检 验 批 质 量 验 收 记录
质验表1
工程名称 施工单位 分部（子分部） 工程名称 验收批名称、部位 项目经理 施工员 质量验收规范 规定的检查项 目及验收标准 主 控 项 目 一 般 项 目 允许偏差（mm） 郑（州）西（安）铁路箱涵和尚宏路连接段雨水工程 西安市第二市政工程公司 雨水工程 单位（子单位） 工程名称 分项工程名称 排水工程 接口 Y5—Y7—Y8 D=1000mm L=74m 120Ｏ 接口21个 项目技术负责人 施工班组长 质检员 验收日期 应检 点数 年 月 日 合格 合格率点数 （%） 21 施工单位检查评定记录 查看材料、构件进场检查记录。 承口、插口无破损、开裂现象。 100 21 管道接口的填料符合要求，密实、光滑、平整 平均合格率（%） 监理/建设单位 验收结论
施工单位检查评定结果 符合GB50268—2008 年 月 日 检 验 批 质 量 验 收 记录
质验表1
工程名称 施工单位 分部（子分部） 工程名称 验收批名称、部位 项目经理 施工员 质量验收规范 规定的检查项 目及验收标准 主 控 项 目 一 般 项 目 允许偏差（mm） 郑（州）西（安）铁路箱涵和尚宏路连接段雨水工程 西安市第二市政工程公司 雨水工程 单位（子单位） 工程名称 分项工程名称 排水工程 接口 Yb4—Yb5—Y5 D=400mm L=24.86 120Ｏ 接口7个 项目技术负责人 施工班组长 质检员 验收日期 应检 点数 年 月 日 合格 合格率点数 （%） 7 施工单位检查评定记录 查看材料、构件进场检查记录。 承口、插口无破损、开裂现象。 100 7 管道接口的填料符合要求，密实、光滑、平整 平均合格率（%） 监理/建设单位 验收结论
施工单位检查评定结果 符合GB50268—2008 年 月 日 检 验 批 质 量 验 收 记录
质验表1
工程名称 施工单位 分部（子分部） 工程名称 验收批名称、部位 项目经理 施工员 质量验收规范 规定的检查项 目及验收标准 主 控 项 目 一 般 项 目 允许偏差（mm） 郑（州）西（安）铁路箱涵和尚宏路连接段雨水工程 西安市第二市政工程公司 雨水工程 单位（子单位） 工程名称 分项工程名称 排水工程 接口 Yc4—Yc5—Yd5 D=400mm L=56.19 120Ｏ 接口22个 项目技术负责人 施工班组长 质检员 验收日期 应检 点数 年 月 日 合格 合格率点数 （%） 22 施工单位检查评定记录 查看材料、构件进场检查记录。 承口、插口无破损、开裂现象。 100 22 管道接口的填料符合要求，密实、光滑、平整 平均合格率（%） 监理/建设单位 验收结论
施工单位检查评定结果 符合GB50268—2008 年 月 日 检 验 批 质 量 验 收 记录
质验表1
工程名称 施工单位 分部（子分部） 工程名称 验收批名称、部位 项目经理 施工员 质量验收规范 规定的检查项 目及验收标准 主 控 项 目 一 般 项 目 允许偏差（mm） 郑（州）西（安）铁路箱涵和尚宏路连接段雨水工程 西安市第二市政工程公司 雨水工程 单位（子单位） 工程名称 分项工程名称 排水工程 接口 Yc1—Yc4 D=400mm L=120.7m 120Ｏ 接口36个 项目技术负责人 施工班组长 质检员 验收日期 应检 点数 年 月 日 合格 合格率点数 （%） 3 施工单位检查评定记录 查看材料、构件进场检查记录。 承口、插口无破损、开裂现象。 100 36 管道接口的填料符合要求，密实、光滑、平整 平均合格率（%） 监理/建设单位 验收结论
施工单位检查评定结果 符合GB50268—2008 年 月 日 检 验 批 质 量 验 收 记录
质验表1
工程名称 施工单位 分部（子分部） 工程名称 验收批名称、部位 项目经理 施工员 质量验收规范 规定的检查项 目及验收标准 主 控 项 目 一 般 项 目 允许偏差（mm） 郑（州）西（安）铁路箱涵和尚宏路连接段雨水工程 西安市第二市政工程公司 雨水工程 单位（子单位） 工程名称 分项工程名称 排水工程 接口 Yd5—Y7 D=400mm L=21m 120Ｏ 接口6个 项目技术负责人 施工班组长 质检员 验收日期 应检 点数 年 月 日 合格 合格率点数 （%） 6 施工单位检查评定记录 查看材料、构件进场检查记录。 承口、插口无破损、开裂现象。 100 6 管道接口的填料符合要求，密实、光滑、平整 平均合格率（%） 监理/建设单位 验收结论
施工单位检查评定结果 符合GB50268—2008 年 月 日