[错误解析]错在只答出了位臵，漏答临床意义，致概念不全。
[临床要点]当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。 [正确答案]侧卧，髋关节屈90゜～120゜，自坐骨结节至髂前上棘的连线称Nelaton线。正常时，该线恰通过股骨大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可向此线上方移位。 2、 Kaplan点
[考核要点]这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析]错在只答出定义，漏掉临床意义。
[临床要点]髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点偏移至脐下并偏向健侧。
[正确答案]仰卧，两下肢并拢伸直，两髂前上棘处于同一水平面时，由两侧大转子过同侧髂前上棘作延长线。正常时两侧延长线相交于脐或脐以上，相交点称Kaplan点。髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点偏移至脐下并偏向健侧。 3、 穿经梨状肌上孔的结构
[考核要点]穿经梨状肌上孔的结构。
[错误解析]概念答不全，只答出其结构，而顺序不清。 [临床要点]支配臀中、小肌及髋关节的血管和神经从此孔经过，一旦梨状肌肿胀等病变可压迫其中的血管神经束，引起损伤。
[正确答案]穿经的结构自外侧向内侧依次为臀上神经、臀上动脉和臀上静脉。 4、 穿经梨状肌下孔的结构
[考核要点]穿经梨状肌下孔的结构。
[错误解析]概念答不全，只答出其结构，而顺序不清。
[临床要点]支配臀大肌及髋关节，还有会阴部的血管神经在此孔出入。一旦梨状肌肿胀等病变可压迫其中的血管神经束，引起损伤。
[正确答案] 穿经的结构自外侧向内侧依次为：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部内静脉、阴部内动脉和阴部神经。 5、 坐骨小孔及穿行结构
[考核要点]坐骨小孔及穿行结构。
[错误解析]概念答不全，只答出其结构，而顺序不清。
[临床要点]穿经坐骨小孔的结构进入坐骨直肠窝，分布于会阴部结构。 [正确答案]坐骨小孔由骶棘韧带、坐骨小切迹和骶结节韧带围成，其间通过的结构由外侧向内侧依次为阴部内动、静脉和阴部神经。 6、 髋周围动脉网
[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。
[错误解析] 概念答不全，或顺序颠倒，以及漏答其临床意义。
[临床要点]髋周围动脉网构成髋部的侧支循环，在结扎一侧髂内动脉时，可借髋周围动脉网代偿髂内动脉分布区的血液供应。 [正确答案]髋关节周围有髂内、外动脉及股动脉等的分支分布，通常所称的“臀部十字吻合”位于臀大肌深面，股方肌与大转子附近。十字吻合的两侧分别为旋股内、外侧动脉；上部为臀上、下动脉；下部为第1穿动脉等组成吻合丰富的动脉网。其次，在近髋关节的盆侧壁处，还有旋髂深动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉、骶正中动脉等及其间的吻合支。盆内脏器两侧之间的动脉吻合也较丰富。 7、 隐静脉裂孔
[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。
[错误解析] 概念答不全，只答出其位臵，漏答内容及临床意义，致概念不全。
31
[临床要点]隐静脉裂孔是大隐静脉汇入股静脉的位臵，也是股疝突出于体表的部位，在进行大隐静脉高位结扎时，需要暴露此部位。 [正确答案]又称卵圆窝。为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约1横指处阔筋膜的卵圆形薄弱区。表面覆盖一层疏松结缔组织称筛筋膜或外筛板，有大隐静脉及其属支穿入。隐静脉裂孔外缘锐利，呈镰状，上端止于耻骨结节，并与腹股沟韧带和腔隙韧带相续，下端与耻骨肌筋膜相续。 8、 肌腔隙和血管腔隙
[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。
[错误解析] 概念答不完整，只答出其境界，而内容不清。漏答其临床意义。 [临床要点]存在于腹股沟韧带与髋骨之间的间隙，为腹、盆腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分隔成外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。
[正确答案]肌腔隙前界为腹股沟韧带，后界为髂骨，内侧界为髂耻弓，腔隙内有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过；血管腔隙前界为腹股沟韧带，后界为耻骨梳韧带，内侧界为腔隙韧带，内有股鞘、股动、静脉、生殖股神经股支和腹股沟深淋巴结。 9、 股三角
[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。
[错误解析] 概念答不完整，只答出其境界，而内容不清。漏答其临床意义。 [临床要点]临床上在此部位可进行股动脉压迫止血，股动、静脉穿刺及股神经麻醉。
[正确答案]位于股前内侧区上1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，下续收肌管。境界：上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌的内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁凹陷，自外侧向内侧依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。内容：由外到内有股神经、股动脉、股静脉、股管。此外，股三角内还有股动脉、股静脉的分支、属支及沿股血管周围排列的和位于股管内的腹股沟深淋巴结。 10、收肌管
[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。
[错误解析] 概念答不完整，只答出其境界，而内容不清。漏答其临床意义。 [临床要点]收肌管上通股三角，下接腘窝。当股三角或腘窝的炎症可借此互相蔓延。
[正确答案]又称Hunter管，为位于股中1/3段前内侧，缝匠肌深面，大收肌和股内侧肌之间，是一断面呈三角形，长15～17cm的管状间隙。前壁为张于股内侧肌与大收肌间收肌腱板，浅面覆以缝匠肌；外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。收肌管自前向后有股神经、股动脉和股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。 11、腘窝
[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。
[错误解析] 概念答不完整，只答出其境界，而内容不清。漏答其临床意义。 [临床要点]腘窝为一菱形凹陷。范围局限。当患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因受腘筋膜的限制而胀痛明显。 [正确答案]腘窝呈菱形，其外侧界为股二头肌腱，内上界主要为半腱肌和半膜肌，下内、下外界分别为腓肠肌内、外侧头。腘窝顶为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘窝底自上而下为股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、
32
腘肌及其筋膜。内容：由浅至深依次为胫神经、腘静脉、腘动脉，以及外上界的腓总神经。血管周围有腘深淋巴结。 12、 踝管
[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。
[错误解析] 概念答不完整，只答出其境界，而内容不清。
[临床要点]踝管是小腿后区与足底间的一个重要通道，感染可借踝管蔓延。当踝管变狭窄时，可能压迫其内容物，形成“踝管综合征”。
[正确答案]踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。此韧带与跟骨内侧面和内踝之间围成踝管。支持带向深面发出3个纤维隔，将踝管分成4个通道。踝管内通过的结构由前向后依次为：胫骨后肌腱；趾长屈肌腱；胫后动、静脉和胫神经；拇长屈肌腱。 13、 足弓
[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。
[错误解析] 概念答不完整，只答出其境界，而内容不清。 [临床要点]足弓是人体直立、行走及负重时的装臵，其弹性能缓冲地面对人身体产生的震荡，可保护足底血管、神经免受压迫。足弓的结构发育不良或受损，可引起足弓塌陷，导致扁平足。
[正确答案]足弓是由跗骨与跖骨借韧带和关节连结而成，可分内、外侧纵弓及横弓。内侧纵弓由跟骨、距骨、足舟骨、第1~3楔骨和第1~3跖骨及其连结共同构成。外侧纵弓由跟骨、骰骨，第4、5跖骨及其骨连结构成。横弓由骰骨、第1~3楔骨、第1~5跖骨基底部及其间的骨连结构成。 14、 膝关节动脉网
[考核要点] 这是一道概念题，要求概念准确。 [错误解析] 概念答不完整。
[临床要点]膝关节动脉网能保证供给膝关节的营养。当腘动脉损伤或栓塞时，可变成侧支循环的重要途径，保证肢体远端的血供。
[正确答案]膝关节的血供十分丰富，由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉的多个分支在膝关节周围吻合形成动脉网。主要有旋股外侧动脉降支、膝降动脉、膝上内侧动脉、膝上外侧动脉、膝中动脉、膝下内侧动脉、膝下外侧动脉、股深动脉的第3、4穿动脉和胫前返动脉。 四、论答题
1、 试述大隐静脉的行径、属支及其临床意义。
[考核要点]这是一道终合性考题，要求对大隐静脉有全面的掌握。 [错误解析]答不全或论述不全。如只答出静脉的走行，而没有回答其属支或临床意义等，末加以详细论述。漏答静脉中的某个属支等，需要在内容上全面掌握。 [临床要点]大隐静脉在临床上是好发静脉曲张的血管，中、重度的大隐静脉曲张应进行高位结扎术。则必须分别结扎切断各属支，以防复发。
[正确答案]大隐静脉为全身最长的浅静脉，长约76cm。起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股神经内侧皮支伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔汇入股静脉，其汇入点称隐股点。汇入股静脉之前，大隐静脉收纳了5条属支，即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。它们汇入大隐静脉的形式多样，相互间吻合丰富。大隐静脉全长的管腔内有9~10对静脉瓣，通常两瓣相对，呈袋状，可保证血液向心回流。大隐静脉在临床上是好
33
发静脉曲张的血管，中、重度的大隐静脉曲张应进行高位结扎术，结扎时必须分别切断各属支，以防复发。
2、 腓骨颈骨折可能出现什么症状，为什么？
[考核要点] 这是一道终合性考题，要求对腓骨颈周围毗邻有一定掌握。特别是哪些结构经过此部位。
[错误解析]此题较复杂，并没有直接叙述问题，而需要考生分析，这就要对腓骨颈周围的结构完全掌握。
[临床要点]腓总神经紧贴腓骨颈，此外，位臵表浅易受损伤，损伤后可引起小腿肌前群和外侧群瘫痪，使踝关节背屈、足外翻和伸趾等运动障碍，出现足下垂和内翻畸形。病人迈步时足尖下垂，为了避免足尖触地，用力使髋、膝关节过度屈曲，提高下肢，呈“跨阈步态”。腓总神经损伤时，小腿外侧面和足背的皮肤感觉障碍。
[正确答案]腓总神经由坐骨神经发出后沿股二头肌内侧缘走向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌达小腿前面。腓总神经绕行腓骨颈处，位臵表浅，腓骨颈骨折易损伤此神经。在小腿部（腓骨颈以下）腓总神经的分支有：
（1） 腓浅神经 下行中沿途发出肌支支配腓骨长、短肌。其末支在小腿中、下1/3交界处浅出为皮支，分布于小腿外侧及足背（第1趾蹼，第1、2趾相对缘除外）的皮肤。
（2） 腓深神经 发出肌支支配小腿前群肌（胫骨前肌、拇长伸肌、趾长伸肌）。皮支分布于第1趾蹼及第1、2趾相对缘的皮肤。因此，腓骨颈骨折引起腓总神经损伤后的主要表现是足和趾不能背屈，足下垂，并有内翻。感觉障碍在小腿外侧面和足背。
3、 小腿后骨筋膜鞘内的血管神经的位臵及其走行？
[考核要点] 这是一道综合性考题，要求对小腿后骨筋膜鞘内的血管神经完全掌握。
[错误解析]答不全或论述不全。如只答出动脉而末答出静脉，或只答出血管的名称而末加以详细论述。
[临床要点]小腿的后骨筋膜鞘包绕小腿肌后群及通过其中的血管和神经，后骨筋膜鞘又被小腿后筋膜隔分为浅、深两鞘。这些鞘几乎闭合而少弹性，而小腿的主要神经和血管大多要通过肌间隔之后才能进入鞘内，或先在邻近的鞘内通过，再至各鞘，以支配和营养各鞘内的结构。当小腿严重挤压伤，血液积聚在小腿坚韧的骨筋膜鞘内时，将使鞘内压力急剧增高，阻碍肌肉的血液循环，发生缺血和水肿恶性循环，从而导致肌肉坏死或造成小腿的坏疽，临床上称之为骨筋膜室综合征。在这种情况下，必须及早切开深筋膜，打开骨筋膜鞘减压，不得延误。小腿的后骨筋膜鞘上通腘窝，下通足底，感染可沿血管神经鞘互相蔓延。
[正确答案]小腿后区的深筋膜致密，与小腿后肌间隔、骨间膜及胫、腓骨，共同围成后骨筋膜鞘。鞘内容纳小腿后群肌，胫后动、静脉及胫神经等。
（1） 胫后动脉 为腘动脉的直接延续，向下穿比目鱼肌腱弓深面，沿小腿后区浅、深层肌之间下行，沿途发支分布于邻近结构，主干经内踝后方进入足底。胫后动脉在起始部的稍下方发出腓动脉，经胫骨后肌浅面斜下外方，沿拇长屈肌与腓骨内侧之间下行至外踝后方，终于外踝支，并参与构成踝关节动脉网。腓动脉在形成中，沿途发支营养邻近诸肌及胫、腓骨。
（2） 胫后静脉 有2支，伴行于胫后动脉的两侧，其属支与动脉同名。
（3） 胫神经 为坐骨神经本干的直接延续，与胫后血管相伴，沿小腿后群肌浅、
34
深层之间下行，经内踝后方进入足底。该神经发出肌支分布于小腿后群肌；皮支为腓肠内侧皮神经，与小隐静脉上段伴行，分布于小腿内侧的皮肤；关节支分布于膝、踝关节。
4、 小腿前区的血管神经的走行、分布及相互联系？
[考核要点] 这是一道综合性考题，要求对小腿前区内的血管神经完全掌握。 [错误解析] 答不全或论述不全。如只答出动脉而末答出静脉，或只答出血管的名称而末加以详细论述，或没有叙述彼此的联系。
[临床要点]邻接小腿前区的胫前血管紧贴胫骨干下行，胫骨骨折时容易伤及，导致小腿及其以下的肢体缺血。
[正确答案]小腿前区的血管神经在浅层、深层皆有。因此，应该分别叙述，但以深层为主。
（一）浅层结构
在浅层的浅筋膜中，有大隐静脉及其属支在此通过，在小腿上部，隐神经居静脉后方，在小腿下部则绕过静脉至其前方。腓浅神经于小腿外侧中、下1/3交界处穿出深筋膜至皮下。 （二）深层结构
小腿前区的深筋膜较致密，在胫侧，它与胫骨内侧面的骨膜相融合。在腓侧，深筋膜发出前、后两个肌间隔，附着于腓骨前、后缘的骨膜。小腿的前、后肌间隔，胫、腓骨及其间的骨间膜与小腿前区的深筋膜，共同围成外侧骨筋膜鞘和前骨筋膜鞘。
1、外侧骨筋膜鞘的内容 有小腿外侧群肌和腓浅神经等。
腓浅神经 起于腓总神经，下行于腓骨长、短肌之间，沿途分支支配该二肌，其末支至小腿中、下1/3交界处，经腓骨长肌前缘穿深筋膜浅出至皮下，分布于小腿外侧及足背的皮肤（第1趾蹼及第1、2趾相对缘的皮肤除外）。 2、前骨筋膜鞘的内容 有小腿前群肌，胫骨前动、静脉及腓深神经等。
（1） 胫前动脉 在腘肌下缘处起自腘动脉，向前经腓骨后肌及骨间膜上缘进入小腿前区，继而沿骨间膜前面下行。上段行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，下段行于胫骨前肌与拇长伸肌之间。该动脉向下行至伸肌上支持带的下缘处，延续为足背动脉。胫前动脉在起始部附近发出胫前返动脉，穿胫骨前肌向上参与膝关节动脉网，主干沿途发出肌支分布于小腿前群肌。胫前动脉下行至踝关节附近发出内、外踝前动脉，分别与跗内、外动脉吻合，并参与踝关节动脉网的构成。胫前动脉全程均与腓深神经伴行，自上而下，神经先居于动脉外侧，逐渐跨过动脉前面，至小腿下段则位于动脉的内侧。
（2） 胫前静脉 有2支，伴行于动脉两侧，其属支与动脉同名。
（3） 腓深神经 起自腓总神经，向前下穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前骨筋膜鞘，即与胫前血管伴行。其肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于第1、2趾相对面的背侧皮肤。
5、 足底腱膜、骨筋膜鞘及其内容？
[考核要点] 这是一道综合性考题，要求对足底腱膜、骨筋膜鞘及血管神经完全掌握。
[错误解析] 答不全或论述不全。如只答出动脉而末答出静脉，或只答出血管的名称而末加以详细论述。
[临床要点]足底腱膜具有保护足底血管、神经，加强足纵弓的作用。
[正确答案]足底腱膜是足底深筋膜的浅层覆盖在足底肌表面，中间部增厚形成
35