? 左心房后壁病变则形成McCallum斑
? 病变后期，瓣膜纤维化，瘢痕形成；反复发生可导致瓣膜增厚，变硬，卷曲，短缩，黏连
（2）风湿性心肌炎
? 心肌间质形成风湿小体
? 临床表现：心动过速，第一心音减弱，传导阻滞，心衰 （3）风湿性心包炎
? 纤维蛋白渗出——绒毛心；浆液渗出——心包积液
? 渗出物可被溶解吸收；未被吸收的可发生机化黏连，形成缩窄性心包炎 ? 临床表现：心前区痛，心包摩擦音，*X线检查立位心如烧瓶状 27. 风湿性关节炎临床表现为大关节游走性疼痛，关节滑膜的浆液性炎症，滑膜及周围纤维
素样坏死，病变消退后，不留关节变形。
28. 风湿病的皮肤病变主要表现为环形红斑和皮下结节。
29. 风湿性脑病表现为神经细胞变性及胶质细胞增生，胶质结节形成，主要累及锥体外系。
（七）感染性心内膜炎
30. 感染性心内膜炎分为急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎 感染菌 侵犯部位 赘生物 表现 特征 急性感染性心内膜炎 金黄色葡萄球菌 心内膜 亚急性感染性心内膜炎 草绿色链球菌 心瓣膜 粗大，息肉状，含菌，松脆，息肉状或菜花状，污秽灰黄色质松脆易碎易脱落 裂脱落 瓣膜溃疡，缺损，穿孔 赘生物由血小板、纤维蛋白、坏死物和中发病急，发展快，病程短，性粒细胞组成，深部有菌团；溃疡底部可见肉芽组织及淋巴细胞、单核细胞浸润 致死性高 31. 感染性心内膜炎的并发症 ? 败血症：患者长期低热、出血点、脾大、贫血、白细胞增多、血培养阳性 ? 动脉性栓塞，相应部位梗死；皮下出现欧氏小结 ? 肾小球肾炎
? 慢性心瓣膜病：瓣膜口狭窄或闭锁不全
32. 心瓣膜病主要有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全
二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 左房射血受阻 血返流至左房 左室排血受阻 主动脉血返流
左室肥大扩张 靴形心
左室受左房肥大扩张压力高
血过多
左心衰竭
左室受血少，可萎缩
呼吸困难 肺淤血 肺静脉回流受阻 紫绀 肺水肿 梨形心 粉红泡沫痰 临八12室女座出品 31
肺小A痉挛，肺动脉高压 体循环静脉淤血 颈V怒张，下肢水肿 右室肥厚扩张
九、呼吸系统疾病
1. 直径＜2mm的小、细支气管统称为小气道，直径＜1mm，壁内无软骨及黏膜下腺体的
称为细支气管。
2. 支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→
肺泡；前4部分组成传导部，后四部分组成呼吸部。
3. 3 ~ 5个终末细支气管＋各级分支＋肺泡组成肺小叶；Ⅰ级呼吸性细支气管＋其远端所
属的肺组织组成肺腺泡
肺炎
1. 大叶性肺炎是肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。多发于青壮年，临床上起病急、
高热恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，并有肺实变体征和白细胞计数增高。 2. 大叶性肺炎绝大多数由肺炎链球菌引起，其中Ⅲ型致病力最强；少数由金黄色葡萄球菌、
溶血性链球菌、流感嗜血杆菌引起。
? 细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性↑，浆液、纤维素渗出 ? 细菌在渗出物中繁殖，并通过肺泡孔或呼吸性细支气管向邻近肺组织蔓延 ? 大叶间蔓延由带菌渗出液经叶支气管播散所致 3. 大叶性肺炎病变分为四期： （1）充血水肿期
? 肉眼：肺叶肿胀，呈暗红色
? 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内可见浆液性渗出物，少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞；渗出物中可检出肺炎链球菌 ? *临床：毒血症（高热、WBC↑），咳嗽湿性啰音、淡薄模糊阴影 （2）红色肝变期
? 肉眼：肺叶进一步肿大、质地变实、切面灰红色 ? 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔充满大量红细胞，一定量纤维素，少量白细胞、巨噬细胞；纤维素穿过肺泡间孔连接成网
? *临床：发绀，咳嗽，咳铁锈色痰，胸痛、湿性罗音、大片致密阴影 （3）灰色肝变期
? 肉眼：肺叶肿胀，质实如肝，切面灰白色
? 镜下：肺泡腔以纤维素为主，大量中性粒细胞，红细胞较少；肺泡壁毛细血管受压 ? *临床：发绀↓，咳黏液脓痰，胸痛，大片致密阴影 （4）溶解消散期 ? 肉眼：质地变软
? 镜下：中性白细胞变性坏死，释放出大量蛋白溶解酶，纤维素溶解，经气道被咳出或经淋巴管吸收
? *临床：体温下降，痰多，闻及捻发音病，变区阴影渐消退→消失
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4. 大叶性肺炎并发症 ①肺脓肿、脓胸或脓气胸 ④纤维素性胸膜炎 ②败血症或脓毒败血症 ⑤肺肉质变 ③感染性休克
5. 小叶性肺炎是以肺小叶为单位，以细支气管为中心的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎。
多见于幼儿和年老体弱者，临床表现为发热、咳嗽、咳痰等，常作为并发症出现。 （1）肉眼
? 散在分布的，大小不等的病灶，两肺下叶及背侧较多 ? 灰黄色，质实，病灶中央见受累细支气管 ? 严重者，病灶互相融合成片 （2）镜下
? 细支气管充血水肿，黏膜上皮坏死脱落，管腔内充满大量中性粒细胞、浆液、脓细胞、黏膜上皮细胞
? 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见中性粒细胞、脓细胞、肺泡上皮细胞 ? 病灶周围肺组织代偿性肺气肿或肺不张 （3）并发症
? 心力衰竭、呼吸衰竭、肺脓肿、脓胸、脓毒败血症、支气管扩张 6. 病毒性肺炎为上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。主要由流感病毒、副流感病
毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒等引起。 （1）肉眼：病变常不明显，肺组织因充血水肿而轻度增大 （2）镜下
? 肺间质充血水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润
? 肺泡间隔明显增宽，肺泡腔无渗出物或仅少量浆液
? 严重者肺泡腔内可见浆液、纤维素、单核细胞、巨噬细胞 （3）特殊病变
①透明膜：见于流感、麻疹和腺病毒肺炎
②多核巨细胞：麻疹病毒→支气管和肺泡上皮细胞增生→巨细胞肺炎 ③病毒包涵体
? 圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸性，周围有一清晰透明晕
? 腺病毒、巨细胞病毒肺炎发生于核内；呼吸道合胞病毒肺炎发生于浆内；麻疹病毒肺炎发生于核及浆内
7. 支原体肺炎是由肺炎支原体引起的间质性肺炎
（1）肉眼：无明显事变，暗红色，切面少量红色泡沫液体溢出 （2）镜下
? 肺泡间隔充血水肿，明显增宽，期间有多量淋巴细胞、单核细胞浸润 ? 肺泡腔内无渗出仅有少量浆液、红细胞、巨噬细胞
? 小、细支气管壁及周围组织常有淋巴细胞、单核细胞浸润 （3）临床
? 发热、头痛、顽固剧烈咳嗽 ? 肺部呈节段性分布的浸润影 ? 外周白细胞计数轻度升高
慢性阻塞性肺病
1. 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症。
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*（1）病因
? 外因：感染、吸烟、大气污染和气候变化、过敏因素 ? 内因：抵抗力下降，防御功能受损，内分泌失调 （2）病理变化
①黏膜上皮的损伤与修复
? 上皮纤毛黏连、变短、倒伏 ? 上皮变性、坏死、脱落
? 鳞状上皮化生，杯状细胞增多 ②腺体
? 黏膜下腺体增生肥大，部分浆液腺泡黏液腺化生 ? 腺体分泌亢进，形成黏液栓，造成气道阻塞 ③支气管壁
? 支气管壁充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润
? 支气管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨变性、萎缩、钙化或骨化 *（3）临床病理联系
? 分泌增强导致咳痰，痰液一般为白色黏液或浆液泡沫状 ? 支气管痉挛、阻塞导致喘息
? 晚期，黏膜、腺体萎缩，分泌物减少，少痰、无痰 ? 支气管腔阻塞，肺组织过度充气并发肺气肿、肺心病
2. 肺气肿是呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因肺组织弹性减弱而过度充气，呈持久
扩张，并伴有肺泡间隔破坏，致使肺容积增大。 *（1）病因
①慢性支气管炎导致肺组织过度膨胀、肺泡扩张，间隔断裂、肺泡融合成肺大泡 ②慢性支气管炎导致弹性蛋白及其抑制物失衡
? 中性粒细胞和单核细胞释放大量弹性蛋白酶和氧自由基 ? 弹性蛋白破坏溶解支气管壁及肺泡间隔的弹力蛋白
? 氧自由基使抗胰蛋白酶失活，对弹性蛋白酶抑制减弱，过多降解组织中的蛋白，肺组织中的支撑组织受破坏，肺泡间隔断裂
? 遗传性抗胰蛋白酶缺乏则导致原发性肺气肿 （2）病变类型 ①肺泡性肺气肿
? 腺泡中央型——呼吸细支气管 ? 腺泡周围型——肺泡管、肺泡囊
? 全腺泡型——呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡
②间质性肺气肿：气体进入肺间质，沿细支气管、血管→肺门、纵隔→胸部、颈部皮下气肿 *③瘢痕旁肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿 （3）病理变化
①肉眼观：明显膨胀，边缘变钝，肺组织柔软，灰白色，切面呈蜂窝状 ②镜下：
? 肺泡扩张、间隔变窄断裂，扩张肺泡融合成较大囊腔，肺泡壁毛细血管数量减少 ? 肺小动脉内膜纤维性增厚，小气道慢性炎症 *（4）临床病理联系
? 呼气性呼吸困难、桶状胸、自发性气胸、肺源性心脏病及右心衰竭、呼吸衰竭及肺性脑病
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3. 支气管扩张症是肺内支气管持久性扩张，伴有管壁纤维性增厚的慢性疾病 （1）病因
? 炎性损伤或先天、遗传性支气管发育缺陷均可导致支气管壁支撑结构功能不全而致病 （2）病理变化 ①肉眼观
? 支气管呈筒状/囊状扩张，局限于一个肺段或肺叶，肺切面呈蜂窝状 ? 扩张的支气管腔内见黏液脓性或血性渗出物 ②镜下
? 黏膜上皮可萎缩、脱落或增生、鳞化
? 支气管壁平滑肌、弹力纤维、软骨萎缩变性 ? 扩张支气管周围纤维组织增生，逐渐发生纤维化 （3）临床病理联系
? 支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸 ? 肺A末梢阻力增加→肺A高压→肺心病 ? 支气管壁的血管遭到破坏→咯血 4. 慢性肺源性心脏病是由慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍→阻塞性通气障碍→肺
循环阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩张。 （1）病理变化 ①肺
? 肌型小动脉中膜肥厚，内膜下出现纵行肌束 ? 无肌性细动脉肌化
? 肺小动脉炎及小动脉血栓形成与机化 ? 肺泡壁毛细血管数量显著减少 ②心
? 重量增加，右心室肥大、扩张，心尖钝圆，乳头肌、肉柱增粗
? 肺动脉瓣下2cm处右心室壁厚≥5mm
? 心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失；肌纤维核大、深染 ? 心肌间质水肿，胶原纤维增生 *（2）临床病理联系
? 肺、右心衰竭——呼吸困难、气急、发绀、心悸、发绀、肝大、下肢水肿 ? 呼吸性酸中毒——缺氧和二氧化碳潴留
? 肺性脑病——头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷
肺尘埃沉着症
1. 肺硅沉着症是因长期吸入含大量游离二氧化硅粉尘微粒引起的以硅结节形成及肺间质
广泛纤维化为病变特征的尘肺。 2. 病因是吸入含游离二氧化硅的粉尘
? 硅尘颗粒越小、在空气中沉降速度越慢，吸入机会越多
? 直径＞5 μm的硅尘被吸入后可被呼吸道黏膜阻挡或通过黏液纤毛排送系统咳出 ? 直径＜5 μm的硅尘则沉积于肺间质而致病，1～2μm的硅尘致病力最强
3. 硅结节为境界清晰的圆形或椭圆形结节，直径2~5mm，灰白色，质坚实，砂砾感。
硅结节会逐渐增大或融合成团块状，中央常坏死液化，形成硅肺性空洞。 4. 硅结节形成和发展过程：
①细胞性结节：吞噬硅尘的巨噬细胞聚集在局部形成
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