科室每月举行一次QC小组活动，活动前应明确主题，排查分析医疗缺陷产生苗头，并采取有力的措施，加以克服。
2、门诊办公室每月抽查制度执行情况，分析通报抽查结果，及时反馈整改措施，并对整改情况给予评估。
3、指导各门诊科室制订全年质量管理目标、计划及措施，监督执行情况并作出评价。
4、严格执行三次门诊不确诊必须请上级医师会诊制度，会诊可由科内安排，跨科跨医院由医务科或门诊部协调安排。
5、每月抽查门诊各科“三首”负责制执行情况，杜绝推诿病人现象的发生，严格奖惩制度。
6、定期督促检查各科各项规章制度、操作流程的执行，每月抽查门诊病历、门诊处方质量。
7、每月召开门诊例会，协调门诊各科存在的问题，反馈抽查情况，指出存在问题，提出整改措施。
8、按时分析、总结、提出下一阶段防范医疗缺陷的重点。
门诊部安全教育检查制度
医疗质量是医院的生命线，是医院医疗安全管理永恒的主题。为了提高门诊医疗质量，确保医疗安全，努力提高门诊诊治确诊率，
特制订本制度。
1、成立医疗质量检查组，成员由门诊一级科室主任或负责人组成，根据工作情况，及时调整人员，每季度对门诊的病历、处方进行抽查，提出存在的问题，指出改进措施。
2、每月召开门诊例会，对门诊医技科室及各科在医疗、服务、管理过程中存在的问题进行梳理，提出整改意见，由科主任负责按要求实施并反馈整改结果。
3、建立信访制度，接待病人来访，认真处理医疗过程中医务人员存在的服务态度、医疗质量等方面的问题，及时解决病人就诊过程中的疑、难点，为病人排忧解难。
4、建立督促机制，对医技科室的医疗技术质量进行抽查，促进报告的正确及时发放，报告的规范、正确率。
5、进行医疗安全警示教育，对抽查中发现的医疗缺陷及差错事故苗头，要及时进行分析，对有关当事人要进行医疗安全警示教育，使其吸取教训，防止以后再次发生类似情况。
6、完善请示汇报制度，重大问题及时汇报分管院长。
门诊例会制度
1、门诊例会由门诊部主任召集，分管院长主持。 2、每月召开例会一次。
3、主要有药剂科、检验科、放射科、功能检查科、急诊科、内外科及其它各科门诊、挂号等有关部门负责同志参加。特殊情况需其它职能科室支持、协调的，可邀请相应部门负责人参加。
4、门诊例会主要任务是通报上月主要医疗工作，研究分析医疗质量、服务态度、管理等方面存在的问题，讨论采取相应的措施，分工负责，落实到位。
5、协调各科之间矛盾，分析就诊病员需求信息，研究解决办法。 6、各科相互交流管理经验，取长补短，增进友谊和团结，更好地为病人服务。
值班主任制度
1、值班主任代表院部接待处理病人就医过程中的疑难事项，由一站式服务中心主任担任。
2、值班主任主要发现并协调解决医疗环节管理方面存在的问题，主动协调科室之间的矛盾。值班主任应主动维护门、急诊正常医疗制度，保证病人方便、快捷就医。
3、值班主任应主动招呼、迎送上级有关部门来院检查的人员。 4、遇到特殊情况和重大事情向门诊部主任及分管领导汇报。 5、值班主任应挂牌上岗，准时到岗，注意形象，礼貌诚恳待人。 6、做好值班记录和交接班工作。
门诊便民服务制度
1、各科室尽可能提供相关便民服务，做到礼貌周到，服务优佳。 2、便民服务措施确立后应认真贯彻执行，坚持不懈。
3、服务台人员应热情导诊，礼貌问答，导医要主动，提供优质服务。 4、年老体弱、离休干部、残疾军人、重症病人及产妇等来院就诊，导医应主动提供相关服务，尽快联系有关科室，照顾提前就诊，药房优先配药。
5、服务台为病人提供检验报告单邮寄、电话磁卡购买等服务。 6、候诊大厅应为病人设茶桶供应开水，门诊办公室提供笔、信封、邮票、一次性茶杯、手纸等物品。
7、服务台、门诊办公室等部门工作人员应主动提供陪同就诊，为行动困难病人代挂号、交费、取药等服务。
8、各门诊科室服务台、门诊办公室按时总结经验，分析病人需求信息，研究提供新的便民措施。
门诊质量管理监控和奖惩制度
1、门诊质量管理监控
①门诊质量管理监控目的主要是强化门诊质量管理，提高门诊医技水平和质量，促进内涵建设，确保医疗安全。
②门诊各科室应将门诊质量管理监控作为本科室主要工作，切实抓好
并加以落实。
③门诊各科室应指定专人负责门诊质量管理工作。
④门诊科室必须在年末制定切实可行的质量管理方案，主要包括质量管理目标、指标措施，门诊部负责检查督促，效果评价及信息反馈等。 ⑤应定期对门诊各科室医务人员进行质量管理教育，组织相应质量管理活动及有关部门竞赛。
⑥门诊质量管理监控由门诊质量管理组织主要负责，成员由门诊一级科主任组成，并按考核标准对门诊各种质量管理负责检查、考核。 ⑦每月召开门诊质量管理及门诊例会，及时反馈抽查情况，指出存在问题，提出整改措施。
⑧各门诊科室应做好有关记录，门诊办公室每季度抽查考核，半年、全年做好记录总结。 2、考核和奖惩
①按门诊科室管理的考核内容，每月进行考核，扣分标准见表： 内容 扣分标准 内容 扣分标准