心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太气滞心胸 息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼疏调气机，柴胡疏肝散有脘腑胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或和血舒脉 加减 薄腻，脉细弦 痰浊闭阻、寒凝心脉 分型 主症 治法 方药 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形通阳泄瓜蒌薤白半痰浊闭阻 体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且浊，豁痰夏汤合涤痰边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑 宣痹 汤加减 卒然疼痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因辛温散枳实薤白桂寒凝心脉 气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，寒，振通枝汤合当归心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细 心阳 四逆散 心肾阴虚、气阴两虚、心肾阳虚 分型 主症 治法 方药 心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，气阴两虚 伴倦怠乏力，声息低微，面色晄白，易汗出，益气养阴，生脉散合人舌质淡红，舌体胖边有齿痕，苔薄白，脉虚活血通脉 参养荣汤加细缓或结代 减 心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，天王补心丹心肾阴虚 头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，滋阴清火，脉细数或促代 养心和络 合加减复脉汤加减 心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，面心肾阳虚 色白光白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌温补阳气，参附汤合桂质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟 振奋心阳 枝甘草汤 胸痹鉴别诊断 悬饮：胸腔积液——伴呼吸症状，持续时间长，服硝酸甘油不缓解 胃脘痛：伴消化症状，持续时间长，服硝酸甘油不缓解 真心痛：心梗——持续时间长，伴危重症状 小贴士——虚证的症状级别 ? 阴阳>气血
? 阳虚>阴虚>血虚>气虚
? 最高诊断——形寒肢冷——阳虚 ? 其次——盗汗——阴虚
? 再其次——面色无华——血虚
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? 最低——自汗——气虚 8.不寐
? 病机：阳盛阴衰，阴阳失交。 ? 病位在心，肝脾肾；
? 辨证：辨虚实；虚--气虚、阴虚、血虚；实--肝火、痰热 ? 鉴别诊断不易出题 肝火扰心证和痰热扰心证 分型 临床表现 治法 方药 不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴肝火扰心 头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮疏肝泻热 龙胆泻肝汤食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数 镇心安神 加减 痰热扰心 心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴口苦，清化痰热 黄连温胆汤头重，目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数 和中安神 加减 心脾两虚证和心肾不交证 分型 临床表现 治法 方药 不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，心脾两虚 伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少补益心脾 华，舌淡苔薄，脉细无力 养血安神 归脾汤加减 心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳心肾不交 鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干滋阴降火 六味地黄丸少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，交通心肾 合交泰丸加脉细数 减 心胆气虚证及其加减 分型 临床表现 治法 方药 心胆气虚 虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，益气镇惊，安神定志伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细 安神定志 丸合酸枣仁汤 若心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归、黄芪以补加减 养肝血；肝不疏土，胸闷善太息，纳呆腹胀者，加柴胡、陈皮、山药、白术以疏肝健脾；心悸甚惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂以重镇安神 9. 痫病 ? 病证特点：发作突然、醒后如常。
? 病机：脏腑失调，顽痰闭阻心窍，气机逆乱，肝风内动，蒙蔽清窍。 ? 病位：五脏关联，主心肝。 ? 辨证：先分虚实及病情轻重 风痰闭阻
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分型 主症 治法 方药 发病前常有眩晕、头昏、胸闷、乏力、痰多，心情不悦。痫病发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖风痰闭阻 叫与二便失禁，或短暂神志不清，双目发涤痰熄风，定痫丸加呆，茫然所失，谈话中断，持物落地，或开窍定痫 减 精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力 痰火扰神 分型 主症 治法 方药 发作时昏仆抽搐，吐涎或有吼叫，平时急当归龙痰火扰神 躁易怒，心烦失眠，咯痰不爽，口苦咽干，清热泻火，荟便秘溲黄，病发后，症情加重，彻夜难眠，化痰开窍 丸合涤痰目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数 汤加减 瘀阻脑络 分型 主症 治法 方药 平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫。瘀阻脑络 多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾活血化瘀，通窍活血患后遗症等，或先天脑发育不全，舌质暗熄风通络 汤加减 红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩，或弦 心脾两虚、心肾亏虚 分型 主症 治法 方药 反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠六君子汤心脾两虚 多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，补益气血，合天王补舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱 健脾宁心 心丹加减 痫病频发，神思恍惚，头晕目眩，两目心肾亏虚 干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，健忘滋补心肾，左归丸加失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌质红，潜阳安神 减 脉沉细而数 我们的真正思路 ? 执业技能中辨证论治部分到底考的是什么？ ? 某个病有哪几个证型？分别叫什么名字？
? 考的是：通过表象辨认出某种证的能力——辨证的能力、方药的使用能力。10. 胃痛
? 病机：气机阻滞，胃失所养。
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? 病位：胃，肝脾相关。
? 辨证：辨别寒热，虚实，气滞血瘀。 寒邪客胃、饮食伤胃 分型 主症 治法 方药 胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加寒邪客胃 重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，温胃散寒，香苏散合良脉弦紧 行气止痛 附丸加味 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐饮食伤胃 不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思消食导滞，饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌和胃止痛 保和丸加减 苔厚腻，脉滑 肝气犯胃、湿热中阻 分型 主症 治法 方药 胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或肝气犯胃 痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，疏肝解郁，柴胡疏肝散喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦 理气止痛 加减 胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干湿热中阻 口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆清化湿热，恶心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，理气和胃 清中汤加减 脉滑数 胃阴亏耗、瘀血停胃 分型 主症 治法 方药 胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽胃阴亏耗 干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，养阴益胃，一贯煎合芍大便于结，舌红少津，脉细数 和中止痛 药甘草汤加减 胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，瘀血停胃 按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜化瘀通络，失笑散合丹尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀理气和胃 参饮加减 斑，脉涩 脾胃虚寒 分型 主症 治法 方药 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛脾胃虚寒 甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，温中健脾 黄芪建中泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不和胃止痛 汤加减 温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓 11.呕吐 ? 胃，以降为顺
? 胃气上逆，胃失和降——呕吐 外邪犯胃、食滞内停
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证型 主症 治法 方药 外邪犯胃 突然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，疏邪解表 藿香正气散加头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓 化浊和中 减 食滞内停 呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，消食化滞 大便或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实 和胃降逆。 保和丸加减 痰饮内阻、肝气犯胃 证型 主症 治法 方药 痰饮内阻 呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，温中化饮 小半夏汤合苓舌苔白腻，脉滑 和胃降逆 桂术甘汤加减 肝气犯胃 呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌疏肝理气 质红，苔薄腻，脉弦 和胃降逆 四七汤加减 脾胃气虚、脾胃阳虚、胃阴不足 证型 主症 治法 方 食欲不振，食入难化，恶心呕吐，脘脾胃气虚 部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，脉象健脾益气 香砂六君子虚弦。 和胃降逆 汤加减 饮食稍多即吐，时作时止，面色晄白，脾胃阳虚 倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，口温中健脾 干而不欲饮，大便溏薄，舌质淡，脉和胃降逆 理中汤加减 濡弱 呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而胃阴不足 不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象滋养胃阴 麦门冬汤加细数。 降逆止呕 减 12.腹痛 ? 凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。? 与胃痛鉴别：部位不同；是否恶心、嗳气等。
? 主要病机：实证——不通则痛；虚证——不荣则痛。 寒邪内阻、湿热壅滞 证型 主症 治法 方剂 腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口良附丸合正寒邪内阻 淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便散寒温里 清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉理气止痛 气天香散加紧 减 腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或湿热壅滞 溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌泄热通腑 大承气汤加质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数 行气导滞 减 饮食积滞、肝郁气滞 证型 主症 治法 方剂
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