8．病区、病房内应设置速干手消毒液；医务人员遵循《手卫生规范》 9．进入器官移植后病房工作的医务人员必须预先经过专门医院感染管理知识与技能的培训，并考核合格；病房内应配备标准预防用品，医务人员着装规范。 10．有健全的病人教育与探视者管理制度。
查手卫消毒液配备情况，看医务人未配备手消毒液扣3分，手消毒液数量 员《手卫生规范》执行情况。 不足扣1分，发现一人未执行手卫生制度扣1分。 1．看医务人员防护。 1．未经培训扣4分。 2．查医务人员医院感染知识培训及2．医务人员未按要求着装1人次扣1分。 医院感染知识掌握情况。 查看管理制度，抽查探视者对管理制度的掌握情况。 探视管理混乱扣3分。
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医院感染管理质量考核评价标准
血液病房 考评内容 1．科室应有感染管理防控小组，遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。 做好医院感染病例监测和诊断，发现感染病例，及时填卡、报告。 2．针对血液系统疾病病人医院感染的特点，制定相应的医院感染管理制度并落实。 3．血液病房工作人员掌握预防血液系统疾病医院感染的知识与技能。 4．制定并实施中性粒细胞减少和缺乏病人的接触隔离措施。对中性粒细胞缺乏(少于100/mm3)病人须采取保护性隔离措施。 5．进行骨髓移植的血液病房必须按要求为正压病房，并制定和实施具体的标准。
分值 考评办法 查看科室相关记录，现场查看人员操作。 评分方法 每项不合格扣1分。 得分 查看管理制度和控制措施。 实地检查执行情况。 第1-5项达不到要求每项扣3分；第6 项达不到要求扣5分。
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医院感染管理质量考核评价标准
口腔科 考评内容 严格执行卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》，并达到以下要求： 1．有针对口腔科特点的医院感染预防与控制制度。 2．布局合理，口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开，单独设置清洗、消毒室。 分值 40 查阅管理制度及相关资料。 实地察看布局、分区、口腔诊疗器械消毒工作程序，包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等及控制口腔拍片过程中交叉感染的措施。 现场查看 考评办法 无管理制度不得分。 评分方法 得分 布局不合理、无单独清洗消毒间扣10分， 器械清洗消毒设备任缺一项扣10分， 3．环境清洁消毒。手卫生设施符合要求。 4．医务人员掌握感染预防控制知识，落实手卫生和相应的自身防护措施。 防护用品的种类和数量符合要求。 5．口腔诊疗器械消毒符合清洗、器械维护与保养、消毒或灭菌、贮存等工作程序；诊疗器械清洗及时，消毒或灭菌达到相关规范的要求。 现场查看 是否配备和正确使用口罩、眼罩和手套； 配备器械清洗消毒设备，包括专用口腔诊疗器械清洗、消毒或灭菌规定一 的器械清洗池、超声清洗机，压力蒸处不符合要求扣10分。 汽灭菌器或干热灭菌。 需要灭菌的器械没有灭菌，扣0.5分； 消毒或者灭菌及其效果的监测符合有关器械没有用多酶和超声清洗，扣0.5要求并有记录。 分。 凡接触病人伤口、血液、破损黏膜、穿破口腔软组织或骨组织的器械（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、22
诊室无流动水洗手设施和手消毒剂一处 扣5分。 个人防护不到位，每发现一例扣2分。
根管器械等）、敷料等必须达到灭菌。 凡接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测量仪器、混汞机、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须使用中效消毒方法进行消毒。 牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。
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手术室医院感染管理质量考核评价标准
（及SSI防控） 考评内容 普通手术室 1．科室应有感染管理防控小组，遵守无菌操作、环境卫生、消毒灭菌与隔离、职业防护、手卫生、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物、医疗废物处理等规定。 2．建立规章制度、工作流程、操作规范。 3．建筑布局合理，污染区、洁净区、无菌区分区明确、标识清楚，区域间有实际屏障。设有工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 4．设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；每一手术间设置一张手术台。手术室内宜设有紧急冲淋间和眼部快速冲洗喷头。 5．普通手术室环境应符合GB 15982Ⅱ类区域标准。应每月对空气、物体表面进行消毒效果监测。 6．手卫生设施及医务人员手卫生操作符合外科手消毒的要求。定期对手术人员外科手消毒效果监测， 7．医务人员在手术过程中，必须遵守无菌技术操作规范。
分值 考评办法 评分方法 得分 现场核查资料。 现场核查 一处不符合规定或无操作性或不落实扣 1分。 布局不合理，无实际屏障扣3分。 现场核查。 一项不符合要求扣1分。 现场查看手卫生设施， 一处达不到要求扣3分，一人次不规范 抽查至少2名医务人员外科手消毒扣2分。 操作。 现场查看执行情况。 发现一人违反操作规程扣1分。 24