检诊： 名解： 1、紫绀； 2、主诉； 3、Murphy征； 4、黄疸； 5、稽留热 问答：
1、咯血与呕血的区别； 2、脾肿大的测量线及分度； 3、发热定义、分度； 4、脑膜刺激征症状体征； 5、胸腔积液症状与分度 06五年制检诊 一：名解 1.病程记录
2.Austin-Flint 杂音 3.牵涉痛
4.全身性淋巴结肿大的疾病有 5.发绀 二。简答
1.第1、2心音的听诊特点及机制 2.腹部触诊的内容 3.呕血的病因
4.二狭的特征（病例分析、视触叩听） 三。填空
1.腹部触诊包块要描述（八点） 2.黄疸根据病因可分为（四种） 3.深反射是刺激（两个）引起的反映 4.水冲脉的常见病因（四种） 5.三凹症（三格）
6.细菌性痢疾粪便呈----，阿米巴痢疾----，霍乱---- 7.腹部呼吸消失见于----
8.第一心音出现标志---开始，第二心音出现标志--- 9.颈动脉搏动见于--- 三、 1、 2、 3、 4、
名词解释（16分） 牵涉痛 Kussmaul呼吸 Horner综合征 Austin—Flint 杂音
1、.牵涉痛：是胸、腹部脏器引起疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏等。
2、Kussmaul呼吸：又称酸中毒大呼吸，是指急、慢性肾衰竭，糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。
3、Horner综合征：是指一侧交感神经麻痹，出现病侧瞳孔缩小，上睑下垂核眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗，见于肺尖部的肺癌，称为上沟癌。
4、Austin—Flint 杂音 ：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。 5、 四、 1、
问答题（32分）
简述引起呼吸困难的病因分类。
1.引起呼吸困难的主要原因是呼吸系统和心血管系统疾病，其病因分类为：
（1）呼吸系统疾病：①呼吸道阻塞；②肺部疾病；③胸廓疾病；④神经肌肉疾病；⑤膈运动障碍。
（2）循环系统疾病：各种原因所致心力衰竭、心脏压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞。 （3）中毒：如尿毒症、急性一氧化碳中毒等 （4）血液病：如重度贫血等。
（5）神经精神因素：如颅脑外伤，脑出血致呼吸中枢功能障碍，精神因素所致呼吸困难如癔症等。 2、
试述胸骨角的临床意义
2、（1）为计数前肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 （2）标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界。 （3）相当于第5胸椎的水平。
3、心脏瓣膜听诊区有几个？分别在何部位？心脏听诊的顺序？
心脏瓣膜听诊区有5个：①二尖瓣区，位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区，在胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区，在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。通常心脏听诊顺序为：先听心尖区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣
区
4、简述腹部触诊的内容
4、（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音
五、病例分析题（12分）
男性，38岁，因反复上腹痛3年，呕吐3天入院。3年前出现上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，有夜间痛，以冬春季发作频繁。3天前无原因出现上腹饱胀，反复发作呕吐，呕吐物为酸酵宿食，呕吐后感到舒适。体查：生命征平稳，心肺无异常，腹平坦，可见胃型及胃蠕动波，触诊软，剑突下偏右压痛，未扪及包块，肝脾肋下均未扪及，上腹可听到振水音，肠鸣音4次/分，未叩出移动性浊音。 试述该患者最可能的诊断及诊断依据。
该患者应诊断为十二指肠球部溃疡并幽门梗阻。其诊断依据为：①上腹痛，呈灼痛感，饥饿时加重，进食后可减轻，呕吐物为酸酵宿食，呕吐后感到舒适。②体征, 可见胃型及胃蠕动波，剑突下偏右压痛，上腹可听到振水音. 试卷一 五、 6、 7、 8、 9、
名词解释（16分） 牵涉痛 移动性浊音 Velcro罗音 Hoffmann征
1、.牵涉痛：是胸、腹部脏器引起疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏等。
2、移动性浊音:腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多潴积于腹腔的低处，通过改变体位，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称为移动性浊音。 3、Velcro罗音：弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿罗音，其调高，近耳颇似撕开尼龙叩带时发出的声音，称为Velcro罗音。
4、Hoffmann征: 为上肢锥体征。检查者左手持被检者腕部然后以右手中指与示指夹住被检者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮被检者的中指指甲，四指轻度掌屈反应为阳性，多见于颈髓病变。
六、 3、 4、
问答题（32分）
简述咯血与呕血的鉴别。
局限性淋巴结肿大，有哪些可能性？
2、局限性淋巴结肿大可能因下述病因引起：①非特异性淋巴结炎：如急慢性淋巴结炎；②淋巴结结核；③恶性肿瘤淋巴结转移：如肺癌可向右锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移，胃癌向左锁骨上窝淋巴结群转移。
3、心脏瓣膜听诊区有几个？分别在何部位？心脏听诊的顺序？
3、心脏瓣膜听诊区有5个：①二尖瓣区，位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区，在胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区，在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。通常心脏听诊顺序为：先听心尖区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
4、如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿
4、视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。 触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。
叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。
五、病例分析题（12分）
男性患者，49岁，以反复疲乏无力、腹胀3个月，加重伴皮肤黄染1周入院。既往有乙肝大三阳病史。门诊查肝功能ALT134 U/L,AST150 U/L,血清总胆红素60umol/L,B超示肝脏弥漫性改变，睥脏肿大，中等量腹水。
请写出最可能的诊断是什么。患者可能出现的体征是什么？
可能的诊断：肝炎后肝硬化失代偿期，腹水 可能出现的体征：
视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。 触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。 叩诊：腹水移动性浊音阳性。
听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。 卷二
三、名词解释（16分）
1、牵涉痛 2、三凹征 3、主诉 4、舟状腹
四、问答题（32分）
1、简述引起呼吸困难的病因分类。 2、全身性淋巴结肿大可见于哪些疾病？
3、心脏瓣膜听诊区有几个？分别在何部位？心脏听诊的顺序？ 4、简述腹部触诊的内容 五、病例分析题（12分）
女性，17岁，劳力性呼吸困难5年，加重伴咯血1个月。心电图示心房颤动，心室率110次/分，心脏超声心电图检查二尖瓣口面积1.3cm2,左心房、右心室大。
问：该患者的诊断是什么？心脏检查可能有哪些体征？ 三、名词解释
1、牵涉痛：是胸、腹部脏器引起疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏等。 2、三凹征：吸气费力，显著困难，重者由于呼吸肌极度用力，胸膜腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和内间隙明显凹陷，常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
3、主诉：为患者最主要的痛苦或明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
4、舟状腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，形似蛙腹。 四、问答题
1、引起呼吸困难的主要原因是呼吸系统和心血管系统疾病，其病因分类为：
（1）呼吸系统疾病：①呼吸道阻塞；②肺部疾病；③胸廓疾病；④神经肌肉疾病；⑤膈运动障碍。
（2）循环系统疾病：各种原因所致心力衰竭、心脏压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞。 （3）中毒：如尿毒症、急性一氧化碳中毒等 （4）血液病：如重度贫血等。
（5）神经精神因素：如颅脑外伤，脑出血致呼吸中枢功能障碍，精神因素所致呼吸困难如癔