其他 身 高 外 科 皮 肤 头、颈 脊 柱 肛 门 其 他 胸片 辅助检查结果 心电图 肝功能 乙肝两对半 血常规 尿常规 厘米 体 重 淋巴结 甲状腺 四 肢 生殖器 血型 医师签名： 医师签名： 检验师签名： 检验师签名： 检验师签名： 检验师签名： 千克 医师意见： 签名： 结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果） ①健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病 体 检 结 果 ④传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾 说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示： 1、心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他： 二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明： 体检医院盖章 医师签名： 体检日期： 年 月 日 填报日期： 年 月 日 执 业 机执业机构盖章 构 意负责人签名： 填报日期： 年 月 日 见 xx省医疗、预防、保健机构医师拟聘用证明
姓 名 毕业学校 医学学历 住所地址 联系电话 医师资格证书编码 医师级别 性别 出生年月 毕业年月 邮政编码 移动电话 近期二 寸免冠 正面半 身彩色 照片 所学系、专业 （执业医师、执业助理医师） 医师类别 （临床、中医、口腔、公共卫生） 拟聘用单位名称 拟聘用单位地址 任职经历 执业范围 聘用单位意见 备注 负责人签名： （公章） 年 月 日
医师变更执业注册应提交的材料
1．医师变更执业注册申请审核表（原件1份）； 2．近期二寸免冠正面半身白底彩色照片3张； 3．《医师资格证书》复印件1份，（验原件）； 4．《医师执业证书》（原件1份）；
5．注册主管部门指定的医疗机构（二级医院以上）出具的申请人6个月内的健康体检表（原件1份）；
6．申请人身份证复印件1份，（验原件）；
7．变更后拟执业的医疗、预防、保健机构的聘书或聘用合同或拟聘用证明；
8．原注册主管部门的医师注册变更通知单（原件1份）和本人原注册信息软盘1张。
医师重新执业注册申请审核表
姓名:
医师资格级别: 类
别:
医师资格证书编码: 原医师执业证书编码: 新医师执业证书编码:
填表时间: 年 月 日