图8-1 常见热型
A．稽留热B．弛张热C．间歇热D．不规则热高于正常水平。见于败血症、风湿热、化脓性疾病等。
(3)间歇热(intermittent fever)：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温又升高，并反复发作，即高热期和无热期交：出现。见于疟疾等。
(4)不规则热(irregular fever)：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感，癌性发热等。’5．护理措施
(1)降低体温：可选用物理降温或药物降温方法。物理降温有局部和全身冷疗两种方}。局部冷疗采用冷毛巾、冰袋、化学致冷袋，通过传导方式散热；全身用冷可采用温水拭：、酒精拭浴方式，达到降温目的，具体要求见第九章冷、热疗法。药物降温是通过机体的发散热而达到降温目的，使用时应注意药物的剂量，尤其对年老体弱及心血管疾病者应防：出现虚脱或休克现象。实施降温措施30分钟后应测量体温，并做好记录和交班。
(2)加强病情观察：①观察生命体征，定时测体温，一般每日测量4次，高热时应每4耐测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1或2次。注意发热类型、程度及经过，耐注意呼吸、脉搏和血压的变化。②观察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝、脾肿：，结膜充血，单纯疱疹，关节肿痛及意识障碍等伴随症状。③观察发热的原因及诱因有无
150基础护理学解除(发热的诱3000ml寒、饮食不洁、过度疲劳；服用某些药物(如抗肿瘤药物、◆制剂、抗生素等)；老人、婴幼儿、术后患者等。④观察治疗效果，比较治疗前后全蔓及实验室检查结果。⑤观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。
(3)补充营养和水分：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质。 注意食物的色、香、味，鼓励少量多餐，以补充高热的消耗，提高机体的抵抗力。鼓历 多饮水，以每日3000ml为宜，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物 出。 (4)促进患者舒适：①休息可减少能量的消耗，有利于机体康复。高热者需卧床一 低热者可酌情减少活动，适当休息。为患者提供室温适宜、环境安静、空气流通等合退 息环境。②口腔护理，发热时由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，且抵抗力下降，有禾 原体生长、繁殖，易出现口腔感染。应在晨起、餐后、睡前协助患者漱口，保持口腔 ③皮肤护理，退热期，往往大量出汗，应随时揩干汗液，更换衣服和床单，防止受凉， 皮肤的清洁、干燥。对长期持续高热者，应协助其改变体位，防止压疮、肺炎等并劳 现。 (5)心理护理：①体温上升期，患者突然发冷、发抖、面色苍白，此时患者会产 张、不安、害怕等心理反应。护理中应经常探视患者，耐心解答各种问题，尽量满足蔻 需要，给予精神安慰。②高热持续期，应注意尽量解除高热带给患者的身心不适，合理 患者的要求。③退热期，满足患者舒适的心理，注意清洁卫生，及时补充营养。 （二）体温过低
1．定义体温低于正常范围称为体温过低( hypothermia)。若体温低于35℃称蔓 不升。
2．原因
(1)散热过多：长时间暴露在低温环境中，使机体散热过多、过快；在寒冷环境畸 饮酒，使血管过度扩张热量散失。
(2)产热减少：重度营养不良、极度衰竭，使机体产热减少。 j (3)体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中毒i j 如麻醉药、镇静药；重症疾病，如败血症、大出血等。 { 3．临床分级
3235(89 ii 轻度： 32～35℃ (89.6～95. OoF) { 中度： 30～32℃ (86.0～89.60F) { 重度： <30℃ (86. OoF)瞳孑L散大，对光反射消失。 、j 致死温度：23～25℃ (73.4～77. OoF) 二{ 4．临床表现发抖、血压降低、心跳及呼吸减慢、皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜吲 意识障碍，甚至出现昏迷。
5．护理措施 ： (1)环境温度：提供合适的环境温度，维持室温在22～24℃。 ； (2)保暖措施：给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋，添加衣服，防止体热散失。给予翅 饮，提高机体温度。 ， (3)加强监测：观察生命体征，持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体溷 回复至正常且稳定。同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。
(4)病因治疗：去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。
(5)积极指导：教会患者避免导致体温过低的因素，如营养不良、衣服穿着过少、供暇 设施不足等。等。
第八章 生命体征的评估与护理 151
三、体温的测量（一）体温计的种类及构造1．水银体温计(mercury thermometer) 水银体温计又称玻璃体温计(glass thermometer)o口表、肛表、腋表三种(图8-2)o它是一根真兰≤三孓二三竺竺竺衄衄咖呵衄nm[]毛细管外带有刻度的玻璃管，口表和肛表的玻
A管似三棱镜状，腋表的玻璃管呈扁平状。玻璃管端的球部装有水银，口表和腋表的球部较细长，尽E三V-三竺婴婴竺！竺皿蕊！二3
B助于测温时扩大接触面；肛表的球部较粗短，可止插入肛门时折断或损伤黏膜。体温表毛细管的色≤∈三三三墅婴墅婴婴墅蕊匝亘王虱端和球部之间有一狭窄部分，使水银遇热膨胀后C能自动回缩，从而保证体温测试值的准确性。 图8-2水银体温计 体温计有摄氏体温计和华氏体温计两种。摄 A．口表B肛表c．腋表体温计(centigrade thermometer)的刻度是35～℃，每1℃之间分成10小格，每小格0.1℃，在o．5℃和1℃的刻度处用较粗的线标记。．37℃刻度处则以红色表示，以示醒目。华氏体温计(fahrenheit thermometer)刻度为～1080F，每20F之间分成10格，每小格0.20F（图8-3）o —仁要蔓D
A B 图8—3摄氏和华氏体温计 A．摄氏体温计B．华氏体温计
2．电子体温计(electronic thermometer) 采用电子感温探头来测量体温，测得的温度【接由数字显示，读数直观，测温准确，灵敏度高。有医院用电子体温计和个人用电子体温}．两种（图8-4）。医院用电子体温计只需将探头放人外套内，外套使用后按一次性用物处垦，以防止交叉感染。个人用电子体温计，其形状如钢笔，方便易携带。 3．可弃式体温计(disposable thermometer) 可弃式体温计为单次使用的体温计，其构造
B
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图8-4电子体温计 A．医院用电子体温计B．个人用电子体温计
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为一含有对热敏感的化学指示点薄片，测温时点状薄片即随机体的温度而变色，显示所测温度（图8-5），可测口温、腋温。 4．感温胶片(temperature sensitive tape) 对体温敏感的胶片，可置于前额或
腹部，根据胶片颜色的改变可知晓体温的变化，体温是否在正常范围。适用于小儿。 b．其他
图8-5可弃式体温计不能显示其具体的体温数值，只能用于
(1)远红外线测温仪：利用远红外线的感应功能，快速地测试人体体温。常用于
集处(2)需快速检测体温时’如车站、机场、码头等。喜霎妻 (2)报警体温计：是一种能够连续监测患者温度的器械，一般用于危重患者。体探头与报警器相连，当患者的体温超过一定的限度，它就会自动报警。 （二）体温计的消毒与检查
1．体温计的消毒为防止交叉感染，对测量体温后的体温计，应采用化学消毒中的浸泡消毒法。
方法：①水银体温计消毒法：将使用后的体温计放人盛有消毒液的容器中浸泡后取出，清水冲洗，用离心机将体温计的水银柱甩至35℃以下，再放人另一消毒容泡30min，取出后用冷开水冲洗，擦干后放人清洁容器中备用。消毒液每日更换一器、离心机每周消毒一次。②电子体温计消毒法：仅消毒电子感温探头部分，消毒方据制作材料的性质选用不同的消毒方法，如浸泡、熏蒸等。
2．体温计的检查在使用新体温计前或定期消毒体温计后，应对体温计进行检证其准确性。 方法：将全部体温计的水银柱甩至35℃以下；于同一时间放人已测好的40℃以‘中，3分钟后取出检查；若误差在0.2℃以上、玻璃管有裂痕、水银柱自行下降，则：用；合格体温计用纱布擦干，放人清洁容器内备用。 { （三）体温测量的方法 i 【目的】 j 1．判断体温有无异常。 i。 2．动态监测体温变化，分析热型及伴随症状。
3．协助诊断，为预防、治疗、康复和护理提供依据。 【操作前准备】 1．评估患者并解释 (1)评估患者：年龄、病情、意识、治疗情况，心理状态及合作程度。 (2)向患者解释体温测量的目的、方法、注意事项及配合要点。 2．患者准备
(1)了解体温测量的目的、方法、注意事项及配合要点。 (2)体位舒适，情绪稳定。
(3)测温前20～30分钟若有运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，应休息30分钟后再测量。
3．护士自身准备衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。 4．用物准备 (1)治疗盘内备：容器2个（一为清洁容器盛放已消毒的体温计，另一为盛放测温后的体温计）、含消毒液纱布、表（有秒针）、记录本、笔。