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图 5-4-1 儿童在不同月龄超重或肥胖对5～7岁超重或肥胖的影响程度对比 从图5-4-1中可以看出，儿童在24月龄以前出现超重或者肥胖，对其5～6岁时出现超重或者肥胖的RR值均在15以下，而36月龄到48月龄出现超重或者肥胖，对其5～6岁时出现超重或者肥胖的RR值均高于20，且月龄越大影响越大，48月龄肥胖对5～6岁肥胖的RR值高达104.8，也就是说48月龄肥胖的儿童其在5～6岁发生肥胖是48月龄非肥胖儿童的104.8倍，48月龄超重对5～6岁肥胖的RR值为43.2，48月龄超重对5～6岁超重的RR值为55.8.。
6 持续性肥胖
6.1儿童59月龄前超重或肥胖持续的时间对5～6岁超重或肥胖的影响
为了解早期超重或肥胖持续时间对后期的影响，我们以5～6岁儿童最后一次体检是否超重和肥胖为结局变量，以早期儿童超重和肥胖的持续时间为因变量进行分析。结果见表6-1-1和6-2-1。
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表6-1-1儿童在59月龄以前超重持续的时间对5～6岁超重和/肥胖的影响
超重持续时间（月） <12 12～ 24～ 36～59
持续超重人数
108 40 32 12
5～6岁超重率（%）
37.0 80.0 96.9 100.0
5～6岁肥胖率（%）
12.0 35.0 68.8 75.0
从表6-1-1中，可以看出，儿童在59月龄前超重持续的时间越长，其5～6岁发生的超重和肥胖的率就越高，趋势卡方检验结果发现，儿童5～6岁超重率和肥胖率具有随其在59月龄前超重持续的时间增长而升高的趋势（超重-超重χ2
趋势
=50.7，P=0.00；超重-肥胖χ2趋势=49.5，P=0.00）。
表6-1-2儿童在59月龄以前肥胖持续的时间对5～6岁肥胖的影响
持续肥胖时间
持续肥胖人数
27 17 1 6
5～6岁肥胖率（%）
59.3 82.4 100.0 83.3
<12 12～ 24～ 36～59
从表6-1-2中，可以看到后三组的数据比较小，将后三组的数据进行合并，经卡方检验， 59月龄前肥胖持续时间>12个月的儿童其在5～6岁的肥胖率高于肥胖持续时间<12个月的儿童（χ2 =3.5，P=0.06，RR值=3.4）。 6.2儿童过去59月龄前超重或肥胖的频次对5～6岁超重和肥胖的影响
为了解早期超重和肥胖的频次对后期的影响，我们以5～6岁儿童最后一次体检是否超重和肥胖为结局变量，以早期儿童超重或肥胖的频次为原因变量进行分析。由于有的儿童体检次数有缺失，因此用诊断为肥胖的次数与体检次数的比值进行分析。结果见表6-2-1和表6-2-2。
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表6-2-1 儿童在59月龄前出现肥胖的频次对其在5～6岁超重和肥胖的影响
诊断为超重的次数/体检的次数
超重人数
261 92 60 65
5～6岁超重率（%）
6.1 17.4 40.0 86.2
5～6岁肥胖率（%）
0.8 7.6 18.3 52.3
0（等于0）
0 ～ （不包括0） 0.2～ 0.4～1
表6-2-2 儿童在59月龄前出现肥胖的频次对其在5～6岁肥胖的影响
诊断为肥胖的次数/体检的次数
肥胖人数
395 48 23 12
5～6岁肥胖率（%）
5.6 14.6 60.9 91.7
0（等于0）
0 ～ （不包括0） 0.2～ 0.4～1
儿童有可能出现一过性肥胖，可能出现连续性肥胖，也有可能一次肥胖后变为正常，但间隔一段时间又出现肥胖，因此这里试探性分析了59月龄前肥胖次数与其在5～6岁时出现肥胖的关系。从表6-2-1和6-2-2中，可以看出，儿童在59月龄前超重和肥胖的频次越多，其5～6岁发生的超重率和肥胖率就越高，趋势卡方检验结果发现，儿童5～6岁超重和肥胖率具有随其在59月龄前超重或肥胖的频次增多而升高的趋势（超重-超重χ2趋势=182.0，P=0.00；超重-肥胖χ2趋势=126.2，P=0.00，肥胖-肥胖χ2趋势=131.1，P=0.00）。
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第四部分 讨论
1 研究资料的可靠性
本次研究所用资料为西城区保健科或幼儿园管理的儿童的体格检查资料，体格测量由经过统一培训的儿童保健医生进行测量，测得结果与前次比较，悬殊较大时当即进行复查核实，诊断为超重和肥胖的儿童均进行复查核实，确保儿童身高/体重值的准确性。
本研究的数据为纵向资料，在证实因果关系方面说服力比较强。
2 儿童0～6岁期间肥胖的变化趋势
通过对811名儿童体格检查的纵向资料进行分析发现，儿童在3月龄时肥胖率为11.3%，5月龄降低至4.6%，随后继续降低，8月龄降至3.3%，12、24、36月龄肥胖率较低并且稳定，肥胖率分别是3.3%、3.2%和3.6%，48月龄肥胖率开始升高至5.9%，60、72月龄组增幅最大，肥胖率分别是9.52%和13.3%。儿童肥胖率在第一年处于较高水平，随后下降并稳定维持3～4年，之后肥胖率再次升高。这一变化趋势正好吻合儿童脂肪组织发育的特点：生后第一年是脂肪组织的快速发育期，之后几年趋于渐降和稳定，4～7岁再次出现脂肪组织发育高峰[35]。本研究发现的这一变化趋势与其他北京市及国内其他地区研究结果类似[36] [37]。从儿童肥胖的变化趋势可以发现，1岁内儿童和4～6岁儿童可能是肥胖的高发期。
3 儿童首次被诊断为超重和肥胖的月龄分布
儿童首次被诊断为超重的月龄主要分布在3月龄占40.5%，其次为5月龄占13.4%，其他月龄所占比例均在10%以下；儿童首次被诊断为肥胖的月龄主要分布在3月龄占41.6%，其次为60月龄和48月龄，各占10.8%和10.2%。首次发生超重和肥胖的月龄分布所占比例大的可能为儿童肥胖高发期，所以3月龄、5月龄、48月龄和60月龄为儿童肥胖的高发期，这一结果与上述的儿童在0～6岁期间肥胖的变化规律相一致。
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4 儿童早期超重或肥胖增加其在5-6岁超重和肥胖的风险
早期不同月龄出现超重或肥胖的儿童，其在5～6岁出现超重和肥胖率均高于早期未出现超重和肥胖的儿童，这一结果与国内外相关报道一致[33] [34] [38]。早期超重对后期超重的RR值为2.5～55.8，早期超重对后期肥胖的RR值为3.1～43.2，早期肥胖对后期肥胖的RR值为3.2～104.8，这三组的RR值均是随月龄的增加而变大，24月龄前的RR值均小于10，而24月龄之后的RR值迅速增加，早期肥胖对后期肥胖的RR值增长速度最快，RR值最高，36月龄肥胖的儿童其5～6岁的肥胖率是36月龄非肥胖儿童的49.8倍，48月龄肥胖的儿童其5～6岁的肥胖率是48月龄非肥胖儿童的104.8倍。如果可以降低儿童早期尤其是36月龄之后的超重和肥胖率，对降低5～6岁儿童的超重和肥胖率有很大意义，因此儿童肥胖的防治应从早期开始。
5 儿童早期超重或肥胖持续的时间越长其5-6岁超重和肥胖率越高
本次研究发现，儿童诊断为超重或肥胖的频次越高，超重或肥胖持续的时间越长，5～6岁发生超重和肥胖率越高。目前国内运用儿童早期超重和肥胖的频次和持续时间对其后来超重和肥胖的影响的研究相对较少。
6 北京市西城区4～6岁儿童肥胖的现状
本研究利用了北京市西城区6所幼儿园和3个保健科管理并定期体检的811名儿童资料，在一定程度上能反映西城区学龄前儿童存在的肥胖问题。 6.1 北京市西城区儿童肥胖率高，增长速度快
2006年中国九城市7岁以下儿童的肥胖检出率为3.2%[39]，2006年北京市城区3～6岁儿童的肥胖率为4.5%[40]，北京市城区儿童的肥胖率高于中国九城市。而本研究的结果显示，2012年北京市西城区811名4～6岁儿童肥胖检出率为7.6%，较2006年北京市城区儿童肥胖率增加了68.9%。可见北京市西城区的儿童肥胖率正在以较快的速度增长，提示儿童肥胖已成为影响当地儿童健康的主要问题。
6.2 北京市西城区儿童超重-肥胖比高
研究发现2012年北京市西城区811名儿童超重率为17.9%，肥胖率为7.6%，
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