污染物主要为医护人员产生的生活废水、生活垃圾，一般医疗垃圾，以及机房通排风系统产生的设备运行噪声。 （1）生活污水：项目建成后，医院介入医护工作人员每天产生的生活废水直接进入市政污水管网，排入城市污水处理厂处理达标后排放。 （2）生活垃圾：生活垃圾统一收集后，由当地环卫部门定期清运。产生的废手术手套、棉签等与医院医疗垃圾一起交由专门的医疗垃圾处置中心集中处置。 医院严格按照环评要求落实各项非放射性污染物治理措施后，对非放射性环境的影响不大。 事故影响分析 一、环境风险评价的目的 该项目运行中存在潜在危害和事故风险，本次环评对其作分析和预测，说明项目运营中可能发生的事故或突发事件对人身安全和环境的损害和影响程度，提出行之有效的防范及应急措施，以避免事故发生、减少事故损失，使其对环境的影响达到可以接受的水平。 二、可能发生的风险事件 本项目涉及X射线介入治疗机的使用，营运中存在着潜在风险和事故隐患。参考国内外类似项目运营中的资料及国内相关场所的实际考查，现将项目运营中可能出现概率较大或后果较严重的事故分列如下。 X线介入治疗可能发生的事故 本项目使用的X线数字减影血管造影设备系Ⅱ类射线装置，属中危险射线装置，事故时可使受照人员产生较严重的放射损伤，大剂量照射甚至可导致死亡。X线数字减影血管造影设备不运行时不存在放射性事故，也不存在影响辐射环境质量的事故，只有当机器运行期间才会产生X射线等危害因素，而且最大可能的事故主要有两种： ①X线数字减影血管造影设备运行时相关人员未做好防护工作，导致受超剂量照射或额外照射。 ②医务人员误操作，导致病人受超剂量照射或受其它的额外照射。 三、环境风险因子，潜大危害与事故等级 - 36 -
X线数字减影血管造影设备诊疗过程中，其风险因子为X射线。 按照国务院449号令第四十条关于事故的分级原则，现将项目的环境风险因子、潜在危害及可能发生的事故等级列于表11-4中。 表11-4 项目的环境风险因子、潜在危害及事故等级 项目名称 介入治疗 环境风险因子 X射线 潜在危害 X线机失控导致人员受超年剂量限值的照射 X线机失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾 事故等级 一般 辐射事故 较大 辐射事故 介入治疗 X射线 四、事故情况下防范应对措施 数字减影血管造影X线机，系介入诊疗设备，属Ⅱ类射线装置，为中危险射线装置，事故时可使受照人员产生较严重的放射损伤，但由于数字减影血管造影X线机的特殊性，事故时使受照人员受大剂量照射甚至导致死亡的几率很小。介入机开机时，手术医生与病人同处一室，且距X线机的管头组装体约1m左右，距病人很近；介入机的曝光时则以分计，有的还用时计，最长者达数小时。由上述情况可知，介入机主要事故是因曝光时间较长，防护条件欠佳对医生和病人引起的超剂量照射，其级别最高为较大辐射事故。 为了防止事故的发生，应做好以下工作： （1） DSA机房防护门外拟设置电离辐射警告标志和工作警示灯。 （2）DSA介入治疗中心医生拟配备防护铅衣、防护铅围脖、铅眼镜、铅帽等个人防护用品，DSA自带有悬吊式铅屏风、悬吊式铅帘等防护装置。 （3）操作中尽量缩短操作时间和减少曝光次数，透视时尽量远离球管。 （4）优选曝光条件。介入手术时，曝光条件kV、mA值、照射野面积以及脉冲透视频率均与介入手术医生的受照剂量相关。但kV与mA值为自动调节，因而应在满足手术部位影像质量的前提下将照射野面积和透视脉冲频率人工调节至最小程度，尽可能减小不必要的照射。医院应加强管理，严格执行安全操作规程。该医院还要经常监测射线工作场所的环境辐射剂量率等，确保辐射工作安全有效运转。当发生或发现辐射事故后，当事人应立即向单位的辐射安全负责人和法定代表人报告。医院应立即启动本单位的辐射事故应急措施，采取必要防范措施，并在 1 小时内填写《辐射事故初始报告表》 ，向当地环境保护部门报告。造成
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或可能造成人员超剂量照射的，还应同时向当地卫生行政部门报告。 表12 辐射安全管理
一、 辐射安全与环境保护管理机构的设置 医院根据《中华人民共和国环境保护法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》等有关法律法规及国家标准的要求，为了加强对放射性同位素、射线装置安全和防护的监督管理，促进放射性同位素、射线装置的安全应用，正确应对突发性放射性事故，确保事故发生时能快速有效地进行现场应急处理、处置，维护和保障医院内职工和病员生命安全和财产安全，维护正常的医疗秩序，医院已成立了辐射安全与环境保护管理领导小组，统一管理医院内的辐射安全防护工作。 领导小组的职责是： （1）全面负责医院内的辐射安全管理工作； （2）认真学习贯彻国家相关法规、标准，结合医院实际制定安全规章制度并检查监督实施； （3）负责医院内辐射工作人员的法规教育和安全环保知识培训； （4）检查安全环保设施，开展环保监测，对医院内使用射线装置安全防护情况进行年度评估； （5）实施辐射工作人员的健康体检并做好体检资料的档案管理工作； （6）编制辐射事故应急预案，并妥善处理医院有可能发生的辐射事故； （7）定期向环保和主管部门报告安全工作，接受环保监督、监测部门的检查指导。 医院有专业技术人员专人管理科内的安全防护工作。安全管理机构比较健全，管理人员配置较为齐备。 本环评对医院辐射安全防护管理工作提出如下要求： ①成立辐射安全和防护管理小组，全面负责辐射安全管理工作。
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②工作人员必须通过环保部门组织的辐射安全和防护培训与考核，做到持证上岗，并建立个人剂量和健康档案。 ③完善门机联锁等各类环保设施并定期开展检查维护，配备相应监测仪器和个人防护用品。 ④建立健全各类辐射安全管理制度，制定并完善事故应急预案。 ⑤建立辐射工作环境监测制度，开展运行期间的工作场所（1次/年）、个人剂量（1次/季度）监测并归档。 ⑥建立探伤运行、辐射环境监测、个人剂量管理及维修记录档案并由专人管理。 二、辐射工作岗位人员配置和能力分析 根据医院提供的资料，医院介入科现有8人，放射性工作人员现有35人。现有放射性工作人员都具备相应的专业技术和一定辐射防护知识，取得了某某地区核与辐射安全中心组织的培训合格证。评价认为就开展在用项目，医院拥有合格的放射性工作人员，能承担其相应的放射工作。医院放射性工作人员定期参加环境保护主管部门组织的辐射防护与安全培训。 通过以上分析，医院的辐射工作岗位人员配置和能力基本符合本次评价要求。培训时间超过4 年的辐射工作人员，需进行再培训。个人剂量档案管理人员应将检测结果告知辐射工作人员，如发现结果异常，将在第一时间通知相关人员，查明原因并解决发现的问题。 三、辐射监测是安全防护的一项必要的措施，通过辐射剂量监测得到的数据，可以分析判断和估计电离辐射及放射性污染的水平，防止人员受到过量的照射。医院根据实际情况，建立了辐射剂量监测制度，包括工作场所监测和个人监测。 1、工作场所监测：委托有资质的单位对辐射工作场所的剂量进行监测，监测周期为1次/年。 2、个人监测：个人监测主要是利用个人剂量计进行外照射个人累积剂量监测，监测周期为1次/季，1年4次。
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3、监测内容和要求： （1）监测内容：X射线 （2）监测范围：工作场所控制和监督区域及周围环境 （3）监测质量保证： a、监测人员必须经过技术培训，考核合格持证上岗； b、使用的仪器每年必须进行刻度和校准； c、监测必须采用国家颁布的标准方法或推荐方法； d、制定环境监测管理制度。 经本次环评调查，医院原有的6MV医用电子直线加速器（LA）COMPACT项目在环评阶段开展了现状监测工作，但运行后未进行验收监测，环评建议建设单位尽快委托资质单位开展验收监测工作。 四、事故应急预案与安全规章制度 为了应对放射诊疗中的事故和突发事件，医院制订了放射性事故应急预案。其内容较全、措施具体、有针对性、便于操作，在应对医院放射诊疗中可能发生的事故和突发事件时基本可行。医院应从经费、物资、人员和技术方面做好准备工作，定期进行培训，演练以应急时之需。预案中尚欠有针对性事故防范内容与措施，应对其相关要求及本报告表对事故分析进行有针对性补充完善。今后在预案的实施中，应根据国家发布新的相关法规内容，结合医院实际及时对预案作补充修改，使之更能符合实际需要。 医院比较重视医院的软件建设，按医疗服务的需要制订了较为完整的各项规章制度。本次环评中按照有关环保法规的要求，对原有涉及放射诊疗方面的放射防护、安全管理、放射性废物处理、操作规程等规章制度作了补充修改，使之既符合国家法规要求，又适合放射诊疗的实际需要，其内容均属可行，医院应加强检查督促，认真组织实施。 医院制订了《放射安全管理制度》《辐射安全事故应急处理预案》，其内容包 - 40 -