05.03.1 05.03.2 05.03.3 05.03.4 应用按总检验项目人次比例计算） 统计近3个月检验报告处理达到各个级别功能的人次数，计算与总检验人次数的比例 05.03.5 05.03.6 05.03.7 06.01.0 06.01.1 06.01.2 06.01.3 06.01.4 06.01.5 06.01.6 06.01.7 26 06.02.0 手术预约与登记一般治疗记录（有效应用按治疗项目人次比例计算） 统计近3个月各项治疗记录处理达到各个级别功能的人次数，计算与总治疗人次数的比例 （1）输入数据后在本地产生报告单 （2）可用文件或移动存储设备方式导出检验报告 （1）能根据检验仪器采集数据自动形成报告 （2）产生报告单在检验科内共享 （1）检验报告供全院共享 （2）有检验结果是否正常的提示 （3）检验报告能够与临床检验申请自动对应 （1）报告审核时有自动提示 （2）报告数据可供全院使用 （3）发出报告中有正常范围提示 （4）检验报告包括必要的数值、曲线、图像 （1）检验报告纳入全院统一数据管理体系 （2）能够根据检验结果、历史检验情况自动进行报告是否需要人工审核的判断，可根据性别、年龄、诊断、历史检验结果等情况自动给出检验结果性质的判断 （1）检验审核、结果状态能够与临床共享 （2）支持检验过程闭环监控 （3）可实现患者历史检验结果分析 支持将外院检验申请的报告传送回申请者 未用计算机登记和记录 （1）治疗科室使用计算机记录治疗申请、预约、治疗数据 （2）治疗记录可通过文件、移动存储设备方式提供其他系统共享 （1）治疗科室有部门内管理系统 （2）申请、治疗记录等数据在科室内能够共享 （1）治疗申请、预约、记录数据能够与其他临床科室、收费部门共享 （2）具有自动的预约提醒功能 （3）可提供治疗数据访问界面或程序供其他部门调用 治疗记录数据可供全院访问，有数据交换接口 （1）治疗记录纳入全院统一的医疗档案体系 （2）在必要的治疗项目中可根据检验结果对治疗参数自动给出建议 （1）治疗过程各环节可监控和记录 （2）对于高风险治疗有警示和必要的核查 可接收医疗机构外部的治疗申请，并能够将治疗记录传送回申请者 手工登记安排 1 2 3 基本 基本 4 5 基本 6 7 0 1 2 3 4 5 6 7 0 基本 基本 基本 基本 基本 基本 25 治疗信息处理 21
06.02.1 06.02.2 06.02.3 （有效应用按手术台次计算） 统计手术预约与登记达到各级别功能的科室数，计算与全部手术科室数的比例 06.02.4 06.02.5 06.02.6 06.02.7 06.03.0 06.03.1 06.03.2 麻醉信息（实现比例手术台次计算） 统计近3个月麻醉记录达到各级别功能台次数，计算与总台次数的比例 （1）手术室使用计算机记录手术安排 （2）数据可通过文件或移动存储设备方式导出 （1）在手术室登记手术安排，信息供手术室其他环节使用 （2）术后能够校正记录信息 （3）有已定义的手术名称表 （1）在临床科室申请手术 （2）手术室安排后信息与全院共享 （3）有全院统一的手术名称表、手术编码 （1）手术申请与安排记录供全院使用 （2）支持麻醉医师查看临床病历记录，能够提供手术准备、核对清单 （3）提供机读手段标识患者、手术室、手术者并提示部位、术式、麻醉方式的信息 （1）手术记录数据与手术安排衔接，成为医院统一医疗记录管理体系内容 （2）根据检验结果和知识库，对高风险手术能给出警示 （1）具有对手术全过程显示与跟踪功能 （2）手术过程信息、手术物品清点与核对数据成为手术记录内容 （1）支持门诊、外院申请预约手术 （2）手术记录结果可供相关医院使用 （3）有患者ID对照功能 手工记录并绘制麻醉记录单 （1）采用计算机自动采集主要麻醉设备数据 （2）各手术间单独记录麻醉及监护的体征数据，生成麻醉记录单 （3）麻醉记录单可通过移动存储设备或文件方式导出供其他计算机使用 （1）麻醉机、各种监护仪、输液泵数据全部使用计算机自动采集和记录 （2）麻醉记录单数据通过网络系统在手术室共享 （1）麻醉记录数据可供手术科室共享，病历、收费中均可引用麻醉记录数据 （2）提供麻醉记录单查看工具供其他系统进行界面集成 （3）能够判断麻醉过程中出现的非正常状态，并在麻醉记录单和相关图表中显示 （4）能够记录术中用药情况并在麻醉记录单中体现 （1）麻醉记录供全院共享，提供其他系统数据接口 （2）可提供1种以上自动风险评分功能 （1）麻醉记录数据纳入医院医疗记录 （2）在麻醉过程中出现危急生理参数时，根据知识库进行自动判断并给出提示 从进入手术室到麻醉恢复回到病房或离开医院，麻醉过程全程可进行记录和监控 麻醉记录可供相关其他医院使用 1 2 基本 基本 3 基本 4 5 6 7 0 1 2 基本 27 06.03.3 3 06.03.4 06.03.5 06.03.6 06.03.7 4 5 6 7 基本 基本 基本 22
06.04.0 06.04.1 06.04.2 28 06.04.3 06.04.4 06.04.5 06.04.6 07.01.0 07.01.1 07.01.2 07.01.3 07.01.4 07.01.5 07.01.6 07.01.7 07.02.0 07.02.1 30 07.02.2 07.02.3 07.02.4 医疗保障 血液准备（有效应用按输血人次比例计算） 统计近3个月血液准备处理达到个级别功能的输血人次数，计算与总输血人次的比例。 配血与用血（有效应用按输血人次比例计算） 统计近3个月配血处理达到个级别功能的输血人次数，计算与总监护数据（有效应用按监护仪估算） 统计达到各级别监护数据处理的监护仪数量，计算与在用总监护仪台数的比例 手工记录并绘制、书写监护记录 监护仪数据可传输给中心站，数据可用文件或移动存储设备方式导出 （1）能够连续记录监护设备产生的主要生命体征数据 （2）数据在监护室存储，有中心监控系统 （1）监护系统能够提供数据显示界面供其他系统集成 （2）监护过程的异常情况能够记录并报警 （1）监护系统提供数据接口，能够将数据传送给全院应用 （2）能够提供1种以上风险评分功能 （1）监护数据纳入医院医疗记录统一管理 （2）监护获得的生理参数能够自动进行自定义的评分计算处理，根据知识库提供评估分析并给出警示 （1）监护数据能够纳入并完善诊疗指南 （2）具有根据体征数据与药物治疗、检验结果数据进行检测结果分析的知识库 手工记录血液来源或仅使用计算机作为表格处理工具 （1）使用计算机记录血液来源、类型和可保障情况 （2）数据通过文件或移动存储设备方式共享 计算机记录的血液来源、库存情况可通过网络供血液保障科室配血、发放使用 制定血液字典，通过提供查询工具使血液数据供临床科室共享 （1）库存血液情况供全院共享 （2）血库能够查询和统计住院患者血型分布情况 具有根据住院患者血型分布情况提供配置血液库存的知识库和处理工具 （1）血液记录全程可跟踪管理 （2）可按照住院患者情况动态调整库存血液配置或根据血液配置提示临床科室适当调整手术安排 能够与机构外部血库交换和共享血液信息 手工记录配血情况 （1）使用计算机记录配血与血液使用、输血反应数据 （2）可通过移动存储设备或文件方式导出并共享数据 （1）在血库输入用血、配血数据、用血记录、输血反应数据 （2）整个血库内各个环节共享数据 （1）临床用血申请与血库共享 （2）配血情况、用血记录在全院共享，供临床科室、收费部门使用 临床申请用血、血库配血时，有与患者用血相关的信息提示，帮助医师完成血液配型工作 0 1 2 3 4 5 6 0 1 2 3 4 5 6 7 0 1 2 3 4 基本 基本 基本 29 23
07.02.5 07.02.6 07.02.7 07.03.0 07.03.1 07.03.2 07.03.3 输血人次的比例。 31 07.03.4 07.03.5 门诊药品准备与调剂（有效应用按处方数人次比例计算） 统计近3个月门诊处方处理达到个级别功能的处方数，计算与总处方数的比例 07.03.6 07.03.7 07.04.0 07.04.1 32 07.04.2 07.04.3 病房药品配置（有效应用按出院患者人次比例计算） 统计近3个月住院药疗医嘱处理（1）配血、血液使用记录、输血反应等数据纳入医院统一医疗记录系统 （2）能够查询到临床医疗数据、检验数据 （1）用血整个过程有完整记录 （2）系统中在各个环节有根据患者体征、基本情况、检验结果、诊断等进行用血安全检查监控环节，出现不符合安全条件时自动给出警示 支持与其他相关医疗机构交换血液库存数据、特殊血型配血数据、输血反应数据 手工处理处方 （1）使用计算机输入处方数据 （2）数据通过文件或移动存储设备方式共享 （1）手工向计算机输入处方 （2）在药剂科的调剂、配药、事后核查等工作中可通过网络共享数据 （1）可共享门诊医师处方数据 （2）有处方剂量、给药方式的简单核查功能 （1）有统一药品字典 （2）可获得门诊、其他科室的处方数据 （3）能够调用患者基本情况、体征、药敏数据 （4）能够实时进行药物之间、药物与诊断的检查 （5）具有处方评价抽查、记录工具，对发生的用药差错能够记录 （1）从全院统一医疗记录中获得门诊处方记录 （2）有完善的药品使用核查处理功能 （3）有药品使用管理记录，支持药品分级管理 （4）药品知识库能够全面对药品使用进行检查与提示 （5）处方评价结果能够通过网络传输给门诊和病房医师 能够跟踪患者治疗周期的药品使用情况，能够调取既往药品使用数据进行药品使用核查 能够处理外院处方，具有与其他相关医院共享电子处方功能 手工处理药品准备信息 （1）使用计算机记录药品配置与调剂情况 （2）可导出数据供其他系统使用 输入的医嘱、发药记录可供药剂科进行药品核查、统计等工作使用 （1）可接收病房医嘱、处方 （2）可为临床提供统一的药品字典、药剂科的可供药目录 （3）具有用药检查功能 5 6 7 0 1 2 3 基本 基本 基本 基本 4 基本 5 基本 6 7 0 1 2 3 基本 基本 基本 基本 基本 24
07.04.4 达到各级别功能的病人数，计算与同期总出院病人的比例。 （1）病房药品信息可供全院共享（字典、可供药目录、药品使用说明等） （2）药剂科准备（集中摆药、配液等）过程有记录 （3）准备过程中有联机用药核查 （4）具有对药物治疗医嘱进行抽查与进行处方评价记录工具，对发生的用药差错能够记录 （1）药品准备与发药记录纳入全院医疗记录体系 （2）可支持药品单品或单次包装并印刷条形码等机读核对标识 （3）药品检查能够利用诊断、检验结果，结合知识库提供比较全面的核查与提示 （4）处方点评结果能够反馈给临床医师 （1）药品使用过程闭环监控数据汇总管理 （2）对用药不良反应可记录并能够将其作为知识更新知识库 （3）能够根据临床路径（指南）进行药品的准备 （1）用药不良反应能够与院外管理机构沟通 （2）能够处理外部的处方 （3）住院药品配置能够参考住院前药品使用情况 没有使用计算机进行病历质量管理或仅用本地字处理工具管理 （1）有简单的终末病历质量控制记录程序，包括记录病历项目与格式缺陷、记录审查人员和时间等 （2）用导出数据文件或共享介质方式在部门内部交换信息 4 基本 07.04.5 5 基本 07.04.6 6 基本 07.04.7 08.01.0 08.01.1 08.01.2 病历质量控制（实现出院患者人次比例计算） 统计近3个月达到各个级别功能处理的病历数，计算与总出院病人病历数的比例 7 0 1 33 08.01.3 病历管理 08.01.4 08.01.5 08.01.6 08.01.7 34 09.01.0 电子病历基病历数据存储（1）具有记录与处理病历项目与格式、质量控制能力，以终末质控记录为主 （2）记录数据能够在病案管理部门内部通过网络共享 （3）质量控制系统数据可导出文件与其他医师或管理部门交换 （1）能够通过系统获取病房医疗数据用于病历质控 （2）可记录病历质控基本信息 （3）质控信息通过信息系统与医师、管理部门交换，初步实现过程质量控制 具有按时限进行病历质控管理功能，可为医师、管理者自动提示病历书写时限 （1）病历质控系统能够提供根据专科病历、诊断等差别化的质量控制项目 （2）能对时限等明确、固定要求内容进行自动判断处理并产生相应控制报告内容 （3）能够记录病历内容缺陷，包括合理用药监控、感染控制、费用控制记录等 具有对病历缺陷内容进行追踪纠正检查功能，包括病历的格式、时限、合理用药、感染控制、费用控制等重要的医疗记录 （1）支持对跨医疗机构病历信息阅读功能，为病历质控人员提供全面病历信息用于质量管理 （2）支持跨医疗机构病历质量跟踪 未在计算机系统中存储 2 3 4 5 6 7 0 基本 基本 基本 基本 25