1 ．中枢神经系统损伤（如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、截瘫、小脑疾患、脑瘫等）影响行走功能的患者。
2 ．骨骼运动系统的病变或损伤（如截肢后安装假肢、下肢关节置换术后等）影响行走功能的患者。 【适应症】
中枢神经系统损伤（如脑外伤或脑卒中 引起的偏瘫、截瘫、小脑疾患、脑瘫等）
影响行走功能的患者。骨骼运动系统的病变或损伤（ 如截后肢后安装假肢、下肢关节置换术后等）影响行走功能的患者。 【 禁忌证】
1 ．站立平衡功能障碍者。 2 ．下肢骨折未愈合者。 3 ．各种原因所致的关节不稳。
【 仪器设备】起立床、平行杠、助行器、拐杖、轮椅等。 【 操作程序】
1 ．步行前的训练
（1）肌力训练：患者因病长期卧床，致使身体软弱无力，因此，在下床活动接受行走训练之前，首先要对上肢、躯干、下肢的肌肉力量及关节活动范围进行评定，在此基础上，方可进行肌力训练。对于需要借助于助行器或拐杖行走的患者，应重点训练上肢伸展肘、腕关节的肌群和使肩部产生向下运动的肌群、下肢髋关节伸展肌群、外展肌群和膝关节伸展肌群。若患者下肢截肢，则可指导其进行残端肌群和腹部肌肉力量的训练。
（2）起立床训练：对于长期卧床或脊髓损伤患者，为预防体位性低血压（症状有头晕、恶心、血压下降、面色苍白、出冷汗、心动过速变弱等），可利用起立床渐渐倾斜直至调整到直立的方法使患者达到站立状态。只有在患者
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能够耐受身体直立时，才可以考虑开始行走训练。起立床训练中，治疗师应经常测量患者的脉搏，如脉搏加快，提示患者目前的倾斜角度不适。
（3）平行杠内训练：行走训练自平行杠内训练开始。由于平行杠结构稳固，扶手的高度和平行杠的宽窄度均可调整，给患者一种安全感，因此很适合于患者进行站立训练、平衡训练及负重训练等。站立训练以每次10～20min 开始，依患者体能状况改善而逐渐延长训练时间。平衡训练可使患者通过学习重新找回身体保持稳定的重心位置。当患者的下肢关节及骨骼足以承受身体的重量时，即可准备负重训练。负重是肢体承受身体的重量而受力的状态，负重程度分为：
① 零负重（患肢不承受任何身体的重量，呈完全不受力状态）； ② 部分负重（患肢仅承受身体部分的重量，皇部分受力状态，通常遵医嘱，确定体重的百分比加诸于患肢）；
③ 全负重（肢体能完全承受身体全部的力量，此为行走训练必备的功能状态）。治疗人员可根据患者的具体情况，采用不同程度的负重训练。在平行杠内进行步行训练时，其一端放置一面矫正镜，使患者能够看到自己的姿势、步态以便及时矫正。
2 ．步行训练
（1）使用助行器的步行训练：助行器是一种四脚、框架式的铝制行走自助具。行器可移动、携带，宜在医院和家中使用。助行器适用于辅助患者初期的行走训练，为患者使用腋杖或手杖作准备；也适用于下肢无力但无双下肢瘫痪者、一侧偏瘫或截肢患者；对于行动迟缓的老年人或有平衡问题的患者，助行器可作为永久性的依靠。助行器仅适宜在平地使用。助行器辅助行走的操作方法：患者用双手分别握住助行器两侧的扶手，提起助行器使之向前移动20～30cm 后，迈出健侧下肢，再移动患侧下肢跟进，如此反复前进。
（2）使用腋杖、手杖的步行训练：腋杖、手杖的结构、适应证参见第5 章“第三节助行器”中的“适应证及仪器设备”。
① 使用腋杖的步行训练交替拖地步行：将左腋杖向前方伸出，再伸右腋杖，双足同时拖地向前移动至拐尖附近。同时拖地步行：双
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拐同时向前方伸出，两脚拖地移动至拐尖附近。摆至步：双侧腋杖同时向前方伸出，患者身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢同时摆动，双足在拐尖附近着地。此种步行方式特点是移动速度较快，且可减少腰部及髓部肌群的用力；适用于双下肢完全瘫痪而使下肢无法交替移动的患者。摆过步：双侧腋杖同时向前方伸出，患者支撑把手，使身体重心前移，利用上肢支撑力使双足离地，下肢向前摆动，双足在腋杖着地点前方的位置着地。开始训练时容易出现膝关节屈曲，躯干前屈而跌倒，应加强保护。此种步行方式是拄腋杖步行中最快速的移动方式；适用于路面宽阔，行人较少的场合，也适用于双下肢完全瘫痪，上肢肌力强壮的患者。四点步行：每次仅移动一个点，始终保持4 个点在地面，即左腋杖→右足→右腋杖→左足，如此反复进行。步行环境与摆至步相同，此种步行方式是一种稳定性好、安全而缓慢的步行方式；适用于骨盆上提肌肌力较好的双下肢运动障碍者；老人或下肢无力者。两点步行：一侧腋杖与对侧足同时伸出为第一着地点，然后另一侧腋杖与相对的另一侧足再向前伸出作为第二着地点。步行环境与摆过步相同。此步行方式与正常步态基本接近、步行速度较快；适用于一侧下肢疼痛需要借助于腋杖减轻其负重，以减少疼痛的刺激；或是在掌握四点步行后训练。三点步行：患侧下肢和双腋杖同时伸出，双腋杖先落地，健侧待3 个点支撑后再向前迈出。此种步行方式是一种快速移动、稳定性良好的步态；适用于一侧下肢功能正常，能够负重，另一侧不能负重的患者，如一侧下肢骨折，小儿麻痹后一侧下肢麻痹等患者。
② 使用手杖的步行训练手杖三点步行：患者使用手杖时先伸出手杖，再迈患侧足，最后迈健侧足的步行方式为三点步行。此种步行方式因迈健侧足时有手杖和患足两点起支撑作用，因此稳定性较好，除一些下肢运动障碍的患者常采用外，大部分偏瘫患者习惯采用此种步态。根据患者的基本情况，训练时按健侧足迈步的大小，又可分为后型，并列型和前型3 种。手杖两点步行：手杖和患足同时伸出并支撑体重，再迈出健足。手杖与患足做为一点，健侧足做为一点，交替支撑体重，称为两点步行。此种步行速度快，有较好的实用价值，当患者具有一定的平衡功能或是较好地掌握三点步行后，可进行两点步行训练。
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（3）．驱动轮椅训练轮椅对于步行功能丧失者来说是一种重要的代步工具，使他们借助轮椅仍然能够参加各种社会活动及娱乐活动，真正地参与社会。轮椅有依靠人力驱动的普通轮椅、依靠电力驱动的电动轮椅以及专为残疾运动员设计的竞技用轮椅。普通轮椅的使用训练主要包括平地前进驱动训练、方向转换和旋转训练、抬前轮训练。 【 注意事项】
1 ．注意安全。行走训练时，要提供安全、无障碍的环境（如防滑地板等）及减少不必要的困扰；衣着长度不可及地，以防绊倒；穿着合适的鞋及袜，鞋带须系紧，不可赤足进行行走训练。
2 ．需要借助于辅助具行走时，要选择适当的行走辅助具和行走步态。 3 ．为患者具体选择高度和长度适合的助行架、腋杖或手杖。 4 ．如使用腋杖，嘱患者不可将双腋架在腋杖的腋垫上，应使腋前下胸侧壁抵在腋垫上，通过手握把手，用于支撑负重，以防臂丛神经麻痹而造成不必要的损伤。
第七章 言语治疗 第一节 失语症
【适应证】
脑部病损所致的各种类型失语症、交流障碍。 【禁忌证】
无特殊禁忌证。 【仪器设备】
1．仪器与物品 录音机及录音带、口形矫正镜(可供两人并排使用)、节拍器、秒
表、呼吸训练用具(火柴、蜡烛、吸管等)、压舌板、消毒器械等。
2．训练教材 对应的名词、动词图卡与字卡各约300枚，情景画与文句卡片约
50枚，汉字偏旁、笔划卡片，常用实物或模型，各类报刊、书籍，彩色纸张、颜料、各类笔纸等。 【操作程序】
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1．评价与分析 言语及相关障碍的评定与分析。
2．选择训练课题 优先选用日常用语，尽量选择患者感兴趣、与职业或爱好有关
的内容；训练中所选课题应设计在成功率为70％~90％的水平以上。
3．语言功能训练
（1）听力理解训练：以听语刺激促通法为核心。 a语音辨识。
b单词认知(听词指图)：治疗师将若干张图片摆放在桌面上，说出一单词
的名称，令患者指出所听到单词的图片(一般从3选1逐渐进展到6选1)。
c听语记忆广度扩展：用与②相似的方法(从6选l到6选2，6选3，最
后到6选5)或用情景画(治疗师逐渐增加说出的物品、人物和事件的数量，令患者在图上指出)、地图等进行。
d句篇理解：治疗师以语句或短文叙述情景画的内容，令患者指出对应画
面；或患者听一段小故事后，以“是”或“不是”回答相关问题。
e执行口头指令：先给一些比较简单的口头命令，让患者执行，例如“闭
眼”、“摸左耳”等，如能顺利执行可逐渐增加难度，例如“先把勺子拿出来，再把杯子给我”、“如果桌子上没有橡皮，就把铅笔放到训练本的上面”等。
（2）口语表达训练
a语音训练：在语音辨识训练基础上，运用功能重组法训练。 b自动语训练：利用序列语(如1、2、3??)、自己姓名等诱出言语。 c复述训练：轻症患者可直接跟着治疗师复述单音节、单词、短句、长句、
无意义音节串(例：安必册大而飞格)。重症患者一边看着实物或图片一边跟着治疗师说单词。如能自然正确的复述，可调整操作，如治疗师说一遍，患者复述两遍；或听到治疗师说时不马上复述，等数秒后再试着复述。
d命名训练(看图说名)：可逐张向患者出示图片，令其说出图中事物；直接
呼出较困难者，可先行复述训练，再进一步用容易成功复述的单词，指着对应的图或物提问“这是什么?”，如有困难可给予音、意、口形的提示。还可利用关联词(反义词、关联
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