脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶饮食积滞 食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大消食导滞，枳实导滞丸便秘结，舌苔厚腻，脉滑 理气止痛 加减 腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或肝郁气滞 兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气、矢疏肝解郁，柴胡疏肝散气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，理气止痛 加减 苔薄白，脉弦 中虚脏寒、瘀血内停 证型 主症 治法 方剂 腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形中虚脏寒 寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳温中补虚 小建中汤加不佳，面色无华，大便溏薄，舌质淡，缓急止痛 减 苔薄白，脉沉细 瘀血内停 腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经活血化瘀 血府逐瘀汤久不愈，舌质紫黯，脉细涩 和络止痛 加减。 13.泄泻 ? 泄泻的病位在肠，脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。
? 基本病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司。其病理因素离不开湿。
? 病理性质：外感寒湿、湿热、伤食、肝气乘脾以实证多见，有脾虚者往往虚实夹杂。寒湿内盛、湿热伤中 证型 主症 治法 方剂 泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹寒湿内盛 痛肠鸣，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。若藿香正气兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸散寒化湿 散加减 痛，苔薄白，脉浮 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪湿热伤中 色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口葛根芩连渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑清热利湿 汤加减 数或濡数 肝气乘脾、食滞肠胃 证型 主症 治法 方剂 素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑肝气乘脾 郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泻要方加痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢抑肝扶脾 减。 气频作，舌淡红，脉弦 腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，食滞肠胃 泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，消食导滞 保和丸加减 不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑 脾胃虚弱、肾阳虚衰 证型 主症 治法 方剂
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大便时溏时泻，迁延反复，食少，食脾胃虚弱 后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便健脾益气 参苓白术散次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，化湿止泻 加减 舌质淡，苔白，脉细弱 黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下肾阳衰微 完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸温肾健脾 软，舌淡苔白，脉沉细 固涩止泻 四神丸加减 14.痢疾 ? 内因：饮食不节。外因：外感湿热、疫毒之邪。 ? 痢疾病位在大肠，与脾、胃相关，可涉及肾。
? 基本病机为邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。 湿热痢、疫毒痢 证型 主症 治法 方剂 腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，湿热痢 黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便清热导滞 芍药汤加减短赤，舌苔黄腻，脉滑数 调气行血 起病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，恶心呕吐，大便频频，痢下鲜紫脓血，疫毒痢 腹痛剧烈，后重感特著，甚者神昏惊清热解毒 白头翁汤合芍厥，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或凉血除积 药汤加减 微欲绝 寒湿痢、虚寒痢 证型 主症 治法 方剂 腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，寒湿痢 或为纯白冻，里急后重，口淡乏味，温中燥湿 不换金正气散脘胀腹满，头身困重，舌质或淡，舌调气和血 加减 苔白腻，脉濡缓 腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚虚寒痢 则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，温补脾肾 桃花汤合真人形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰收涩固脱 养脏汤加减 膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细弱 阴虚痢、休息痢 证型 主症 治法 方剂 痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下阴虚痢 鲜血，脐下灼痛，虚坐努责，食少，心坚阴泄热，黄连阿胶汤合烦口干，至夜转剧，舌红绛少津，苔腻扶正止痢 驻车丸加减 或花剥，脉细数 下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不休息痢 当、受凉、劳累而发，发时大便次数增温中清肠，多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜调气化滞 连理汤加减 卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数 15.便秘
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便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属实秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。 便秘与肠结的鉴别 共同点 不同点 便秘 均可出现腹在小腹左侧 多扪及索条状便秘之包块为燥屎内物 结，通下排便后消失或部包块 减少 肠结 腹部各处均可出现 则形状不定 肠结之包块则与排便无关 热秘、气秘 主症 治法 方剂 大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面热秘 红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔泻热导滞 黄燥，脉滑数 润肠通便 麻子仁丸加减 大便干结，或不甚于结，欲便不得出，气秘 或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌顺气导滞 六磨汤加减 苔薄腻，脉弦 虚秘--气虚、血虚 主症 治法 方剂 大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，气虚 用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白益气润肠 黄芪汤加减 神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱 大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸血虚 气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉养血润燥 润肠丸加减 细 虚秘--阴虚、阳虚 主症 治法 方剂 大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头阴虚 晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热滋阴通便 增液汤加减 盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数 大便干或不干，排出困难，小便清长，阳虚 面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，或温阳通便 济川煎加减 腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟 冷秘 主症 治法 方剂
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冷秘 大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁温里散寒 温脾汤合半硫痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，通便止痛 丸加减 脉弦紧 16. 胁痛 ? 胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。胁，指侧胸部，为腋以下至第12肋骨部的
总称。
? 胁痛的病位在肝胆，又与脾胃及肾相关。基本病机为肝气郁滞，络脉失和。
? 病理性质有虚有实，而以实为多。实证中以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚证多
属阴血亏损，肝失所养。 肝郁气滞、肝胆湿热 证型 主症 治法 方剂 胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳柴胡疏肝散肝郁气滞 疏肝理气 气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦。加减 舌苔薄白，脉弦 胁肋胀痛或刺痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有龙胆泻肝汤肝胆湿热 清热利湿 身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦加减 滑数 要点4．肝络失养、瘀血阻络 证型 主症 治法 方剂 胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干肝络失养 咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，养阴柔肝 一贯煎加减 脉细弦而数 胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜血府逐瘀汤瘀血阻络 痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，通祛瘀络 或复元活血脉象沉涩 汤加减 17.黄疸 ? 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中目睛黄染尤为本病重要特征。
? 黄疸的病位在脾胃肝胆。基本病机为湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。 ? 病理性质有阴阳之分。湿热交蒸，发为阳黄；寒湿瘀滞，发为阴黄。 阳黄--热重于湿、湿重于热 主症 治法 方剂 身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，口干而苦，清热通腑 热重于湿 茵陈蒿汤加减 恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，利湿退黄 舌苔黄腻，脉象弦数 身目俱黄，黄色不及前者鲜明，头重利湿化浊运茵陈五苓散合身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕湿重于热 脾，佐以清甘露消毒丹加吐，腹胀或大便溏垢，舌苔厚腻微黄，热 减 脉象濡数或濡缓 19
阴黄--寒湿阻遏、脾虚血亏 主症 治法 方剂 身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹温中化湿，茵陈术附汤寒湿阻遏 痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，健脾和胃 加减 口淡不渴，舌淡，苔腻，脉濡缓或沉迟 面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软健脾温中，黄芪建中汤脾虚血亏 乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡，补养气血 加减 苔薄，脉濡细 阳黄--胆腑郁热、疫毒炽盛 主症 治法 方剂 大柴胡汤加减 身目发黄，黄色鲜明，上腹右胁胀闷疼痛，牵引肩背，身热不退，或寒热往来，疏肝泄热 胆腑郁热 口苦咽干，呕吐呃逆，尿黄赤，大便秘，利胆退黄 苔黄舌红，脉弦滑数 发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，皮肤瘙痒，高热口渴，胁痛腹满，神昏清热解毒 《千金》犀疫毒炽盛 谵语，烦躁抽搐，或见衄血、便血，或凉血开窍 角散加减 肌肤瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数 18. 头痛 ? 内因：情志失调，先天不足，房室不节，饮食劳倦，体虚久病，头部外伤，跌仆闪挫。 ? 外因：感受风寒湿热之邪，以风邪为主要病因。
? 病位：外感头痛在表，内伤头痛在肝肾。外感头痛多为外邪壅滞经络，络脉不通，头窍被扰而致。
内伤头痛多与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。
外感头痛之病性多属表属实，内伤头痛病性较为复杂，气血亏虚、肾精不足之头痛多属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。 外感头痛与内伤头痛鉴别 鉴别 病史 起病 表现 外感头痛 多有起居不慎、感受起病较急，病势较掣痛、跳痛、灼痛、胀外邪的病史 剧 痛、重痛、痛无休止 常有饮食劳倦、房室隐痛、空痛、昏痛、痛一般起病缓慢，病不节、病后体虚等病处固定、痛势悠悠，遇势较缓 史 劳加重，时作时止 治法 方药 内伤头痛 风寒头痛、风热头痛和风湿头痛 证型 主症 风寒头痛 头痛时作，痛连项背，恶风畏寒，遇川芎茶调散疏散风寒止痛 风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧 加减 头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便不畅，芎芷石膏汤风热头痛 疏风清热和络 或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉加减 浮数 20