3．淋巴细胞
（三）白细胞的生成和调节 （四）白细胞的破坏 四．血小板生理(5min) （一）血小板的数量和功能 （二）血小板的生成和调节 （三）血小板的破坏
第三节 生理性止血
一．血小板的止血功能(15min)
生理性止血：正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止，这
种现象称为生理性止血。
出血时间：用小针刺破耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这
段时间就叫做出血时间。正常为1－3分钟。
★生理性止血过程
血管挛缩 血小板血栓的形成 纤维蛋白凝块的形成与维持。 （一）★血小板的生理特性 1．粘附 2．聚集 （1）ADP （2）血栓烷A2 （3）胶原 （4）凝血酶
3．释放
（二）★血小板的生理功能 1．生理性止血功能 2．参与凝血
3．维持血管内皮的完整性 4．参与纤维蛋白的溶解： 二．★血液凝固(55min)
血液凝固：指血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。
1．凝血因子(10min)
(表：主要的凝血因子)
2．凝血过程(45min)
(图示：凝血过程示意图)
（1）凝血酶原激活物的生成 ①内源性途径
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②外源性途径
（2）凝血酶的生成
（3）纤维蛋白的生成 凝血过程小结：
? 整个血液凝固过程是一个瀑布式的连锁反应，是一系列凝血因子相继激活，最终生
成纤维蛋白的过程。
? 血液凝固过程中，只在第一阶段：凝血酶原激活物生成时，有内源性途径与外源性
途径两种形式。此后，两条途径归于统一，以相同的方式生成凝血酶和纤维蛋白。 ? 内源性凝血与外源性凝血都必须有凝血因子进行催化作用的场所——磷脂表面，同
时都必须要有Ca2参与，将各凝血因子连接到磷脂表面发生反应。
＋
? 调节蛋白FⅧ、组织因子的存在使反应过程大大加速。 六、小结
本次课的重点内容是血液凝固，血液凝固是血液存在状态的改变：在各种凝血因子的作用下发生的一系列的系列化反应，在血液中生成了纤维蛋白，而纤维蛋白相互间交织成网状，把血浆成分及血细胞网罗在其中形成牢固的血凝块。在此过程中，血小板发挥了重要作用：提供凝血因子作用的磷脂表面，对产生的血凝块起收缩作用，使血凝块变得牢固。血液凝固过程是众多凝血因子共同作用的结果，凝血因子缺乏或不足都会对凝血过程产生影响。 七、课外作业
1．血小板有何生理功能？
2．比较内源性凝血与外源性凝血的区别。
3．从生理角度试述慢性肝病后期(如肝硬化等)伴有胆道阻塞的病人为何易于出血？ 八、双语词汇 造血（hemopoiesis） 造血干细胞（hemopoietic stem cells） 血红蛋白（hemoglobin） 可塑变形性（plastic deformation） 悬浮稳定性（suspension stability）
红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate） 红细胞渗透脆性（osmotic fragility） 促红细胞生成素（erythropoietin） 血液凝固（blood congulation） 凝血因子（coagulation factors） 凝血酶（thrombin）
内源性凝血途径（intrinsic pathway） 外源性源凝血途径（extrinsic pathway） 九、教学体会
血液凝固发生的机制是教学过程中的重点和难点，各种凝血因子间的作用十分复杂抽象，在制作这一部分课件时，把血液凝固的三个阶段逐个分隔开，使凝血过程随讲解的进行逐渐显示，一定程度上对凝血过程进行了简化，在讲述一个阶段时使学生只看到这一阶段的图解，逐个描述，对整个凝血过程讲解完毕之后再显示全过程的图解，并且利用课件制作时注意上下联系的层次关系，可在教学中对血液凝固的三个阶段起到反复强化的作用。同时，由于这一部分内容抽象难懂，应注意对内容的必要重复，并且作好小结，使同学们能在课后更好的进行复习。利用课件进行教学使原本复杂抽象难懂的内容具体化形象化，有利于教学也有利于学生的理解和记忆。在讲课过程中对学时的分配比较科学，教学方法设计合理，突出重点，深入难点，课堂教学反馈良好。但作为一名助教，在讲课时仍存在一些不足之处，课件的制作还可更加完善，应继续向高年资的老师学习，不断提高自己的教学水平。 十、参考资料
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1．徐丰彦，张镜如主编，人体生理学，北京人民卫生出版社，1989 2．范少光，人体生理学（第二版，双语教材）北京医科大学出版社.2000 3．孙庆伟，等 医用生理学，人民卫生出版社，1999
4．Guyton AC. Textbook of Medical Physiology. 10th ed, WB Saunders Co, Philadelphia, 2000
5．Ganong WF. Review of medical physiology. 20th ed, McGraw-Hill publishing Co, New York, 1999
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赣南医学院医学生理学教研室教案
第三章 血液生理（三） 课程名称 授课对象 授课章节 课 题 生理学 本科临床医学及麻醉学专业 第三章 血液 第三节 生理性止血 第四节 血型与输血原则 抗凝系统：20分钟 纤维蛋白溶解与抗纤溶：20分钟 RBC血型：20分钟 Rh血型：10分钟 输血原则：5分钟 小结：5分钟 课时 2学时（80分钟） 学时分配 使用教材 生理学（面向21世纪课程教材，第六版，姚泰主编） 一、教学目的与要求
1．了解血量及其相对恒定的意义，失血与输血。 2．熟悉ABO血型系统、Rh血型系统及其临床意义。 3．掌握抗凝系统；纤维蛋白溶解与抗纤溶。 二、教学重点、难点、疑点 重点：
1．抗凝系统：丝氨酸蛋白酶抑制剂，蛋白C系统。 2．纤维蛋白溶解与抗纤溶。
难点：纤维蛋白溶解
疑点：抗凝系统的作用机制；纤维蛋白溶解的机制。 三、教学方法设计
首先对血液凝血产生的机制进行回顾，在此基础上讲述对血液凝固产生影响的各种因素，接着提出问题，为什么在正常的血液流动过程中血液凝固过程不会发生，正常情况下只发生在血管出现损伤的时候？这就是由于在血液在不仅存在有凝血系统还存在有抗凝系统，由此相出抗凝系统。对抗凝系统主要介绍体液中的抗凝系统，重点是丝氨酸蛋白酶抑制物中的抗凝血酶Ⅲ，蛋白质C系统及肝素，对这些抗凝物质的作用机制逐一进行详细介绍，并强调抗凝血酶Ⅲ和肝素是体内最重要的两种天然抗凝物质，特别是肝素，是临床常用的一种抗凝物质。
在介绍抗凝系统之后，再次提出问题：在血液凝固过程中血凝块的产生是否会无限制，产生的血凝块是否始终仅存在于血管破损部位？由此引出纤维蛋白溶解系统，介绍纤溶系统的组成，作用及纤维的调节，并与凝血系统进行比较，发现纤溶系统中的主要作用物质也需要经过激活过程，各种纤溶激活剂和抑制剂共同对纤溶过程进行调节。在这时注意把凝血过程与纤溶过程联系起来，说明这两个过程并不是完全独立而是相互关联的。
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血管损伤时会激活凝血系统，人体有生理性止血的功能，但是在损伤严重，失血过多等情况下就必须进行输血，由此提出血型在临床应用的主要意义，对血型的鉴定进行介绍。ABO血型系统和Rh血型系统是临床常用的也是最有意义的两种血型系统。结合临床实例讲述ABO血型鉴定的方法及Rh血型系统的临床意义。对血型的鉴定关键是看红细胞的凝集现象，利用图解对凝集现象与聚集、堆积进行比较说明，加深印象。对输血原则，因临床还会详细讲述，本章只强调大的原则：配血相合，同型输血。
最后，对本章内容进行总结，并对重点及难点内容引导学生进行回顾。 四、教具或教学手段
运用多媒体课件，黑板，粉笔，教鞭等教具，采取图文并茂的形式，突出重点，讲透难点，讲清疑点。通过深入浅出，循序渐进方式，利用多媒体课件,图片、表格等多种形式，使学生充分理解和牢固掌握所学内容。多提问题，可采用自问自答或先提出问题，然后引导学生寻找答案，最终解决问题，加强教学课程的互动性。 五、教学过程与板书设计
第三节 生理性止血
三、★抗凝系统(20min) （一）细胞抗凝系统 （二） 体液抗凝系统
1．丝氨酸蛋白酶抑制物 2．蛋白质C系统
3．组织因子途径抑制物（TFPI） 4．肝素
四．★纤维蛋白溶解与抗纤溶(20min) （一）纤维蛋白溶解系统 1．纤维蛋白溶解
2．纤溶系统的作用 3．纤溶系统的组成 4．纤溶的基本过程
(图示：纤维蛋白溶解系统激活与抑制示意图) （1）纤溶酶原的激活
（2）纤维蛋白与纤维蛋白原的降解 （二）纤溶抑制物及其作用 1．纤溶酶原激活物抑制剂-1 2．补体C1抑制物 3．α2-抗纤溶酶
第四节 血型与输血原则
一．血型与红细胞凝集(10min) 1．血型
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