(14)如何对每位医生的资格和工作绩效进行评估？如何处理评估中发现的问题？
(15)有没有来自外院的进修生？如何评估其有资格在本部门工作？给予什么培训？
(16)有没有来自外院的专家/外籍专家？其行医资格和权限如何规定？其档案由谁保存？保存在何处？操作和诊治结果由谁监督？我们有没有观察其是否是一个合格的医生？其做的事是否正确？
(17)有没有经过CPR／ACS(心肺复苏／心血管急救)培训? 65.投诉
(1)如果住院病人有抱怨。投诉，如何处理？医院对投诉渠道、流程、电话、信箱和上级部门电话有无公示？
(2)医院是否有专职接待部门及接待人员统一接受、处理患者投诉，对投诉问题是否有记录？
(3)对投诉问题是否予以及时反馈并跟踪整改落实情况，是否与医师考核、科室绩效考核和职能部门工作评审评价相结合？
(4)对全体员工是否进行医疗纠纷防范及处理的专门培训以提高医疗服务水平？
抽查一份手术病人的病历，询问病人的手术医师：
1.请解释某项操作/手术的理由(如：为什么要给该病人安装起搏器？)
2.在各类有创操作、治疗及手术前，如何让患者和家属参与医疗安全沟通活动？(共同参与身份识别、手术部位确认)
3.手术/操作前，病人必须完成哪些准备？
4.手术/操作前，医生向病人解释或教育内容包括哪些？
5.手术/操作前你给病人/家属哪些方面的告知？在哪里可以找到记录？
6.手术安全核查。你是如何保证正确的手术/操作实施在正确的病人身上的？
(1)手术前多重确认包括哪些内容？ (2)术前检查由谁进行？
(3)术前核查的内容有哪些？
(4)哪些手术需要进行手术标记？ (5)手术标记由谁来进行？ (6)手术标记什么时候进行？
(7)如何进行手术标记？观察手术病人的标记与医生的回答是否一致？
(8)手术标记让病人或家属参与吗？ (9)手术前要在病历中记录哪些内容？
(10)手术/操作前有没有做Time-out?包括哪些内容？记录在哪里可以找到？
(11)术前确认程序(Time-out)时，医务人员如何进行交流？ 7.描述病人如何参与下列活动。 (1)知情同意。
(2)预期结果(包括未预期的不良结果)。 (3)参与治疗决定(包括家庭成员)。 (4)决定复苏服务的中止。
(5)决定生命维持治疗的中止。
8.手术病人在手术过程中是否输过血?输血病人给予知情同意吗？在哪里可以找到记录？
9.病人手术结束后，你如何让病人或家属了解手术过程？
10.手术病人术中常规做冰冻切片吗？冰冻切片结果通过什么途径告诉手术医生？
11.冰冻病理标本多久可以获得病理报告？
12.哪些情况下病理科医生需电话告知医生病理检查结果？ 13.哪些病人手术后需要直接转ICU监护？ 14.术后疼痛
(1)你关注病人的疼痛吗？ (2)记录在哪里？
(3)有没有开止痛药？医嘱在哪里？ 15.术前预防性抗生素使用。
(1)使用了什么预防性抗生素？理由是什么？ (2)医嘱在哪里？由谁执行?
(3)记录在哪里？
(4)医院要求术前抗生素必须在手术前多少时间内使用? (5)是否有术前预防性抗生素使用的资料收集？ 16.如果手术时开错了病人/部位/器官你怎么办？ 17.有没有病人在病房做操作时，需要镇静？
18.你是否具有镇静操作的权限？如果有，你得到了哪些操作相关的镇静培训？
19.具有什么资格的人员能开麻醉/精神药品医嘱？ 20.是否根据要求将诊断性检查报告放入病历中？
21.医院制定了哪些制度来指导中度和重度镇静病人的治疗？ 22.员工具有哪些资格方能为中度和重度镇静治疗的病人进行术中监测？
23.描述病人术后评估流程。
24.术后首次病程记录要求在多少时间内完成？手术记录要求在多少时间内完成？
25.是否有证据表明病人得到了恰当的再次评估？ 26.在诱导麻醉前是否对病人进行再次评估？ 27.术前病人是否有麻醉计划？
28.术前与病人及家属讨论过有关麻醉方法选择及麻醉风险吗？ 29.病人在进入和转出术后观察室时有评估吗？
30.病人出术后观察室的决定是否由麻醉师或其他有资格的人员运用标准作出决定的？
31.麻醉及镇静药品的储藏、发放和控制是否根据制度和操作规程的规定进行？
32.医院如何确保急救药品的及时获得、使用管理并确保安全？ 33.描述你如何对术后病人进行监测。
34.当病人需要复苏服务时，复苏设备是否能及时获得？ 35.你科室对开展的手术的哪些方面进行监测和改进
36.有关部门会反馈监测指标信息吗？如果有，你如何利用这些信息？收集的资料对科室日常运作有什么影响？
37.如何处理外科手术治疗中出现的意外事件、不良趋势和偏差？
38.科主任是如何实施病人安全计划的？
39.员工熟悉设施系统包括应急电力系统吗？
对门诊病人进行追踪，查看门诊相关场所和流程：
1.如果病人来院就诊，医院没有提供此项服务，怎么办？ 2.询问门诊就诊流程，医院如何告知病人？ 3.预约。
(1)门诊是否有预约服务？如何预约？
(2)查门诊布局、流程是否合理，患者就诊是否方便。
(3)查预约诊疗登记资以及工作制度，跟踪门诊就诊流程。 (4)对需要长期复诊的病人如何开展预约？
4.节假日是否开展门诊，查节假日门诊开设情况。 5.对特殊人群就诊有何便民措施？ 6.门诊评估。
(1)根据制度，在多少时间范围内完成病人的评估并完成记录？ (2)初次病人评估包括生理、心理、社会和经济状况的评估，及体格检查和健康史吗？
(3)描述初次评估的过程，包括哪些科室参与病人评估，评估范围，完成评估的时间限制。
(4)根据病人的情况，有没有给予功能评估？ (5)病人的初次评估中，如何确定病人有疼痛？
(6)对某些特殊的人群，如婴儿、儿童或青少年的评估是否根据他们自身的特点进行？
7.门诊检查。
(1)如何获得病人的检查结果？能及时得到所要求的诊断性检查报告吗？
(2)询问门诊检查流程。
(3)病人一般需要等候几天才可以做检查？
(4)检查时需要注意的一些事项，如何告知病人？ (5)病人需要等多久才可以拿到结果？
(6)病人来取检查报告时，如何核对病人身份？ (7)如果病人不来拿检查报告，医院怎么处理？
8.如果病人自称是受害者或怀疑被虐待，你如何处理？ 9.根据病人需要，如何制订病人的治疗计划？ 10.有没有人告诉病人，什么时候复诊？
11.如果病人需要手术，你如何进行术前准备？是马上收住病房吗？
12.门诊手术有哪些术前核对流程？ 13.牙科有无实施Time-out？
14.如果病人因经济问题，拒绝住院怎么办？
15.操作前有否评估病人对操作的耐受力？如病人有没有心脏问题、凝血问题、其他系统疾病等？
16.病人有其他疾病，是否建议到其他科就诊？
17.病人其他科的就诊记录或以前得就诊记录是否及时获得？如何获得？
18.有没有开展需要镇静的操作？
19.使用什么麻醉药？常规使用剂量是多少？如何获得麻醉药？麻醉药是否上锁？有否使用登记？
20.给病人或家属提供哪些健康教育？
21.有没有给予病人用药指导，包括药物的相互作用、食物与药物的相互作用？
22.你是如何召回和安全地处理要求终止和召回的药物的？ 23.有没有给病人提供有关持续医疗、治疗的信息，以及如何获得？ 24.当病人需要抢救时，是否能及时获得合适的医疗设备？
25.门诊有抢救设备吗？当一位病人在门诊发生心脏问题或呼吸停止，怎么办？如何呼叫抢救小组？
26.医院是否在门诊部配备了急救药品？如果已有配备，如何预防药品的滥用、被盗和遗失？当急救药品被使用、毁坏和过期时，如何更换？如何检查抢救车内药物齐全？
27.哪里可以查看病人的过敏史？
28.有没有年龄小于14岁的儿童病人？
29.当病人拒绝做CT(X射线断层扫描技术)/MRI(磁共振成像技术)/治疗/用药时，怎么办？