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超重-肥胖比为2.3，明显高于理想水平（0.5～0.9）和可接受水平（1.0～1.3），男童和女童均是在4～岁组超重-肥胖比最高为2.8，5～岁组次之为2.4，如果没有有效的干预措施，该人群今后的肥胖率将会更高。提示北京市西城区儿童肥胖的防治工作形势严峻，迫在眉睫。
6.3 北京市西城区儿童轻度肥胖比例增多，中重度肥胖比例减少
2006年北京市城区儿童轻度肥胖者占51.2%，中度肥胖者占 39.6%，重度肥胖者占9.2%；2012年北京市西城区儿童轻度肥胖者占62.9%，中度肥胖者占 25.8%，重度肥胖者占11.3%。可以发现：轻度肥胖所占比例逐渐增高，中重度肥胖所占比例逐渐降低，与袁丽娟等报道的上海城区3～6岁儿童的趋势一致[41]。提示肥胖的干预工作有一定效果。
7 引起儿童肥胖的原因探讨及建议
大量研究证实，遗传是影响肥胖发生发展的重要因素，但不是唯一的因素。基因决定了肥胖的易感性，提示个体在特定环境下可能出现肥胖，导致肥胖的主要原因还是来自不良的饮食习惯和生活行为习惯。 7.1婴儿期肥胖
本研究发现，婴儿期肥胖与5～6岁肥胖有关，因此探讨婴儿期肥胖的原因，并适当进行指导具有一定的意义。
婴儿期肥胖率较高的原因，可能与儿童家长缺乏喂养方面的科学知识和以“婴儿长得越胖越健康”的错误观念有关。在工作中，我们发现部分家长总认为婴儿吃母乳吃不饱，因而过早的添加配方奶；部分家长因为婴儿吃母乳大便稀、大便次数多，认为母乳质量不好，而添加配方奶；还有一部分家长婴儿一哭闹就认为是饥饿引起的，就给婴儿喂奶，从而造成过度喂养；还有的家长在孩子吃饱后仍强迫孩子吃，从而导致胃容量增大，饮食增加，造成营养过剩；以“婴儿越胖越健康”的错位观念也会导致过度喂养。正是这些认识上的误区导致了不合理喂养的发生。母乳是婴儿最理想的天然食品，纯母乳喂养能满足0～6个月婴儿的营养需要，WHO在2002年世界卫生大会上推荐：在生命的最初6个月应对婴儿进行纯母乳喂养，以实现最佳的生长、发育和健康状态[42]。之后，为满足其不断发展的营养需要，婴儿应获得营养充足和安全的辅助食品[43]。因此，在提倡母乳喂养的同时，也要避免过度喂养和过早添加辅助食品。
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7.2学龄前肥胖
本次研究的儿童处于学龄前期，该时期保持体重的正常增长是保证后期不发生肥胖的关键[34]。因此探讨学龄前期肥胖的原因，并适当进行指导具有重要的意义。
儿童在5、6岁肥胖率较高的原因，一方面是摄入过多：家庭膳食行为的改变及快餐、方便食品、含糖饮料消费的增加，使儿童每日摄入的热量远远大于需要量。国内大量研究证实，儿童肥胖与饮食因素密切相关，每餐主食量大，经常吃油炸食品，不喝牛奶，进食速度快，暴饮暴食是引起儿童肥胖的主要原因[44]。 另一方面是运动减少：由于居住条件的改善，住楼房的孩子越来越多；父母过分忙于工作，无暇陪伴孩子活动；随着电视、电脑、游戏机的普及，儿童坐在屏幕前的时间大大延长，静坐的时间也大大增加，而运动时间大幅度减少；在学习压力越来越重的今天，早教已成为家长间的热门话题，英语班、美术班、音乐班，就是没有运动。有研究表明：低水平的体育锻炼与肥胖的高发有关，而静坐式的生活方式是儿童肥胖的一个重要潜在危险因素[45]。
学龄前期儿童肥胖的干预不应以减重为目标，限制饮食的入量对正在生长发育阶段的儿童容易造成营养不良和生长受限，对此阶段的儿童肥胖的预防和控制应提倡平衡膳食，适量运动，保持能量摄入和消耗的平衡。
8 本研究的局限性
由于本资料来源于《北京市儿童保健记录》，不是针对肥胖的专门调查，相关因素设计不够全面，例如没有母乳喂养持续时间、辅食添加时间、辅食添加顺序、目前膳食情况、儿童父母身高、体重等，因此本研究无法对儿童肥胖相关因素进行分析。
另外，获取资料的西城区6所幼儿园和3个保健科并没有通过严格的随机抽样，尚不能准确的代表西城区的整个情况。
本研究的结局变量只观察到5～6岁，这一阶段的超重和肥胖是否持续、或者今后哪一时期呈现超重和肥胖，需要进一步纵向数据予以支持。
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第五部分 结论
肥胖是人体过剩的热量转化为多余脂肪并积聚在体内的一种状态。人体脂肪堆积过多，超出正常比例，使人的健康、形体和正常生活受到影响。因此，肥胖是脂肪过多引起的一种慢性疾病。儿童肥胖不仅是成年后高血压、糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等的危险因素，肥胖还严重影响儿童体格发育和心理、行为的健康。本研究通过对4～6岁儿童肥胖的纵向资料进行分析，描述儿童肥胖的情况和儿童在0～6岁期间肥胖情况的变化趋势，探讨儿童早期肥胖对后期的影响。主要研究结论如下：
1． 儿童0～6岁期间肥胖的变化趋势：在出生后第一年处于较高水平，随后下降并稳定维持3～4年，之后肥胖率再次升高。
2． 儿童首次诊断为超重和肥胖所占比例较大的月龄为3月龄、5月龄、48月龄和60月龄，这些月龄可能是儿童超重或肥胖的高发月龄。
3． 早期不同月龄出现超重或肥胖的儿童，其在5～6岁出现超重和肥胖的可能均高于早期未出现超重或肥胖的儿童，随年龄的增加RR值逐渐变大。 4． 儿童早期超重和肥胖的频次越高、持续的时间越长，其5-6岁超重和肥胖率越高。
5． 北京市西城区2012年4～6岁儿童超重率为17.9%，肥胖率为7.6%，较6年前的肥胖率增加了68.9%；与6年前比较，轻度肥胖所占比例逐渐增高，中重度肥胖所占比例逐渐降低；超重-肥胖比为2.3，已经超出可接受水平。
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参考文献
[1] 胡立群，龚群．儿童肥胖病因学研究进展[J]．中国妇幼健康研究，2008,19（6）:589-591．
[2] 陈晶，曾国章，黄海莹．厦门市9517名学龄前儿童肥胖检出率及原因分析[J]．中国儿童保健杂志，2011,19（1）:57-59．
[3] Yan-Ping LI，Xiao-Guang YANG，Feng-Ying ZHAI，Jian-Hua PIAO，Wen-Hua ZHAO．Disease risks of childhood obesity in China．Biomedical and Environmental Sciences．2005,18：401-410．
[4] Lobstein T，Baur L，Uauy R．Obesity in children and young people：Acrisisin public health [J]．Obes Rev，2004,5（suppl1）:S4-S104.
[5] 郭忠琴，乔慧．单纯性肥胖儿童智力、个性、生理指标的调查分析．中国学校卫生，1999,20:214-215.
[6] Flegal KM，Carrol MD，Kuczmarskikj．Overweight and obesity in the unite state：prevalence and trends，1960-1994.Int J Obes Relat Metab Disord，1998,22（1）:39-47. [7] Word Health Organization．Obesity：preventing and managing the global epidemic．WHO Technical Report Series，2000,894:83.
[8] MurataM．Seculartrends in growth and changes in eating patterns of Japanese children [J]．Am J Clin Nutr，2000,72 (5 suppl ) :S1 379-S1 383.
[9] 高燕琳，蒋竞雄，王惠珊．儿童早期单纯性肥胖症的流行病学及危险因素研究进展[J]．中国妇幼健康研究，2006,17（2）:117-119.
[10] del-Rio-Navarro BE，Velazque-Monroy O，Sanchez-Castillo CP，et al．The high prevalance of overweight and obesity in Mexican children．Obes Res，2004,12(12) :215-23.
[11] SIBAI AM，HWALLA N，ADRA N．Prevalence and covariates of obesity in Lebanon: findings from the first epidemiological study．Obes Res ，2003,11(11) :1 353-1 361.
[12] ABAL KHAIL B．Overweight and obesity among Saudi Arabian children and adolescents between 1994 and 2000．East Mediterr Health J，2002,8(4-5) :470-479.
26
北京大学硕士研究生学位论文
[13] 季成叶，孙军玲．中国学生超重、肥胖流行现状与15年流行趋势[J]．北京大学学报：医学版,2004,36(2):194-197.
[14] 龙磊，刘黎明．5岁以下儿童单纯性肥胖的干预现状与分析．中国妇幼健康研究,2008,19(6):595-597.
[15] 朱国伟，王阳光，陆峰．徐汇区一类托幼机构儿童肥胖发生及干预情况分析[J]．实用预防医学,2008,5:580-581.
[16] 朱美红，花静，郭云琴，张暹，张斌，吴美琴等．上海1320名儿童肥胖流行状况调查[J]．中国儿童保健杂志,2011,19:309-312.
[17] 陈燕玲，朱慧莲．1323名儿童早期喂养状况与单纯性肥胖的关系[J]．中国校医,2011,25:101-102.
[18] 赵广英，魏煌忠．深圳市宝安区沙井街道2006年—2010年学龄前儿童单纯性肥胖患病率及影响因素分析[J]．中国儿童保健杂志,2011,19:1030-1032. [19]陈晶，曾国章，黄海莹．厦门市9517名学龄前儿童肥胖检出率及原因分析[J]．中国儿童保健杂志,2011,19(1) :57-59.
[20] 杨海河，陈欣欣，孟杰，张晓文，杨卫平，张春景等．北京市城区0～6岁儿童肥胖状况调查[J]．中国儿童保健杂志,2009,17(6) :694-697.
[21] 李海东，喻荣彬，陈建民，徐耀初，尤晓寅．儿童肥胖的流行病学特征及对儿童健康的影响[J]．中国校医,2003,17(6):559-560.
[22] 张亨菊，李耀．单纯性肥胖儿童脂肪肝、血糖及相关因素研究．中华预防医学杂志,2001,35 :336-337.
[23] 张亨菊、李耀．单纯性肥胖儿童肺功能的研究．中国学校卫生,1993,14（4）:196.
[24] 王家林．儿童单纯性肥胖与脉搏、血压、血脂和血糖关系的配对研究．中国学校卫生,1996,17（4）:249.
[25] 赵建滨，强梅．不同程度肥胖儿童血脂水平的调查分析．中国学校卫生,1996,17（2）:92.
[26] 陈芳芳，米杰，王天有．北京市儿童青少年青春期发育与肥胖相关关系的研究[J]．中国循证儿科杂志,2007,2（1）:14-20.
[27] Bratberg G H，Nilsen TI，Holmen T L．Early sexual maturation，central adiposity and subsequent overweight in late adolescence，a four-year-follow up of 1605
27