（3）电离辐射警告标志和工作状态指示灯 在DSA机房病员进出门外设置工作状态指示灯和电离辐射警告标志。电离辐射警告标志须符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）附录F要求（如图10-2）。 （4）对讲装置 在机房与操作间配备对讲装置，用于诊断过程中与病人进行交谈，掌握诊断情况。 5、人员的安全防护 （1）放射工作人员的安全防护 放射工作人员包括射线装置和核医学科诊疗操作人员。主要从源项控制、时间防护等方面采取防护措施： ①源项控制 在满足放射诊疗要求的前提下，制定最优化的诊疗方案，选择能达到诊疗要求最低的射线照射参数，使射线强度最小化。 ②时间防护 在满足放射诊疗要求的前提下，制定最优化的诊疗方案，以尽量缩短透视和摄影时间，减少放射工作人员的受照时间。 ③其他防护 个人剂量监测：放射工作人员均应配有个人剂量计，在上班期间必须佩戴。医院定期（每季度一次）将个人剂量计送有资质单位进行检测，检测结果存入个人剂量档案。 人员培训：放射工作人员必须取得相应的培训检测资质证，进行放射防护知识培训及考核，持证上岗。上岗后，医院应按组织其定期进行职业健康体检，建立个人健康档案。定期组织放射工作人员的再培训，以保证放射工作人员达到所需要的水平。 （2）患者及陪护人员的安全防护 在有些特殊患者的诊疗过程中需要陪护人员，为减少患者和陪护人员的照射剂量，主要从源项控制、时间防护等方面采取防护措施： ①源项控制 - 26 -
在满足放射诊疗要求的前提下，制定最优化的诊疗方案，选择能达到诊疗要求最低的射线照射参数，使射线强度最小化。 ②时间防护 在满足放射诊疗要求的前提下，制定最优化的诊疗方案，尽量缩短透视和摄影时间，使照射时间最小化。 （3）机房周边公众的安全防护 周边公众主要依托辐射场所的屏蔽墙体、防护门窗和地板楼板屏蔽射线。同时，放射工作场所严格实行辐射防护“两区”管理，在机房门外张贴明显可见的电离辐射警告标志和工作状态指示灯，禁止无关人员进入，以增加公众与射线源之间的防护距离，避免受到不必要的照射。 6、环保投资估算 本项目总投资180万元，环保投资28.2万元，占总投资的14.1% 项目环保投资估算见表 10-6。 表10-6 辐射防护设施（措施）及投资估算一览表 工作场环保投资 所 介入手术室的辐射防护设计及装饰（包括：屏蔽墙体、防辐射 护铅门、观察窗等） 防护 铅服4 套（铅衣、铅帽、铅手措施 套、铅围裙和 铅眼镜） 介入手废气处理 术室 连锁装置及紧急止动装置 门机连锁、门灯连锁和紧急止2.0 动开关各1 X-γ 辐射监测仪1 台；个人监测仪器及 警示标志 剂量报警仪1 台； 0.2 个人剂量计（1 用1 备）共26 个；电离辐射警告标志2 个 增 利旧、新新增 通排风系统 0.5 新增 0.5 新增 10 新增 （万元） 投资金额 备注 - 27 -
辐射工作人员、管理人员及应急人员的组织培10 训 其它 射线装置工作场所和开放性工作场所监测费5 用、应急和救助的物资准备 合 计 预留 预留 28.2
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表11 环境影响分析
一、施工期环境影响简要分析 1、项目装饰施工的环境影响 本项目在医院已有建筑内进行建设，无土建施工。施工期主要是对已有建筑物内部装修施工，产生污染物主要包括废气、废水、噪声及废弃的装修材料等。对于装修施工，环评提出如下要求： （1）由于项目是在医院已有建筑内装修，要保证其它工作单元正常运营。因此在装修施工过程中应加强施工管理，对施工时间、时段，施工进度精心安排、系统规划，对可能受影响和破坏的对象加以保护； （2）项目施工设备的选择应考虑选择低噪音设备，并在施工中防止机械噪声的超标，避免在夜间进行施工； （3）施工中产生的废弃物（如废材料、废纸张、废包装材料、废塑料薄膜等）应妥善保管、及时回收处理；施工期的废水主要为施工人员的生活污水，经医院污水管网排出，不可随意倾倒； （4）建设施工中采取湿法作业，尽量降低建筑粉尘对周围环境的影响； 根据现场踏勘，本次环评工作进行过程中，该项目已对医院急救中心顶层设备间进行改造，DSA设备暂存于导管室内但尚未投入使用。 由此，只要工程施工期严格做到以上基本要求，就可以使其对环境的影响降至最小程度。施工结束后，项目施工期环境影响将随之消除。 二、营运期环境影响分析 （一）辐射环境影响分析 1、介入手术室辐射射环境影响分析 进行介入手术治疗过程中有时会连续曝光，此时采用脉冲透视，计算模式参考李士骏编著的《电离辐射剂量学》。数字减影血管造影操作对机房内的工作人员所造成的辐射剂量可按下式估算： X= I ?t ?V rο?(rο∕r)2? f D=0.73 X X ：离射线装置rm 处产生的照射量，mR； D：离射线装置rm 处产生的空气吸收剂量，mGy；
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I ：管电流（mA）或平均电子束流（μA）； V rο：在给定的管电压和射线过滤情况下，距射线装置rom（ro＝1m）处，由单位管电流（1mA）造成的照射量率，mR·mA-1·min-1； f ：防护材料对X 射线的减弱因子，无量纲； t ：介入性血管造影的累计出束时间，min。 综合考虑各种工况下DSA 的管电流，本次预测取常用的U=120kV，I=150mA。医生操作位置位于距离主射束距离r 约为0.3m。数字减影X光机过滤板采用3mmAl。据此查得V rο= 0.23R·mA-1·min-1。医生在手术室内操作时须穿连体铅衣、戴铅手套、铅眼镜、铅围脖和铅围裙，设定这些防护用品的有效铅当量厚度为1mmPb，查《辐射防护手册》（第一分册）图10.5e，0.5mmPb 对X 射线的减弱因子f = 1.5×10-4。由于医生位于X 漏射束方向，因此照射量率取主射束方向的1?计算。根据院方提供资料，医院心内科、神经外科（内科）及脑外科都会在介入手术室内进行手术项目，具体见表11-1。 表11-1 各科室工作人员在DSA 介入手术室的工作情况一览表 项目名称 心内科 神经外科（内科） 脑外科 平均照射曝光时间 20分钟 20分钟 20分钟 治疗人数 800例 200例 150例 DSA 年出束最长时间(分钟) 16000 4000 3000 一般情况下每个科室进行手术时会有各个科室的医生及护士在室内陪同进行，护士同时承担心电监护的责任，操作医生为放射科工作人员，位于操作室内。陪护人员不能进入手术室，只能在距手术室的较远等候区，故DSA对其影响很小。根据表11-1可以看出，心内科进行手术的DSA年出束时间最长，评价保守考虑，根据医院心内科手术的年出束时间进行计算，假设手术室内操作人员一年中为二组医生、护士（实际情况是手术由3名医生轮流操作），则介入治疗时对该组医生、护士每人造成的X 射线年辐射有效剂量最大为2.7mSv/a，满足本项目要求的按《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871－2002）中规定的职业照射年有效剂量限值的5mSv/a 的约束限值。因此环评要求在做介入手术时，最少由两组人员轮流进行；介入手术室内心内科、神经外科（内科）和脑外科所有工 - 30 -