定病人身份和手术部位识别措施、完善医学文件记录等。这个医疗过程必须要特别的深入和细致，不能有丝毫的纰漏。强调注意以下几点： 1、根据手术分级和准入制度，明确各级医生允许进行的手术范围，决不允许越级手术。
2、对中等以上手术、探查性手术、年老体弱、合并其他重要疾病及有其他特殊情况者均应进行术前讨论。对重大、疑难、新开展手术、致残的及可能涉及纠纷的手术在进行科室讨论后还要报医务部门进行术前医院层面的会诊、讨论或审批。
3、检查术前常规及必要的辅助检查完成情况。
4、并存疾病如高血压、糖尿病、呼吸系统疾病的治疗及处置情况。 5、术前及麻醉前三级医师查房、医患沟通、家属签字等医疗文书的完成情况。手术前的医疗过程是围手术期医疗安全管理最为复杂的部分，它的好坏直接影响术中和术后的医疗效果，总之，术前医疗是围手术期医疗安全管理的基础。
廖向群科副主任、主任医师：严格执行病人安全规定，检查麻醉人员是否坚守岗位、是否认真处置并详细记录、手术是否顺利、术中用药情况、生命指标监测情况、有无应急处置、患者对相关处置的反应、医学文件的记录、以及术后与术前诊断符合情况等。此外，对术中需
要病理检查和输血的患者提前做好准备，必要、全面的提前沟通。 田志龙科主任、主任医师总结发言：术后医疗主要包括麻醉复苏、病人转运以及术后恢复这三个环节。主要内容是术后护理和治疗、生命指标及病情监测以及术后严重并发症的处理，其中生命指标及病情监
测和术后严重并发症的处理是术后医疗的重点。当前，术后并发症处置不当已经成为医疗纠纷的一个主要因素，究其原因，是由于术后对病人监测不够，没有及时发现病情变化，导致处理不及时或不恰当所致。对这些环节主要通过检查手术记录、交接班情况、术后医嘱及执行情况、伤口愈合情况、有无并发症及病情讨论情况等达到管理的目的。 科室合理用药评价小组：医师在诊疗过程中要根据临床诊断按照药品说明书所列的适应征、药理作用、用法、用量、禁忌症、药物不良反应及注意事项制定合理的用药方案，原则上在本院《基本用药目录》范围内用药，超出的药物或更改、停用药物，必须在病程记录上作出分析，执行用药方案时医师、护士要密切观察疗效，注意不良反应。 请各位临床医生严格掌握药物适应症，并加强对药品不良反应的认识。
整改措施：1. 提高认识，认真学习围手术期关键环节管理制度内容 2. 严格落实围手术期关键环节管理制度的流程 3. 科主任、主诊医师加强围手术期关键环节管理制度的监督管理
4. 严格落实围手术期关键环节管理工作的科室考核 5. 对科室常用药要有充分了解及认识，药物剂量、剂型因人而异。
2011 年 3 月医疗质量管理小组活动记录
时间： 2011-03-25 地点：普外科示教室 主持人： 田志龙 记录人：贾高磊 参加人员及职称： 田志龙主任医师 廖向群主任医师 王辉副主任医师 李永副主任医师 贾高磊住院医师 马传荣护士长 张淑玲副主任护师 陈梅护师 郝娴娴护师 进修实习医师数名
主要内容：抗菌药物临床应用管理有关问题
分列发言记录：（检查情况、存在问题、原因分析、主持人总结） 廖向群主任医师：检查微创血管外科现住院手术病历20份，1类切口病人应用两联抗生素 5 份、病人感染未控制，未及时调整应用抗生素3份、术后禁食病人补液不足2份。 王辉副主任医师：以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或
失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
李永副主任医师医师：严格控制氟喹诺酮类药物临床应用医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。
科室合理用药评价小组：严格执行抗菌药物分级管理制度。医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”类别管理。医疗机构可根据本机构具体情况增加“特殊使用”类别抗菌药物品种。
（一）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等； （二）碳青霉烯类抗菌药物：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；
（三）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；
（四）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射
剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B含脂制剂等。 “特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好
相关病历记录。 整改措施：1.提高认识，认真学习抗菌药物临床应用管理有关问题内容
2. 严格落实抗菌药物临床应用管理有关问题的流程 3. 科主任、主诊医师加强抗菌药物临床应用管理有关问题的监督管理
4. 严格落实抗菌药物临床应用管理有关问题的科室考核