1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点见下表： 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随病症 肾源性水肿 从眼睑、颜面开始而延及全身 发展常迅速 软而移动性大 伴有其他脏器病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 心源性水肿 从足部开始，向上延及全身 发展缓慢 比较坚实，移动较小 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高
2、如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音。异常支气管呼吸音又称为管样呼吸音，其常见于：①肺组织实变，如大叶性肺炎实变期；②肺内大空腔，如肺脓肿或空洞型肺结核；③压迫性肺不张，胸腔积液时积液区上方有时可听到支气管呼吸音。 3、鉴别要点如下
鉴别点 器质性
功能性
年龄 不定 儿童、青少年多见
部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定
性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为3/6级以下 常在3/6级以上 震颤 无 3/6级常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广
4、躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1 定位准确； 2 剧烈而持续；3 可有局部腹肌强直； 4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。 五、病例分析题 诊断：右侧胸腔积液。
体征：视诊 右侧呼吸运动减弱
触诊 气管左移，右侧语颤减弱
叩诊 右肺浊音或实音，积液上方过清音
听诊 右肺呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音、胸语音和羊鸣音，
卷6
三、名词解释（16分） 1、牵涉痛
2、发绀（又称紫绀） 3、病程记录
4、Austin—Flint 杂音 四、问答题（32分） 1、简述腹部触诊的内容 2、简述呕血的常见病因
3、第一、二心音有何听诊特点？简述其产生机制。 4、全身性淋巴结肿大可见于哪些疾病？ 五、病例分析题(12分)
女性，17岁，劳力性呼吸困难5年，加重伴咯血1个月。心电图示心房颤动，心室率110次/分，心脏超声心电图检查二尖瓣口面积1.3cm2,左心房、右心室大。
问：该患者的诊断是什么？心脏检查可能有哪些体征？
三、名词解释
1、牵涉痛：是胸、腹部脏器引起疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏等。 2、发绀：是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。 3、病程记录：是指患者在整个住院期间病情发展变化和诊治过程的全面记录。
4、Austin—Flint 杂音 ：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。 四、问答题
1、（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、
胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音 2、呕血的常见病因：1 消化性溃疡；2 食官静脉曲张破裂出血； 3 急性胃粘膜出血； 4 胃
癌。
3、第一心音由4部分组成，其产生机制主要是瓣膜起源学说、听诊特点为音调较低钝。第二心音也由4种成分组成，其产生原因通常认为是血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。
4、全身性淋巴结肿大见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，淋巴瘤，各种急、慢性白血病。
五、病例分析题
该患者应诊断为二尖瓣狭窄，频速型心房纤颤。心脏检查可能有下列体征：二尖瓣面容，心前区隆起，心尖搏动向左移位，心尖区舒张期震颤，心浊音界呈梨形，心率110次/分，不齐，第一心音强弱不等，心尖区舒张期隆隆样杂音，P2亢进、分裂，Graham Steell杂音，三尖瓣区可有收缩期吹风样杂音，脉搏短绌。
卷7
三、名词解释（16分） 1、Kussmaul呼吸 2、反跳痛
3、Austin—Flint 杂音 4、Virchow淋巴结 四、问答题（32分）
1、简述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。 2、简述湿罗音的形成机制及特点。 3、如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿？ 4、心脏杂音听诊要注意哪些方面？ 五、病理分析题（12分）
胡××，男性，65岁。以“反复咳嗽、咳痰伴气促20年，加重1周”为主诉入院。20年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴气促，咳痰以晨起时明显，伴活动后气促，对症处理后好转，此后每于气候变化时症状反复，且逐年加重。1周前受凉后上述症状再发，痰多色黄，不易咳出。即往吸烟40年，每天20支。门诊胸片示：双肺纹理增粗紊乱，右下肺散在斑片状阴影，右膈位于第11后肋，肺野未见占位性病变。垂位心。
问题：该患者的诊断是什么？胸部检查可能有哪些体征？ 三、名词解释
1、Kussmaul呼吸：又称酸中毒大呼吸，是指急、慢性肾衰竭，糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。
2、反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟
3、Austin—Flint 杂音 ：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。 4、Virchow淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管颈静脉入口，这
种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。
四、问答题
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点见下表： 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随病症 肾源性水肿 从眼睑、颜面开始而延及全身 发展常迅速 软而移动性大 伴有其他脏器病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 心源性水肿 从足部开始，向上延及全身 发展缓慢 比较坚实，移动较小 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高
2、湿罗音时由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
湿性罗音的特点：为呼吸外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，在吸气时或吸气末较明显，有时也出现在呼气早期，部位较稳定，性质不易变，中、小罗音可同时存在，咳嗽后减轻或消失。
3、腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别要点为：①视诊，卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。②触诊，卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。③叩诊，卵巢囊肿仰卧时浊音区常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水＞1000ml时，移动性浊音阳性。
4、心脏杂音听诊要注意：①最响部位和传导方向；②心动周期中的时期；③性质；④强度与形态；⑤体位、呼吸和运动对杂音的影像。 五、病理分析题
诊断 慢性阻塞性肺疾病急性发作 右肺炎症 体征 视诊 呼吸加深，桶状胸，肋间隙增宽
触诊 心尖搏动难以触及，肝下界下移，语颤减弱 叩诊 过清音，肝上界下移
听诊 呼吸音和语音共振减弱，呼气延长，右肺可闻及湿性罗音，有时双肺可闻及干罗音。
卷8
三、名词解释（16分） 1、牵涉痛 2、Horner综合征 3、移动性浊音 4、心脏杂音 四、问答题（32分） 1、简述咯血与呕血的鉴别。 2、简述湿罗音的形成机制及特点。
3、心脏瓣膜听诊区有几个？分别在何部位？心脏听诊的顺序？ 4、如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿？ 五、病例分析题（12分）
男性患者，49岁，以反复疲乏无力、腹胀3个月，加重伴皮肤黄染1周入院。既往有乙肝大三阳病史。门诊查肝功能ALT134 U/L,AST150 U/L,血清总胆红素60umol/L,B超示肝脏弥漫性改