制度。对象是城市社区居民,也可以是农民。④储蓄医疗保险制是强制储蓄保险的一种形式。⑤多元化医疗保险模式主要是美国实行的。 4、比较不同医疗保险付费方式的异同。

答:①支付方式是按服务项目付费,费用控制很差,服务质量很好,非常难管理。②支付方式是按人头支付,费用控制非常好,服务质量良,非常容易管理。③支付方式是按平均费用支付,费用控制良,服务质量差,很容易管理。④支付方式是按病种分类支付,费用控制好,服务质量良,难管理。⑤支付方式是总额预付制,费用控制非常好,服务质量良,容易管理。⑥支付方式是工资制,费用控制良,服务质量差,容易管理。⑦支付方式是相对价值标准,费用控制好,服务质量好,容易管理。 5、中国为什么要进行医疗保险制度的改革?

答:中国进行医疗保险制度的改革是保证基本医疗保险制度的顺利进行,控制医疗费用的不合理增长,提供优质低价的医疗服务,满足人民群众对医疗对服务的需求。 6、医疗保险的基本原则是什么?

答:医疗保险的基本原则是:①强制性原则;②社会共同责任和分担风险原则;③保障性原则;④公平与效率相结合原则;⑤医疗保险基金有效管理原则;⑥政府、单位、个人三方面合理分担费用原则;⑦收支平衡、略有积累原则;⑧合理偿付医疗费用原则。 7、疾病风险的含义与特点。

答:狭义的疾病风险是指由于人身所患疾病引起的风险;广义的疾病风险指除了疾病引起的风险外,还包括生育以及以外伤害等方面所引起的风险。疾病风险具有如下特点:①危害的严重性;②普遍性;③复杂性;④社会性。

8、补充医疗保险和商业医疗保险的异同。

答:补充医疗保险是在政府主导的基本医疗保险制度之外并对其起补充作用的医疗保险制度,是构成整个医疗保险体系的一个重要组成部分。商业医疗保险是指同保险公司开办并完全按照等价交换、自愿成交原则确立的市场化医疗保障,它以投保人与保险公司订立医疗保险合同为直接依据。补充医疗保险与商业医

疗保险既相互联系,又相互区别。补充医疗保险具有商业医疗保险的一般特征,它的具体经营、管理方式也与商业保险有相同之处,而且实际上大多数补充医疗保险就是按照商业医疗保险的模式经营或交由商业保险公司经营。但是两者也有本质的区别,即补充医疗保险被纳入整个社会医疗保险体系,属于社会保障的范畴,因此可以享受财政、税收上的优惠政策;而商业医疗保险则没有享受政府优惠条件的权利,必须向国家依法足额纳税。

9、医疗保险基金的筹集渠道有哪些?

答:一般而言,医疗保险基金主要来源渠道有:①个人缴纳的医疗保险费;②用人单位缴纳的医疗保险费;③基金利息收入;④调剂收入;⑤转移收入;⑥财政补贴以及其他收入等。 10、医疗保险基金的筹集模式有哪些?特点是什么?

答:医疗保险基金的筹集模式大致可以分为现收现付制、积累制合混合制三种,它们有各自不同的特点。㈠现收现付制以“横向平衡”原则为依据,先测算出当年内需要支付的保险费用,然后将这笔费用按一定的提取比例分摊到参加保险的各个单位。其特点是:①收支平衡;②费率调整灵活,易于操作;③医疗保险费用既有同代转移,也有代际转移,体现了人与人之间的共济;④通过收入再分配达到实现公平的目标。㈡积累制以“纵向平衡”原则为依据,在对有关人口健康指标和社会经济指标(如患病率、工资率、平均医疗费用、通货膨胀等)进行了长期的宏观测算之后,将被保险人在保险待遇期间的费用总和按一定的提取比例分摊到整个投保期内,并对已提取但尚未支付的保险基金进行有计划的管理和运营。优点是可以用长期积累的基金对付可预见的和未能预见到的风险;缺点是积累的基金要承担保值增值的风险。㈢混合制兼具前两者的特点,是两者方式的综合。在混合制中,医疗保险基金的收支呈“T”型平衡结构。这种把社会共济保障与个人自我保障结合起来的筹资模式,既体现了社会公平的原则,又考虑到权利与义务对等的因素,有利于培养被保险人的费用意识,自觉约束医疗消费行为。

11、医疗保险基金的缴纳方式有哪些?通常采用的是与工资挂钩的方式,它的优点有哪些?

答:医疗保险基金的缴纳有多种方式:固定保险费金额;与工资挂钩;与收入挂钩等。医疗保险基金通常采用的缴费方式是与工资挂钩的方式,这种方式的优点是:①考虑了每个人的支付能力,使参保人都能支付得起医疗保险费用;②有利于控制医疗保险筹资与工资收入得相对水平,不至于过高或过低;③有利于建立随工资水平变化而相应调整医疗保险筹资水平的自然调整机制;④可以通过制定不同的税率进行收入的再分配,防止社会人群收入水平过度拉大。 12、医疗保险费用支付的特点有哪些?

答:①医疗保险的支付环节将医疗保险的提供者与医疗服务的提供者连接起来,成为二者直接发生经济关系的纽带。②医疗保险机构与定点(约定)医疗单位的费用支付关系是一种法律关系。③医疗费用的补偿是有限补偿。

13、中国职工医疗保险制度的主要特点是什么?

答:①就业与保障高度重合。只要有工资单位,就有医疗保障。②医疗费用完全由国家和企业承担,职工个人不承担任何经费责任。③在劳保医疗中,职工的医疗保险由各个企业负责,没有社会统筹和调剂。 14、中国医疗保险制度改革新制度的内容是什么?

答:①为劳动者提供基本医疗水平的保障;②医疗保险费由单位和个人共同负担;③实行社会统筹和个人账户相结合。

15、中国的多层次医疗保障体系有哪些?

答:经过多年的改革实践,医疗保险制度改革取得了重要的进展,其主要标志就是确立了新型的城镇职工基本医疗保险制度模式。与此同时,针对基本医疗保险保障的不足,还逐步发展了各种形式的补充医疗保险;针对基本医疗保险制度的体制性缺陷还建立了专门面向弱势群体的医疗救助制度,农村地区则构建新型合作医疗制度。以上各类医疗保障制度共同构成了中国目前的医疗保障体系。在制度层面上已经初步形成了以基本医疗保险制度为主体,以各种形式的补充医疗保险(公务员补充医疗保险、大额医疗互助、商业医疗保险和职工互助保险)为补充,以社会医疗救助为底线的多层次医疗保障体系的基本框架。 第八章 失业保险

1、如何定义失业和失业保险?

答:失业是指劳动者和生产资料相分离的一种状态,指具有劳动能力的处在法定劳动年龄阶段并有就业愿望的劳动者失去或者没有得到有报酬的工作岗位的一种不可避免的社会现象。失业保险就是化解失业风险、增强社会成员对失业风险的防御能力的制度安排。 2、失业保险有哪些类型? 答:

3、失业保险制度的基本内容有哪些?

答:失业保险按照参保是否具有强制性、失业保险层次等不同标准可以划分为不同类型,一般都包含有覆盖范围、基金的筹集管理和使用、失业保险待遇和失业保险管理等内容。 4、国际上失业保险改革的趋势是怎样的?

答:国际上失业保险改革的趋势是:①限制享受失业保险的权利。限制失业保险的权利一般包括降低失业保险支付水平、规范和提高享有保险的资格条件、缩短享有失业保险待遇的期限等措施。②加强失业保险的管理和运营。加强失业保险的收支管理和失业保险基金的运营,定能改善失业保险的运行状况,缓解其沉重的支付压力。③突出就业导向。通过增加失业保险支出中的职业培训支出比重、将失业保险待遇与参加培训情况挂钩、提供各种再就业补助等方式促进失业者再就业,突出就业导向是失业保险制度最明显的改革趋势。

5、试述中国失业保险制度的发展方向。

答:①从国际上看,失业保险向就业保障机制发展已经成为一种重要的发展趋势,这是使失业保险由较为消极的事后救助向积极的促进机制转化的选择。②经过1986年以来的发展,中国的失业保险已从制度象征演变成有效制度,在保障部分失业人员的基本生活、维护社会安,推行积极的就业政策、促进失业职工再就业,积极配合企业改革,分流、安置富余职工方面起到了越来越重要的作用。中国就业形势长期严峻的条件下,失业保险制度向就业保障机制发展更加具有必要性和紧迫性,在解决失业人员的生活问题的同时尽最大可能地促进失业者重新就业,将是失业保险制度的主要目标,向积极的就业保障机制发展。 6、就业的定义是什么?

答:广义的就业是指劳动力要素和生产资料要素结合的状态。狭义的就业是指具有劳动能力并处在法定劳动年龄阶段的人从事某一岗位的工作或合法的社会经济活动以获取劳动报酬或经营收入的一种活动。 7、失业者必须具备的条件有哪些?

答:①失业者必须是处于法定劳动年龄范围以内的劳动者;②在法定劳动年龄范围内的劳动者必须有劳动能力;③具有劳动能力的劳动者必须有就业愿望,但却没有找到工作岗位。 8、导致失业现象无法避免的深层原因是什么?

答:①市场经济规律的作用;②劳动力市场不完善;③劳动生产率提高;④产业结构的调整。 9、失业的类型有哪些?

答:失业按照不同的划分标准,有不同分类。①根据失业的意愿,可分为自愿性失业和非自愿性失业;②根据失业的程度,可分为完全失业和部分失业;③根据失业的表现,可分为显性失业和隐性失业;④根据失业的原因,可分为摩擦性失业、季节性失业、技术性失业、结构性失业和周期性失业、等待性失业等。 10、失业的社会影响有哪些?

答:作为一种社会现象,尤其是市场经济条件下的一种社会常态现象,失业确定是一种消极现象,但也有一定的积极作用。如果没有失业现象,劳动力市场也就不可能有竞争,劳动者的压力会迅速减轻;如果失业率过高,则会超过社会的承受能力,进而引起多种社会问题。因此,各个政府均重视失业问题,并将控制失业率作为重要的宏观调控指标。 11、关于失业的各种理论都有哪些?

答:①马克思主义的失业理论。②古典学派的“供给创造需求”理论。③凯恩斯的“有效需求不足”理论。④供给学派的“供给不足”理论。⑤菲利普斯的失业率——通货膨胀率曲线。⑥阿瑟.奥肯的失业法则。⑦弗里德曼的自然失业率理论。

12、失业的治理都有哪些?

答:①增加就业量以降低失业率。是治理失业最直接、最主动、最有效同时也是最有难度的治理措施。②减轻失业带给社会的负面影响。在现代市场经济国家中,由于各种原因,尽管各种积极的失业治理政策的实施在一定程度上有可能降低失业率,但总体上、长期来看,失业是无法避免的。而失业带给社会的影响大都是消极的,因此,考虑如何减轻失业带给社会的负面影响,就成为治理失业的又一重要内容。 13、与其他社会保险相比较,失业保险与它们的区别主要表现有哪些?

答:失业保险与其它社会保险相比较,区别主要表现在:①化解的风险性质不同;②造成风险的原因不同;③目标与功能的单一性和多元性;④失业保险具有周期性;⑤参保人数的动态变化性;⑥失业保险不单单提供经济帮助。

14、失业保险的目标是什么?

答:①从失业者层面来看,失业保险的主要目标是通过对非自愿失业者提供物资帮助,使他们失业期间的基本生活得以维持,从而为他们再就业提供了缓冲期,使他们有时间寻找新的工作。还为失业者提供就业培训和指导,以帮助他们尽快再就业。②从社会经济层面来讲,失业保险的主要目标是通过保障尽可能多的失业者失业期间的基本生活,来维持社会安定、缩小劳动者之间收入差距;保护劳动力资源,保证劳动力的合理流动,促经劳动力资源的合理配置,促进经济发展;发挥“自动稳定器”的作用,以实现供需平衡、稳定经济的目标。

15、失业保险的功能是什么?

答:第一,保障功能;第二,合理配置功能;第三,促进就业功能;第四,稳定功能;第五,其他功能。 16、中国失业保险的覆盖范围有哪些?

答:中国现行的失业保险覆盖国有企业、城镇集体企业、外商投资企业、城镇私营企业以及其它城镇企业、城镇事业单位中的所有劳动者。

17、失业保险基金的筹集和使用有哪些?

答:通过以下三个方面的内容来确定失业保险基金的筹集:①资金来源;②筹资方法;③缴费比例。失业保险基金的使用:①给付失业保险待遇。②促进再就业支出。③管理费用支出。 18、失业保险待遇的领取条件有哪些?

答:①客观条件。首先失业者必须处于法定劳动年龄范围以内并具有劳动能力。其次失业者必须在失业前履行了缴费义务,并且达到规定的期限。②主管条件。首先在失业的造成原因上,失业者必须是没有失业的故意,即不是自己自愿放弃工作岗位的,是由于非自愿的原因而造成的失业。其次在失业后有就业的愿望。

19、各国失业保险的待遇给付一般遵循的原则是什么?

答:①保障失业者及其家属的基本生活的原则;②保险待遇水平低于失业者原工资水平的原则;③权利与义务对等的原则。

20、确定失业保险金给付金额的方法有哪些?

答:①工资比例法,即与失业者失业前的工资水平相联系;②均等法,对所有符合条件的失业者支付同等水平的失业保险金;③混合法,是工资比例法与均等法的结合。中国失业保险金的支付标准是高于最低生活保障标准而低于最低工资标准。 21、失业保险金的给付期有哪些?

答:失业保险金的给付期包括等待期和最长给付期。①给付等待期就是失业后,必须等待一个时期,才能领取到失业保险金,等待期的长短,取决于各国所实行的就业政策,以及失业保险基金的规模和财政状况。②关于失业保险金的最长给付期,有两种确定方法:一是将最长给付期与参加失业保险时间的长短对应起来,二是将最长给付期与失业的时间长短联系起来。 22、失业保险的管理主要形式有哪些?

答:纵观世界各国的失业保险管理体制,主要有以下三种形式:①由政府设立专门机构进行直接管理。②政府监督下的工会管理模式。③政府监督下的自治机构管理。

23、失业保险在发展过程中主要遇到的问题有哪些?

答:①失业率不断升高,导致失业保险支出越来越大。②失业保险入不敷出,支付压力沉重。③高水平失业保险助长不良风气,影响经济健康增长。 24、简述中国失业保险制度的演进。

答:中国失业保险制度建立了一个产生、发展到完善的过程。①失业保险制度的产生:20世纪80年代,中国进入全面改革阶段,国有企业迫切需要改变固定工制度。国家同时开始试行国有企业破产制度,这些制度使劳动者有了一定的流动性,国家也不再实行无条件“包下来”的政策,而企业亦逐渐由“长生不死”走向有生有死。在这种改革背景下,长期存在的隐性失业开始显性化,失业保险制度也就应运而生,以1986年7月12日国务院颁布《国营企业职工待业保险暂行规定》为标志,中国的失业保险制度开始建立。②失业保险制度的发展:1992年以后,随着我国经济体制改革的深化,国有企业转换经营机制的步伐加快,建立社会主义市场经济体制的目标正式确立,原有的失业保险制度亦不能适应新形式的需要。因此,1993年4月12日国务院发布《国有企业职工待业保险规定》,在覆盖范围、保险水平、组织管理模式、资金筹集等几方面做了调整。在已经明确建立市场经济体制的前提下,仍然使用“待业”而非“失业”,从一个侧面显示出改革不彻底,注定了其作为过渡政策的必然性。③失业保险制度逐渐走向完善:随着改革的深入,失业保险不能同时胜任深化国有企业改革的保障者与市场导向的就业机制的双重任务,与建立统一的劳动力市场、实现劳动力资源合理配置的客观要求相去甚远。致使国家不得不一方面采取一种

过渡性措施——建立再就业服务中心及与之配套的下岗职工基本生活保障办法,为完善失业保险制度赢得一定的缓冲时间,另一方面着手失业保险制度的完善工作。1999年1月12日,国务院颁布的《失业保险条例》是中国政府首次以法规形式来确立失业保险制度的标志。它不仅表明了中国已能够实事求是地面对发展市场经济体制过程中出现的失业现象,而且也充分体现了社会主义市场经济对完善的失业保险制度的要求。在《失业保险条例》的实施过程中,覆盖范围持续扩大,基金规模日益扩大,失业保险在保障失业工人的生活方面发挥的作用也日显突出。至此,中国的失业保险制度可以说走向完善。 第九章 工伤保险

1、工伤保险的含义是什么?

答:所谓的工伤保险,是指劳动者在生产经营活动中或在规定的某些特殊情况下所遭受的以外伤害,职业病以及因这两种情况造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时,劳动者及其-遗属能够从国家、社会得到的必要的物质补偿,以保障劳动者或其遗属的基本生活,以及为受伤劳动者提供必要的医疗救助和康复服务的一种社会制度。随着社会的发展,除上述内容外,还包括以下功能:通过预防促进企业安全生产,减少事故发生;通过康复工作,使受害者尽快恢复劳动能力,促进受害者与社会的整合。 2、工伤保险是如何建立与发展起来的?

答:工伤保险制度是德国于19世纪80年代颁布世界上第一部专门的《劳动伤害保险法》得到确立的。在资本主义早期,工人受到职业伤害的一切后果由本人承担。随着资本主义的发展,大机器生产所导致的工伤事故日益增多,工伤事故造成的后果也日益严重;于此同时,工人阶级为了自身的正当权益亦掀起广泛的抗争运动。到19世纪末,法国,德国,英国等普遍认同了“职业危险”原则,认为凡是利用机器和雇员体力从事经济活动的雇主或机构,均有可能造成雇员受到来自职业方面的伤害;意外事故不论是由于雇主的疏忽还是由于受害者的同事的粗心大意,甚至根本不存在什么过失,雇主都应该进行赔偿;雇主支付的职业伤害的赔偿金是一笔日常开支,就象是支付维修设备的维修费和付给职工的工资一样;赔偿金应该是企业所承担的一部分管理费用。为了克服雇主责任保险的弊病,许多国家逐步建立起工伤社会保险制度,为受到企业伤害的劳动者提供必要保护。 3、简述工伤保险制度的内容。

答:工伤保险制度由工伤预防、工伤赔偿和工伤康复三个有机部分组成。在这三大环节中,工伤预防的任务是通过采取相应的措施和手段来预防工伤事故的发生,以达到最大限度地减少工伤事故及其危害后果;工伤赔偿是在工伤事故发生后,保障受害者能够得到及时和有效的医治,同时对其受到的经济损失给以补


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