18. 肿瘤可以膨胀性、外生性和浸润性生长 （1）膨胀性生长
? 大多数良性肿瘤的生长方式
? 肿瘤呈结节状，有完整包膜，临床触诊可以推动，容易手术摘除 （2）外生性生长
? 良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长
? 发生在体表、体腔或管道器官的表面，形成乳头状、息肉状、菜花状、蕈状突起 ? 恶性肿瘤向表面外生性生长的同时，基底部浸润性生长 （3）浸润性生长
? 肿瘤细胞凭借自身的运动能力，穿破原有的组织，到达周围甚至远处，称为浸润
? 肿瘤组织像树根侵袭周围组织，肿瘤无完整包膜，与邻近的正常组织无明显界限，临床触诊不活动，手术切除后易复发 19. 恶性肿瘤的扩散
（1）直接蔓延：肿瘤组织连续地沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵袭，破坏邻近器官或组织，并继续生长。
（2）转移：恶性肿瘤细胞经淋巴管、血管或体腔，不连续地迁徙到他处继续生长形成与原发瘤同样类型的肿瘤。形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。常见的转移途径有三条： ? 淋巴道转移
? 上皮细胞恶性肿瘤——癌最常见的转移途径，淋巴管→边缘窦→淋巴结肿大，质地
变硬，切面灰白色
? 前哨淋巴结：原发肿瘤淋巴引流区域淋巴群中的第一个淋巴结 ? 血道转移
? 肉瘤及癌均可通过血道转移，多经毛细血管或小静脉入血。
? 多个散在分布，边界清楚的结节，接近器官表面。瘤结节中央出血、坏死而下陷，
形成癌脐。
? 进入血管系统的恶性瘤细胞聚集成团，称为瘤栓 ? 侵入体循环静脉的恶性瘤细胞，在肺内形成转移瘤 ? 侵入门静脉系统的恶性瘤细胞，首先发生肝转移 ? 种植性转移
? 体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至浆膜表面时，瘤细胞可脱落，并像播种一样种植在体腔内各器官表面。
? 原发灶多位于胃，也可位于消化道其他处；卵巢形成的转移瘤称为Krukenberg瘤；手术、小脑恶性肿瘤亦可导致种植转移。 ? 浆膜腔的种植性转移常伴有血性浆液性积液。 20. 恶性肿瘤的分级是根据分化程度的高低、异型性的大小及核分裂像的多少来确定。Ⅰ级，
高分化，低度恶性；Ⅱ级，中分化，恶性中等；Ⅲ级，低分化，高度恶性。 21. 肿瘤的分期用于评估肿瘤的扩散程度。国际上广泛采用TNM分期系统： ? T：肿瘤原发灶，随着肿瘤的增大依次用T1～T4表示
? N：局部淋巴结受累及，淋巴结未受累及用N0表示，受累及的程度和范围增大，依次用N1～N3表示
? M：血行转移，M0：无血行转移，M1或M2有血行转移 22. 良性瘤对机体的影响
? 局部压迫和阻塞症状，如内肿瘤压迫脑组织、阻塞脑室系统→颅内高压 ? 继发性病变，如出血、感染
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? 内分泌腺的良性肿瘤因某种激素分泌过多而产生全身性影响 23. 恶性瘤对机体的影响
（1）局部压迫、阻塞：食管癌→吞咽困难
（2）破坏器官的结构和功能：肝癌→肝功能衰竭 （3）发热、感染
（4）压迫、浸润局部神经，引起顽固性疼痛
（5）恶病质：机体严重消瘦、无力、贫血及全身衰竭的状态
（6）异位内分泌综合征：非内分泌性肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌紊乱的临床症状
（7）副肿瘤综合症：由于肿瘤的产物或异常免疫反应或其它不明原因，造成的肿瘤宿主出现的难以解释的临床综合征 24. 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 分化程度 核分裂 生长速度 生长方式 继发改变 转移 复发 影响 良性肿瘤 分化高、异型性小 无或少 慢 膨胀性、外生性，不浸润基部 少有坏死出血 无 极少复发 小、局部压迫阻塞 恶性肿瘤 分化低，异型性大 多，病理性核分裂 快 浸润性、外生性，浸润基部 常有出血坏死溃疡形成 常有转移 手术切除后仍易复发 大（见23点） 25. 肿瘤的命名的一般原则 ? 良性肿瘤：形态特点＋来源组织＋“瘤”；
? 上皮组织起源的恶性肿瘤统称为癌，来源组织＋“癌”； ? 间叶组织起源的恶性肿瘤统称为肉瘤：起源组织＋“肉瘤” ? 既有癌的成分，又有肉瘤的成分，则称为癌肉瘤 26. 肿瘤的特殊命名
（1）来源于幼稚组织的肿瘤称为母细胞瘤，如： ? 恶性—神经母、髓母、肾母细胞瘤
? 良性—肌母、骨母、软骨母、脂肪母细胞瘤 （2）成分复杂或习惯沿袭，在肿瘤前加“恶性”：如恶性畸胎瘤，恶性脑膜瘤，恶性黑色素瘤
（3）冠以人名：尤文氏（Ewing’s）肉瘤、霍奇金（Hodgkin）淋巴瘤 （4）采用习惯名称：白血病、精原细胞瘤、多发性骨髓瘤
（5）“瘤病”：用于多发性良性肿瘤，如神经纤维瘤病，脂肪瘤病 （6）按肿瘤细胞的形态命名：燕麦细胞癌、透明细胞肉瘤 27. *肿瘤的分类（教材P129）
28. 良性上皮组织肿瘤包括乳头状瘤和腺瘤。
（1）乳头状瘤由非腺体和非分泌性的被覆上皮发生。 ? 肿瘤向表面呈外生性生长，形成手指样或乳头状突起
? 肿瘤根部常有细蒂与正常组织相连；镜下，结缔组织构成轴心，表面被覆增生上皮（鳞状上皮、移行上皮）
? 外耳道、阴茎等处的鳞状细胞乳头状瘤易恶变成鳞状细胞癌
（2）腺瘤由腺体、导管或分泌上皮发生的良性肿瘤，常见于甲状腺、卵巢、乳腺和肠道等。临八12室女座出品
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腺瘤的腺体与起源腺体形态相似，而且有一定的分泌功能。 29. 根据腺瘤的组成成分或形态特点，分为
（1）囊腺瘤：腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并互相融合，常发生于卵巢 ? 腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液，称为浆液性乳头状囊腺瘤 ? 分泌黏液，常为多房性，囊壁光滑，少有乳头状增生，称为黏液性囊腺瘤 （2）纤维腺瘤：常发生于乳腺，常压迫导管
（3）多形性腺瘤：由腺体、软骨样及黏液样等多种成分构成，常发生于唾液腺（腮腺） （4）息肉状腺瘤：发生于黏膜，多见于直、结肠，表面呈乳头状或绒毛状的恶变率高 30. 上皮发生的恶性肿瘤统称为癌
? 多见于40岁以上人群，是最常见的一类恶性肿瘤
? 发生在皮肤、黏膜表面者外观上常呈息肉状、蕈状或菜花样，表面常有坏死和溃疡 ? 发生在器官内的常为结节状，呈树根样或蟹爪样向周围组织浸润，质地较硬，无包膜 ? 切面灰白色，较干燥。镜下：癌细胞可呈腺状、巢状或条索状，与间质分界清楚 ? 多经淋巴道转移，晚期血道转移 31. 鳞状细胞癌
? 发生于鳞状上皮覆盖部位，如食道、皮肤、宫颈等，也可通过鳞状化上皮化生鳞状细胞癌
? 肉眼上呈菜花状，会形成溃疡，同时向深层侵袭性生长
? 分化好的鳞状细胞癌的癌巢可见细胞间桥，有角化珠；分化差的异型性明显，无细胞间桥和角化珠 32. 基底细胞癌
? 发生于基底细胞或表皮原始上皮芽，多见于老年人面颊部 ? 表面常形成溃疡，并可浸润破坏深层组织 ? 生长缓慢，少发生转移，对放疗敏感
? 镜下：癌巢外周细胞呈栅栏样排列，细胞呈梭形、多边形 33. 尿路上皮癌
? 发生于移行上皮，呈乳头状，多发性，可形成溃疡或广泛浸润深层组织 ? 镜下：癌细胞似移行上皮，多层排列，明显异型性，无角化和细胞间桥 34. 腺癌：由腺体、导管或分泌上皮发生的恶性肿瘤 （1）管状腺癌
? 多见于胃、子宫、甲状腺，癌细胞形成大小不等，形状不一，排列不规则的腺样结构 ? 腺腔高度扩张呈囊状的腺癌称为囊腺癌
（2）乳头状腺瘤：当腺癌具有大量乳头状结构时称为乳头状腺瘤 （3）实体癌
? 低分化腺癌，多见于乳腺。癌巢腺腔结构，细胞异型性高，核分裂象多 （4）黏液癌
? 常见于胃和大肠，肉眼观肿瘤组织呈灰白色、湿润，半透明状如胶冻样 ? 黏液积聚于癌细胞内，将核挤到一侧，细胞呈印戒状，称为印戒细胞 ? 后期黏液溢出到腺腔外，形成黏液湖
35. 癌前病变是指某些具有潜在癌变可能性的病变或疾病，长期存在可能转变为癌 （1）黏膜白斑
? 常见于口腔、外阴、阴茎等处黏膜的鳞状上皮过度增生与角化，并有一定异型性，肉眼观呈白色斑块
（2）慢性宫颈炎伴宫颈糜烂
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? 在慢性宫颈炎等因素影响下，宫颈阴道部鳞状上皮与子宫颈管内膜的单层柱状上皮互相反复替代，发生糜烂和愈复交替进行
? 与人乳头瘤病毒（HPV）的感染有密切关系 （3）乳腺增生性纤维囊性变
? 内分泌失调引起，多见于40岁左右妇女
? 乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞增生，大汗腺化生及导管囊性扩张 ? 伴有导管上皮乳头增生者易癌变 （4）大肠腺瘤
? 可单发或多发，绒毛状腺瘤癌变率高；多发性有家族史者易癌变 （5）慢性萎缩性胃炎 ? 肠上皮化生→胃癌 ? 慢性胃溃疡→腺癌
? 幽门螺旋杆菌（HP）感染慢性胃炎→胃黏膜相关淋巴瘤 （6）溃疡性结肠炎；（7）皮肤慢性溃疡；（8）肝硬化 36. 非典型增生
? 增生上皮细胞有一定的异型性，但不足以诊断为癌。多发生于皮肤或黏膜表面被覆的鳞状上皮
? 镜下，细胞大小不一，形态多样，核大浓染，核浆比增大，核分裂增多，细胞排列紊乱，极向紊乱
? 轻度：累及上皮层下部1/3；中度：累及上皮层下部2/3；重度：累及上皮2/3以上，而未达全层
37. 原位癌指皮肤或黏膜鳞状上皮层内的重度非典型增生已累及上皮的全层，但尚未侵破基
底膜向下浸润生长。一旦突破基底膜，则成为浸润癌。
38. 将轻、中、重度非典型增生分别称为上皮内瘤变的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，并将原位癌列为上皮
内瘤变Ⅲ级
39. 良性间叶组织肿瘤 纤维瘤 脂肪瘤 血管瘤 分布 四肢、躯干皮下 背、肩、颈及四肢近端的皮下组织 大体 与周围组织分界明显，有包膜，切面灰白，质地硬 镜下 胶原纤维成束，互相编织，纤维间有纤维细胞 扁圆形或分叶状，有包膜，有纤维组织间隔 质地柔软，色淡黄 毛细血管瘤由大量毛细血管及内皮细胞团组成；海绵状血管瘤由血管窦构成 淋巴管呈囊性扩大并互相融合，含大量淋巴液 皮肤、肌肉、内脏 暗紫红色，大小不一，质软，边界不清，无包膜 囊状水瘤 淋巴管瘤 小儿颈部 平滑肌瘤 子宫 圆或类圆，质硬，边界清，由形态一致的梭形平滑肌细切面灰白，编织状 胞组成，排列成束状，相互编织，核长杆状 骨局部结节性肿块，色淡蓝或白，半透明，可有钙化或囊性变 癌 临八12室女座出品
软骨瘤 软骨组织 由成熟透明软骨组成，呈不规则分叶状 40. 癌与肉瘤的区别
肉瘤 24
组织来源 大体 镜下 网状纤维 免疫组化 转移 纤维肉瘤 平滑肌肉瘤 脂肪肉瘤 好发部位 四肢及躯干皮下组织 子宫及胃肠道 腹膜后及大腿的软组织深部 鼻腔、眼眶、泌尿生殖道 头面部皮肤软组织 脚部或下肢皮肤 41. 恶性间叶组织肿瘤—肉瘤 上皮组织 质硬、干燥、灰白色 主间质分界清楚，有癌巢 无 角蛋白 多经淋巴道转移 大体 间叶组织 质软、湿润、粉红色，鱼肉状 主间质分界不清，血管丰富 有 波形蛋白、结蛋白 多经血道转移 镜下 成纤维细胞和胶原纤维 结节状，可有假包膜，灰黄或灰白色，质硬，或呈鱼肉状 切面可有编织状、漩涡状排列，核分裂象的多少对判定囊性变、坏死 其恶性程度有重要意义 结节状或分叶状，似脂肪瘤，呈黏液样或鱼肉样 可见星形、梭形、小圆形脂肪母细胞，胞质内可见脂滴空泡 不同分化阶段的横纹肌母细胞组成 横纹肌肉瘤 血管肉瘤 丘疹或结节状，暗红或灰白色，由大小不一、形状不规则易坏死出血，切面海绵状 的瘤细胞形成血管腔或血管裂隙样结构 初期：红/紫色斑块 血管增多，内皮细胞肿胀，出血、淋巴细胞浸润 梭形细胞之间有原始的血管腔和红细胞 Kaposi肉瘤 中期：高出皮肤的紫黑色斑块 血管周围出现梭形细胞 晚期：紫黑色结节 骨肉瘤 长骨骺端，股骨下端、胫骨或腓骨上端 骨膜下形成梭形肿块，灰红色，瘤细胞梭形或多角形，异易有出血坏死，X线照片中有型性明显，细胞之间含有Codman三角，日光放射状阴骨小梁样结构 影 42. 脂肪肉瘤以分化成熟的脂肪细胞为主时，称为分化成熟型脂肪肉瘤；间质有明显黏液样变性和大量毛细血管者，为黏液样型脂肪肉瘤；还有以相对应的脂肪母细胞为主的圆形细胞型脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤。
43. 横纹肌肉瘤可分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形性横纹肌肉瘤，经磷钨
酸苏木素染色后容易诊断，易早期发生血道转移。
44. Kaposi肉瘤来源于血管内皮细胞或原始间叶细胞，与病毒（HIV和疱疹病毒）的感染有
关，有经典型（罕见于老年白人）、地方型（南非黑人）和流行型（免疫抑制者），三者病理学改变相似。 45. 视网膜母细胞瘤
? 大多发生在3岁内婴幼儿，6岁以上罕见，60%为散发性，40%为遗传性，7%出生时已存在。
? 肉眼观：灰白色或黄色，结节状；切面呈现出血、坏死及钙化
? 镜下：小圆细胞构成，只见核而胞质不明显，细胞排列成菊形团；向周围浸润性生长 46. 皮肤色素痣来源于皮肤基底层的黑色素细胞，为良性错构瘤性增生性病变。可分为交界
痣、皮内痣和混合痣。
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