末较明显，有时也出现在呼气早期，部位较稳定，性质不易变，中、小罗音可同时存在，咳嗽后减轻或消失。
3、震颤为触诊时手掌感到的一种细小震动感。其临床意义见下表： 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3－4肋间 胸骨左缘第2肋间 心尖区 心尖区 时相 收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期
4、躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。特点：1 定位准确； 2 剧烈而持续；3 可有局部腹肌强直； 4 腹痛随体位，咳嗽变化而加重。
五、病例分析题 诊断：大叶性肺炎
诊断依据：年轻男性，有受凉病史 有畏冷、发热 右肺可闻及湿性罗音
血象明显升高：WBC 15×109/l,N 89%,L11%, 胸片：右肺实变阴影
体征：视诊 呼吸急促、变浅，鼻翼扇动，右侧呼吸运动减弱 触诊 右肺语颤增强 叩诊 浊音或实音
听诊 右肺湿罗，可闻及支气管呼吸音、羊鸣音、支气管语音和胸语音。
卷11
常见疾病 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 严重二尖瓣关闭不全 三、名词解释(16分) 1、主诉 2、集合反射 3、Louis 角 4、Virchow淋巴结 四、问答题（32分）
1、简述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点。 2、.简述心脏杂音的产生机制。 3、简述正常腹部可触到的包块。
4、呼吸困难的分类有几种？简述左心衰发生呼吸困难的机制。 五、病例分析题（12分）
李某，男性，46岁。诉右季肋区胀痛2周。患者2周前出现右季肋区胀痛伴食欲下降，自觉疲乏无力。外院查血AFP1210ug/L,ALT75 U/L,AST104 U/L,血清总胆红素56umol/L,肝脏B超示肝右叶12x8cm高回声区。
请写出最可能的诊断是什么。患者可能出现的体征是什么？
三、名词解释
1、主诉：为患者最主要的痛苦或明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。
2、集合反射：嘱患者注视1m以外的食指尖，然后将目便逐渐移近眼球约5－10cm，正常人此时可见双眼内聚、瞳孔缩小，称为集合反射
3、Louis angle：即胸骨角。它由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成，是左、右第2肋软骨连接，计数肋骨和肋间隙顺序，支气管分叉，心房上缘和上、下纵隔交接及相当于第5胸椎水平的主要标志。
4、Virchow淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管颈静脉入口，这种肿大的淋巴
结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。 四、问答题
1、心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点见下表： 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随病症 肾源性水肿 从眼睑、颜面开始而延及全身 发展常迅速 软而移动性大 伴有其他脏器病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等 心源性水肿 从足部开始，向上延及全身 发展缓慢 比较坚实，移动较小 伴有心功能不全病征，如心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压升高
2、心脏杂音的产生机制为：正常血流呈层流状态，在血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、
异常血流通道、心腔异常结构、大血管瘤样扩张情况下，使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等，使之振动而在相应部位产生杂音。
3、正常腹部可触到的包块胃：腹直肌肌腹及腱划、腰椎椎体及骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠、右肾下极、腹主动脉。
4、肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血源性呼吸困难
左心衰发生呼吸困难的机制
五、病例分析题
最可能的诊断：原发性肝癌。
患者可能有的体征：消瘦外观，皮肤及巩膜黄染，可有蜘蛛痣和肝掌，锁骨上、腹股沟等浅表淋巴结肿大，肝肋下可触及，质硬，有压痛，肝上界无下移，肝区有叩击痛。
卷12
三、名词解释（16分） 1、咳嗽 2、症状 3、牵涉痛 4、Velcro罗音 四、问答题（32分）
1、简述引起呼吸困难的病因分类。 2、心脏杂音听诊要注意哪些方面？
3、扁桃体肿大分为几度？各度的标准如何？ 4、内脏性腹痛的特点？ 五、病理分析题（12分）
某男，25岁，咳嗽伴胸闷2周，呼吸困难4天入院，无畏冷、发热。胸片示右肺呈凹面向上大片致密阴影，肋隔角消失。
请写出可能诊断及体征。
三、名词解释
1、咳嗽是一种反射性保护动作。是延髓咳嗽中枢受刺激后分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌运动，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和声音。
1.肺淤血：使气体弥散功能下降
2.肺泡张力增高，刺激牵拉感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢 3.肺泡弹性减退，肺活量下降
4.肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激
2、症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。症状表现有多种形式。
3、牵涉痛：来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。
4、Velcro罗音：弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿罗音，其调高，近耳颇似撕开尼龙叩带时发出的声音，称为Velcro罗音。 四、问答题
1、引起呼吸困难的主要原因是呼吸系统和心血管系统疾病，其病因分类为：
（1）呼吸系统疾病：①呼吸道阻塞；②肺部疾病；③胸廓疾病；④神经肌肉疾病；⑤膈运动障碍。
（2）循环系统疾病：各种原因所致心力衰竭、心脏压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞。 （3）中毒：如尿毒症、急性一氧化碳中毒等 （4）血液病：如重度贫血等。
（5）神经精神因素：如颅脑外伤，脑出血致呼吸中枢功能障碍，精神因素所致呼吸困难如癔症等。
2、心脏杂音听诊要注意：①最响部位和传导方向；②心动周期中的时期；③性质；④强度与形态；⑤体位、呼吸和运动对杂音的影像。
3、扁桃体肿大分为3度。不超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为II度；达到或超过咽后壁中线者为III度。
4、内脏性腹痛 是某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传至脊髓，特点；1 部位不确切，接近中线；2 感觉模糊；3 常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。 五、病例分析题 诊断：右侧胸腔积液。
体征：视诊 右侧呼吸运动减弱
触诊 气管左移，右侧语颤减弱
叩诊 右肺浊音或实音，积液上方过清音
听诊 右肺呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音、胸语音和羊鸣音，
卷13
三、名词解释（16分）
1、呕血 2、管样呼吸音 3、蜘蛛痣 4、病程记录
四、问答题（32分）
1、心脏瓣膜听诊区有几个？分别在何部位？心脏听诊的顺序？ 2、简述腹部常见的触诊法及适应征。
3、何谓杵状指（趾）？简述其发生机制及临床意义。 4、试比较干、湿罗音的异同。 五、病例分析题（12分）
张某，女性，43岁。以“畏冷、发热伴咳嗽、咳痰2天”为主诉入院。2天前淋雨后出现畏冷、发热，体温最高达40度，伴有咳嗽，咳黄痰。血常规： WBC 15×109/l,N 89%,L11%, Hb 130g/l,PT 121×109/l.胸片示右肺大片致密阴影。 问题：1、请列出诊断及诊断依据。 2、可能出现的体征。
三、名词解释
1、呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二直肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。
2、管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
3、蜘蛛痣是指皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛而称为蜘蛛痣。出现于上腔静脉分布的区域。是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致和。
4、病程记录：是指患者在整个住院期间病情发展变化和诊治过程的全面记录。 四、问答题
1、心脏瓣膜听诊区有5个：①二尖瓣区，位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区，在胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区，在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。通常心脏听诊顺序为：先听心尖区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
2、腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别要点为：①视诊，卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈