变，睥脏肿大，中等量腹水。
请写出最可能的诊断是什么。患者可能出现的体征是什么？
三、名词解释
1、牵涉痛：是胸、腹部脏器引起疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表，即更多具有神经传导特点，疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张及感觉过敏等。 2、Horner综合征：是指一侧交感神经麻痹，出现病侧瞳孔缩小，上睑下垂核眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗，见于肺尖部的肺癌，称为上沟癌。
3、移动性浊音:腹腔内有较多的液体时，因重力关系，液体多潴积于腹腔的低处，通过改变体位，使液体流动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象称为移动性浊音。 4、心脏杂音：是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张过程中的异常声音。 四、问答题
1、咯血与呕血的鉴别见下表： 病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状 咯血 肺结核、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数天 呕血 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变出血等 上腹不适、肝硬化、急性胃粘膜病变出血等。 呕血、可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样呕血停止后持续数天 无痰 2、湿罗音时由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气
时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
湿性罗音的特点：为呼吸外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，在吸气时或吸气末较明显，有时也出现在呼气早期，部位较稳定，性质不易变，中、小罗音可同时存在，咳嗽后减轻或消失。
3、心脏瓣膜听诊区有5个：①二尖瓣区，位于心尖搏动最强点，又称心尖区；②肺动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第2肋间；③主动脉瓣区，在胸骨右缘第2肋间；④主动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第3肋间，又称Erb区；⑤三尖瓣区，在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。通常心脏听诊顺序为：先听心尖区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区
4、腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别要点为：①视诊，卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。②触诊，卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。③叩诊，卵巢囊肿仰卧时浊音区常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区常在两侧，鼓音区在中腹部。卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水＞1000ml时，移动性浊音阳性。 五、病例分析题
可能的诊断：肝炎后肝硬化失代偿期，腹水 可能出现的体征：
视诊：面色灰暗，缺少光泽，皮肤、巩膜多有黄疸，面、颈、上胸部可见毛细血管扩张或蜘蛛痣及肝掌，可见乳房发育，腹部膨隆，呈蛙腹，可见腹壁静脉曲张，脐疝。 触诊：脾肋下可扪及，液波震颤阳性。 叩诊：腹水移动性浊音阳性。
听诊：脐周或剑突下有时可听到静脉营营音。
卷9
三、名词解释（16分） 1、Kussmaul呼吸 2、Ewart征 3、隐性黄疸 4、Austin—Flint 杂音 四、问题题（32分） 1、简述腹部触诊的内容
2、器质性与功能性收缩期杂音的鉴别要点是什么？ 3、简述干性罗音的发生机制和特点
4、简述引起呼吸困难的病因分类。 五、病例分析（12分）
女性，35岁。5年前受凉后出现活动后气促伴心悸、胸闷。当地医院对症处理后好转，未于特别重视。后症状反复，曾于当地医院查心脏彩超提示二尖瓣+++--++++的返流。3天前症状加重而就诊我院。即往有游走性关节疼痛病史10多年。
问：该患者最可能的诊断是什么？还可能有哪些体征？ 三、名词解释
1、Kussmaul呼吸：又称酸中毒大呼吸，是指急、慢性肾衰竭，糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体化学受体或直接兴奋强烈刺激呼吸中枢，出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声。
2、Ewart征：大量心包积液时由于左肺受压，出现左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音并闻及支气管肺泡呼吸音称为Ewart征，脉压减小，并出现奇脉。
3、隐性黄疸：血清总胆红素在17.1－34.1umol/l,临床不易察觉，称为隐性黄疸。
4、Austin—Flint 杂音 ：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为Austin－Flint杂音。 四、问答题
1、（1）腹壁紧张度；（2）压痛及反跳痛；（3）脏器触诊：肝脏、胆囊、脾脏、肾脏、膀胱、
胰腺；（4）腹部包块：正常腹部可触及的包块及异常包块；（5）液波震颤；（6）振水音 2、答：鉴别要点如下
鉴别点 器质性
功能性
年龄 不定 儿童、青少年多见
部位 肺动脉瓣和（或）心尖区 不定
性质 柔和，吹风样 粗糙，吹风样，常呈高调 持续时间 短促 较长，常为全收缩期 强度 一般为3/6级以下 常在3/6级以上 震颤 无 3/6级常伴有 传导 局限，传导不远 沿血流方向传导较远而广
3、答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血
水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。
其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。
4、引起呼吸困难的主要原因是呼吸系统和心血管系统疾病，其病因分类为：
（1）呼吸系统疾病：①呼吸道阻塞；②肺部疾病；③胸廓疾病；④神经肌肉疾病；⑤膈运动障碍。
（2）循环系统疾病：各种原因所致心力衰竭、心脏压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞。 （3）中毒：如尿毒症、急性一氧化碳中毒等 （4）血液病：如重度贫血等。
（5）神经精神因素：如颅脑外伤，脑出血致呼吸中枢功能障碍，精神因素所致呼吸困难如癔症等。
五、病例分析题
最可能诊断：风湿性心脏病 二尖瓣关闭不全
体征：视诊 左室增大时，心尖搏动向左下移动，心尖搏动强 触诊 心尖搏动有力，可有抬举感，可触及收缩期震颤 叩诊 心浊音界向左下扩大
听诊 心尖区可闻及响亮粗、音调较高的4/6级全舒张期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导。
卷10
三、名词解释（16分）
1、Cheyne-Stokes respiration 2、发热 3、Virchow淋巴结 4、症状
四、问答题（32分）
1、深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？ 2、简述湿罗音的形成机制及特点。
3、何谓震颤？简述心前区震颤的临床意义。
4、什么叫躯体性腹痛，其特点是什么？ 五、病例分析题（12分）
张某，女性，43岁。以“畏冷、发热伴咳嗽、咳痰2天”为主诉入院。2天前淋雨后出现畏冷、发热，体温最高达40度，伴有咳嗽，咳黄痰。血常规： WBC 15×109/l,N 89%,L11%, Hb 130g/l,PT 121×109/l.胸片示右肺大片致密阴影。 问题：1、请列出诊断及诊断依据。 2、可能出现的体征。
三、名词解释
1、Cheyne-Stokes respiration:即潮式呼吸。它是一种由浅慢逐渐变为深快呼吸。潮式呼吸周期可长达30秒至2分钟，暂停期可持续5－30秒。这种呼吸节律的变化多发生于中枢神经系统疾病。
2、当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
3、Virchow淋巴结：胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管颈静脉入口，这
种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。
4、症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。症状表现有多种形式。
四、问答题
1、深部触诊法可分为以下4种：①深部滑行触诊法，常用于腹腔深部包块何胃肠病变得检查；②双手触诊法，常用于肝脏、脾脏、肾脏及腹腔肿物的检查；③深压触诊法，常用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛，如阑尾压痛点、胆囊压痛点及输尿管压痛点等；④冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝脏、脾脏及腹腔包块难以触及者。
2、湿罗音时由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。
湿性罗音的特点：为呼吸外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，在吸气时或吸气