血象的变化，尤其粒细胞减少症的发生。可见血小板减少、再障等发生。
3.头孢菌素：第二、三代头孢菌素用于伤寒治疗也有良好的效果。但由于需静脉给药，而且价格昂贵，少数病人疗效不佳，不作为首选药。
4.复方新诺明：对非耐药菌株有一定疗效。但对磺胺过敏、肝肾功能不良、贫血、粒细胞减少者忌用。 5.阿莫西林：对非耐药菌株有一定疗效。 （四）并发症治疗 1.肠出血
卧床休息，禁食或少量流食。严密观察血压、脉搏、神志变化及便血情况。注意水、电解质平衡。可使用一般止血剂，根据出血量多少适当输入新鲜血液。病人烦躁不安时，可适当使用地西泮。大量出血经积极的内科治疗无效时，可考虑手术处理。 2.肠穿孔
禁食，胃肠减压，静脉输液维持水、电解质平衡与热量供应。加强抗菌药物治疗，控制腹膜炎。根据具体情况及时手术治疗。 3.中毒性心肌炎
在足量有效的抗菌药物治疗下，应用糖皮质激素、改善心肌营养的药物。如出现心力衰竭时，可在严密观察下应用小剂量洋地黄制剂。
八、预防
1.控制传染源：隔离应该自发病日起至临床症状完全消失、体温恢复正常后15日为止，或者停药后连续大便培养2次阴性。
2.切断传播途径：搞好“三管一灭”。 3.保护易感人群：接种伤寒疫苗。 第八单元 细菌性痢疾（菌痢）
菌痢是由志贺菌属引起的肠道传染病，主要通过消化道途径传播，经污染的食物、水、手等感染。菌痢是我国夏秋季常见的肠道传染病。
一、病原学
痢疾杆菌为本病病原体。属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性杆菌。按其抗原结构和生化反应不同，目前本菌分为4群和47个血清型，即 A群痢疾志贺菌 B群福氏志贺菌 C群鲍氏志贺菌 D群宋内志贺菌。
各种痢疾杆菌均可产生内毒素，是主要的致病因素；痢疾志贺菌还产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起更严重的临床表现。
二、流行病学 （一）传染源
菌痢病人及带菌者为传染源。 （二）传播途径
通过消化道传播，病原菌随病人粪便排出污染食物、水、生活用品或手，经口感染，亦可经苍蝇污染食物而传播。
（三）人群易感性
人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，
故易复发和重复感染。
三、临床表现
潜伏期1～2日（数小时至7日）。 （一）急性普通型菌痢
起病急、高热可伴有发冷寒战，继之出现腹痛、腹泻、里急后重，大便每日10至20次以上，量少，开始为稀便，迅速变为黏液脓血便，左下腹压痛及肠鸣音亢进。早期治疗，多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数可病程迁延转为慢性。 （二）慢性菌痢
急性菌痢病程迁延超过2个月病情未愈者，为慢性菌痢。 1.急性发作型：由慢性菌痢史，常因进食生冷或受凉、劳累诱发。
2.慢性迁延型：主要表现为反复出现腹痛、腹泻，大便常有黏液及脓血，可伴有乏力、营养不良及贫血等症状，亦可腹泻和便秘交替出现。
3.慢性隐匿型：一年内有急性菌痢史，无明显临床症状，便培养有痢疾杆菌，或乙状结肠镜检查发现病变。
（三）中毒型菌痢
多见于2～7岁儿童。但成人偶尔也可发生。
特点：起病急骤，突起高热，病势凶险，全身中毒症状严重，可出现嗜睡、昏迷、抽搐。病初常无腹泻、腹痛等胃肠道症状，但发病 24小时内可出现腹泻及脓血便。可分以下3型： 1.休克型（周围循环衰竭型）
表现为循环衰竭。面色苍白、皮肤发花、四肢冰冷、发绀，脉细数、血压下降、少尿。可伴有意识障碍、DIC、多脏器功能障碍甚至衰竭。 2.脑型（呼吸衰竭型）
表现为脑水肿甚至脑疝。头痛、不同程度的意识障碍，可有瞳孔大小不等、昏迷、惊厥及呼吸衰竭。 3.混合型：兼有上述两型表现，病情最严重，病死率高。
四、诊断及确诊依据 （一）流行病学资料
夏秋季多发，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。 （二）临床表现
1. 急性期有发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便；左下腹明显压痛。 2. 慢性迁延型病人有急性菌痢史，病程超过2个月未愈者。 3.重型有休克型、脑型及混合型表现。 （三）实验室检查
1.血象：急性期白细胞总数轻、中度增高，中性粒细胞增高，慢性期可有贫血。 2.粪便检查
（1）常规检查：外观黏液脓血便。镜检有大量脓细胞或白细胞（每高倍视野15个及以上）及红细胞。如见吞噬细胞更有助于诊断。
（2）病原学检查：确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。
五、治疗 （一）一般治疗 休息、饮食
（二）病原治疗（抗菌治疗）
目前首选喹诺酮类，也可应用复方新诺明等药物，多数菌痢病人有较好的疗效。 慢性迁延型菌痢则需做病原菌分离及细菌药物敏感试验，以选择适当的抗菌药物； 中毒型菌痢需静脉联合应用强效抗菌药。 （三）支持及对症治疗
补液：WHO推荐的口服补液盐（ORS）；根据病情也可予以静脉补液；适当应用解痉、退热药。 （四）中毒性菌痢的抢救治疗 综合急救措施、力争早期治疗
1.抗菌治疗：药物选择与急行菌痢相同，但应采用静脉给药； 2.抗休克治疗：早期快速输液，扩充血容量； 3.解除血管痉挛，改善末梢循环；
4.防治脑病：物理降温以降低氧耗或减轻脑水肿。高热及频繁惊厥者，短暂给予冬眠合剂；甘露醇及地塞米松的应用，限制钠盐的摄入，对控制脑水肿有一定作用。 第九单元 霍乱
霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。发病急、传播快、波及面广。霍乱典型表现为剧烈吐泻，从而
导致严重脱水、电解质紊乱、周围循环衰竭和急性肾功能衰竭，诊治不及时易致死亡。
（一）病原学
霍乱弧菌属弧菌科中的弧菌属，革兰氏染色阴性。呈短小弓形的杆菌。根据菌体O抗原的不同，将霍
乱弧菌分为三群：
1.O1群霍乱弧菌：包括古典生物型及埃尔托生物型。
2.非O1群霍乱弧菌：鞭毛抗原与O1群相同，而O抗原不同。分为137个血清型（O2～O138），92年又
发现新的血清型，命名为O139霍乱弧菌。
3.不典型O1群霍乱弧菌：可被多价O1群血清所凝集，但在体内外均不产生肠毒素，因此没有致病性。
O139霍乱弧菌具有霍乱弧菌毒素基因，是能引起霍乱流行的非0l群霍乱弧菌。
霍乱弧菌能产生内毒素、外毒素（即霍乱肠毒素，是主要致病因素）及血凝素等。01群细菌无荚膜和芽胞，而0139霍乱弧菌能产生一种多糖荚膜独特的0抗原，荚膜可以抵抗人体血清杀伤细菌的作用，故0139
可进入血液引起菌血症。
霍乱弧菌对日光、热、干燥、酸以及一般常用消毒剂均敏感，煮沸立即死亡，55℃1分钟即可死亡。霍乱弧菌在未经处理的粪便中可存活数日，在海水及深水井中可存活2周左右，在正常胃酸中可生存4分
钟，碱性环境有利于弧菌生长。
（二）流行病学
1.传染源:患者及带菌者是传染源。
2.传播途径:
为消化道传染病，经口感染， ①可经污染的水源及食物
②日常生活接触 ③苍蝇、蟑螂等媒介
水源污染常引起流行，甚至暴发流行。
3.人群易感性:
缺乏对本病免疫力者均易感。感染后多表现为隐性感染（约占75%），是重要的传染源，而显性感染
仅占2%。我国夏秋季节为流行高峰季节。
（三）病理生理
本病的病理变化为严重脱水，造成水、电解质紊乱及代谢性酸中毒。脏器实质性损害不重。霍乱弧菌并不引起小肠上皮细胞的器质性损伤，尸检主要表现为脱水导致的皮下组织、肌肉脱水，心、肝、脾等脏器因脱水而缩小并失去光泽；肠腔内充满米泔样物；胆囊内胆汁黏稠；肾小球及肾间质毛细血管扩张、肾
小管有混浊、变性与坏死等，唯独小肠明显水肿，色苍白暗淡、粘膜粗糙。
（四）临床表现
潜伏期1～3日，短者数小时，最长7日；急性起病，婴幼儿及重症患者潜伏期短。
病程分三期。
1.泻吐期：以轻泻或剧烈腹泻突然起病，每日大便自数次、十数次至无法计数。腹泻特点不伴腹痛，无里急后重，不恶心但伴喷射性呕吐，为胃内容物或米泔水样。病初多无发热（儿童可有）。本期持续数小
时至1～2日。
2.脱水虚脱期：因剧烈吐泻导致大量体液及电解质丢失，使血容量骤减、血液浓缩，导致周围循环衰竭。神志不清，脉细数、血压下降，可死于失水性（低血容量）休克；因少尿、尿闭出现肾衰竭；电解质紊乱，低钠可导致腓肠肌痉挛疼痛，或因腹直肌痉挛引起腹痛，可出现低钾综合征与代谢性酸中毒。本期
可持续数小时至2～3日。
3.反应期（恢复期）:脱水纠正后病情好转，症状消失，尿量增加，约I／3患者因循环改善导致毒素被
吸收而出现发热，发热持续l～3日可自行消退。
（五）诊断及确诊依据
1.确定诊断需依据细菌培养或血清学试验。 （1）有典型的症状，细菌培养阳性。
（2）流行区人群，症状典型，培养阴性，但血清抗体测定呈4倍增高者（双份血清）。
2.疑似诊断
（1）流行期间有密切接触史的吐泻患者。 （2）症状典型，细菌培养尚未出结果。
（3）动力（+）、制动（+）。
（六）治疗
1.补液疗法早期、足量、快速地补充液体和电解质是治疗本病的关键，但对老、幼及心肺功能不全者
应适当掌握补液的量与速度。
（1）口服补液：适用于轻、中型及重型经过静脉补液休克已纠正的患者。
（2）静脉补液：应掌握先快后慢、先盐后糖、见尿补钾及适时补碱的原则。如快速补液30分钟后血
压不回升，应给予肾上腺皮质激素和血管活性药。补液同时纠正酸中毒，口服或静脉补充钾盐。
2.病原治疗（抗菌治疗）：喹诺酮类、复方新诺明、强力霉素等
第十单元 消毒和隔离第一节 消毒
一、消毒的概念
传染病消毒是用物理或化学方法消灭停留在不同的传播媒介物上的病原体，借以切断传播途径，阻止和控制传染的发生。 例题
下列概念正确的是（ ）
A.杀灭或清除媒介物上病原微生物，使其达到无害化水平的处理为消毒。 B.杀灭或清除媒介物上所有微生物的处理为灭菌。 C.抑制媒介物上的病原微生物的处理为消毒。
D.杀灭或清除媒介物上的病原微生物，使其达到无害化水平的处理为灭菌。 E.杀灭或清楚媒介物上的绝大部分病原微生物的处理为灭菌。 [答疑编号911100101：针对该题提问] 答案：AB
二、消毒的目的
消毒的目的有三：
1.防止病原体播散到社会中，引起流行。
2.防止患者再被其他病原体感染，并出现并发症，发生交叉感染。 3.保护医护人员免受感染。
三、消毒的种类 1.疫源地消毒
指对有传染源存在的地区进行消毒，以杀灭由传染源排出到环境中的病原体。包括： ①随时消毒：对传染源的排泄物、分泌物及其污染过的物品及时进行消毒。
②终末消毒：传染源住院隔离，痊愈或死亡后，对其原居地点进行的最后一次彻底消毒，以期将传染病患者所遗留的病原微生物彻底消灭。消毒范围包括患者所处环境，接触物品和排泄物，以及患者治愈后出院前的自身消毒或对死亡患者的尸体处理等。 2.预防性消毒
在未发现传染源情况下，对可能被病原体污染的物品、场所和人体进行消毒措施。
四、消毒方法
1.高效消毒法：可杀灭一切微生物。该消毒法包括热力灭菌、电力辐射、微波物理消毒法，化学消毒剂醛类、环氧乙烷、过氧化氢、臭氧。含氯类及碘伏消毒效果介于高中效消毒剂之间。 例题：
医疗器械用下排气式压力蒸汽灭菌，一般需要维持的温度和时间分别是（ ） A.115℃，15—30min B.121℃，10—15 min C.121℃，15—30min D.115℃，20—30 min
[答疑编号911100102：针对该题提问] 答案：C
2.中效消毒法：杀灭除细菌芽孢以外的各种微生物，包括紫外线和超声波等物理方法；碘类、醇类、酚类和有些含氯类消毒剂。
3.低效消毒法 只能消灭细菌繁殖体和亲脂类病毒，如通风换气、冲洗及低效消毒剂类（新洁尔灭；洗必泰）。 例题：
下列哪些方法可以达到灭菌 （ ） A.热力法 B.电离辐射法 C.新洁尔灭浸泡 D.2%碘酊浸泡 E.2%戊二醛浸泡
[答疑编号911100103：针对该题提问] 答案：ABE
受到致病性分支杆菌污染的物品消毒不应选择（ ） A.高效消毒剂 B.中效消毒剂 C.低效消毒剂 D.灭菌剂