中远期随访
目 的：了解避孕使用情 况，是否有再次意外妊娠现象
随随访日访方式 流产后首次落实 避孕方法 存在问题 是否坚持使用 是否换用其他方法 有无再次意外妊娠 备注 随访人签名
时间 期 □复方口服避孕药 □复□IUD □3个月 诊 曼月乐 □是 □否， 原因 □是， 方法名称 □是 □否 □电□避孕套□话 杀精剂 □否 □其他 □复方口服避孕药 □复□IUD □6个月 诊 曼月乐 □是 □否， 原因 □是， 方法名称 □是 □否 □电□避孕套□话 杀精剂 □否 □其他 □复方口服避孕药 □复□IUD □12个月 诊 曼月乐 □是 □否， 原因 □是， 方法名称 □是 □否 □电□避孕套□话 杀精剂 □否 □其他 附件七: 人工流产后计
划生育服务指南
（《中华妇科杂志》正式发布版 2011.4）
中华医学会计划生育学分会
1994年开罗国际人口与发展大会行动纲领指出：“从任何角度来看，都不应该把人工流产当作计划生育方法。”同时，也明确强调：“应及时为妇女提供流产后的咨询、教育和计划生育服务，避免重复流产。”2004年，WHO正式发布的生殖健康战略中，又将“倡导科学避孕、加强流产后计划生育服务”列入“促进生殖健康”战略优先关注的领域。
计划生育是我国的一项基本国策。我国的计划生育历来强调以“避孕为主”，人工流产只是避孕失败后的补救措施。人工流产，尤其是重复流产，给妇女造成健康的损害难以估量。我国每年人工流产的人次数多，人工流产率远高于发达国家平均水平；更加值得关注的是，某些大城市人工流产妇女中重复流产的比例高于50%。造成此严峻现状的原因颇为复杂，其中一个重要原因是我国各级人工流产服务机构尚未开展较为系统的流产后计划生育服务。
为了降低我国的人工流产率和重复流产率，尤其是流产后1年以内的再次人工流产，中华医学会计划生育分会借鉴国际成功经验、结合我国具体情况，制定了“人工流产后计划生育服务指南”。建议各级提供人工流产服务的机构参照执行；并希望在执行和开展流产后计划生育服务的工作中，积累和总结经验，向中华医学会计划生育学分会反馈，为今后持久而又高质量地开展此项服务建言献策，提供实践依据。
一、目标
1、总体目标：提高人工流产后女性的有效避孕率，降低重复人工流产、尤其是流产1年以内的再次人工流产现象。
2、具体目标：为达到上述总体目标，应使接受人工流产的妇女在离开手术机构前达到以下4个具体要求： （1）具有预防非意愿妊娠的意识；
（2）知情选择一种适合于自己的避孕方法；
（3） 获取所选用的或过渡时期适合于自己使用的避孕药具，以保证能够立即落实避孕措施；
（4）有理解并能坚持正确使用所选用的避孕方法的信心和决心。 二、服务形式
应该构建全面的整体服务，即健康教育、咨询和避孕节育服务并重。其中，规范化的避孕节育服务是基础，建立并改进咨询服务是工作的重点，在此基础上强化健康教育。服务工作中，特别要加强青少年、高危人群人工流产后的避孕知识普及和避孕措施的落实。
人工流产后计划生育服务的形式应以单独咨询为主，并配以落实避孕药具发放。
集体咨询不利于个体化避孕服务的落实，因此，仅作为辅助形式。在条件极为有限的情况下，可作为单独咨询的补充，但其必须包括以下“五、咨询的基本信息”中的“1”和“2”两项全部内容。
三、服务时机
初次咨询和人工流产后首次随访这两次服务最为重要。
初次咨询应在人工流产之前，避免在流产当日进行，以保证咨询质量和为流产后立即落实避孕措施作好准备。人工流产后应进行随访，首次随访应在手术流产后或药物流产成功后1个月，中、远期随访在手术流产后或药物流产成功后3个月、6个月和12个月，可采用复诊或电话随访等形式。
四、服务流程与内容安排
人工流产后计划生育服务流程及内容安排的建议见表1，可结合各机构现有的条件灵活应用。
表1 人工流产后计划生育服务流程及内容安排
时间 地点 候诊区 诊室内a 咨询室a 内容 候诊；发放宣教手册；观看视频和展板 人工流产前常规准备；预约流产时间 单独咨询；告知人工流产的危害和可能的并发症；交代流产前后的注意事项；进行流产后避孕咨询；提供流产后用药和必要的避孕药具；预约随访时间 集体咨询；再次交代人工流产注意事项；再次宣教流产后避孕知识 实施人工流产手术；根据流产前咨询结果，对要求放置宫内节育器的妇女，排除禁忌症后可以立即放置 手术流产术后留观，以及药物流产观察；对要求服用口服避孕药的妇女提醒当天立即开始使用；对于不愿使用避孕药的妇女提供避孕工具 人工流产前准备阶段 候诊区 人工流产手术人工流产当日 室 观察室b 人工流产后随访 1个月 3、6、12个月 诊室内或咨询室a 诊室内或咨询室a 首次随访；了解流产后身体及月经恢复情况；评估避孕方法使用情况 再次随访或电话随访；了解避孕方法使用情况；指导后续使用；获取后续服务途径 注：“a”表示如果有单人诊室的条件，就诊与咨询可以安排在同一房间内；“b”表示应该分别设有人工流产手术后观察使和药物流产观察室
五、咨询的基本信息
1.告知人工流产的危害和可能的并发症：（1）近期和远期可能的并发症。（2）特别应强调重复流产对远期生育能力（不孕不育）和今后妊娠结局（早产、胎儿死亡、胎盘异常）的影响。（3）告知1年内，尤其是6个月内，重复人工流产的危害最大，称为“高危流产”。
2.强调3条关键信息：（1）流产后再次妊娠的风险，即早孕流产后2周即可恢复排卵，如果不避孕，首次月经之前即可能再次妊娠。（2）流产后应立即落实避孕措施。（3）必须坚持和正确使用避孕方法。
3.分析导致本次意外妊娠的原因：（1）对于避孕失败者，要分析是由于方法本身还是使用不正确造成的，进而帮助其继续使用原用的方法或推荐其它有效的方法。（2）对于未避孕者，要分析未避孕的原因，给予全面咨询，落实避孕措施。
4.避孕方法的知情选择及其正确使用的指导，参见“人工流产后避孕方法选择常规”。
六、随访
随访的主要目的是指导妇女坚持正确使用避孕方法。
1.近期随访：流产后1个月，了解流产后身体及月经恢复情况，评估避孕方法使用情况，解答疑问，必要时补充避孕药具，并提供后续获取服务的途径。
2.中、远期随访：通常应在流产后3个月、6个月和12个月，分别了解避孕方法使用情况和依从性，以及是否有再次意外妊娠现象，必要时再次给予咨询。