2．上腹旁正中切口：离中线外1cm，纵行切口
（1）层次：（1）皮肤；（2）浅fas.（3）深fas.（4）腹直肌鞘前壁（5）腹直肌（6）腹直肌鞘后壁
（7）腹横fas.（8）腹膜外脂肪（9）前腹膜壁层
（2）切开深fas.和前鞘，分少量腱划，将腹直肌向外牵开（不向内牵的原因：血管、神经从外侧进入肌肉
内），再切开后鞘及深层结构。
3．麦氏切口（阑尾炎手术）：脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点（McBurney’s point）
作斜切口，层次：（1）皮肤（2）浅fas.（3）深fas.（4）腹外斜肌腱膜（5）腹内斜肌（6）腹横肌
(7）腹横fas.（8）腹膜外脂肪（9）前腹膜壁层
切口时注意：向下扩大易损伤髂腹下N→支配弓状下缘、联合腱
向上扩大易损伤旋髂深A升支→出血
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腹股沟区（Inguinal Region）
2009.11.31
一．腹股沟区的位置和境界
1．位置：位于下腹部两侧的三角形区域 2．境界 内侧界：腹直肌外侧缘（半月线）
上界：通过髂前上棘至腹直肌外侧缘所作的水平线 下界：腹股沟襞
此区为腹前外侧壁的一部分，层次基本相同，但有其自身特点。
二．腹股沟区的层次特点 1.皮肤 2．浅筋膜
分为两层：camper’s fascia, scarpa’s fascia
3．深筋膜 4. 腹外斜肌腱膜
在腹股沟区，腹外斜肌已移行为腱膜，其腱膜形成下述结构： A. 腹股沟韧带inguinal ligament； B. 陷窝（腔隙）韧带Lacunar ligament： C. 耻骨梳韧带pectineal ligament； D．腹股沟管皮下环 superficial ring E．精索外筋膜external spermatic fascia; F. 反转韧带reflect inguinal ligament G . 内、外侧脚及脚间纤维
另外在腹前壁上腹外斜肌腱膜还参与形成腹直肌鞘前壁和腹白线（见腹前外侧壁）
耻骨梳韧带
腔隙韧带 反转韧带
腹股沟韧带
内、外侧脚
浅环（皮下环）
※在腹外斜肌腱膜深面，有髂腹下N和髂腹股沟N，疝修补术中，宜妥为保护此两种神经。
5．腹内斜肌 6．腹横肌 7．腹横fas.
在腹股沟区增厚，从后面遮挡腹股沟间隙，在腹股沟区由腹横fas.形成两个肓囊：
A．在腹股沟lig.中点上方约一横指处，腹横fas.随精索延伸在其表面形成了精索内fas.，而突出的这个囊的囊
口即为腹环deep inguinal ring。腹环内侧加强腹横fas.的纵行纤维束称凹间韧带
B. 该筋膜在腹股沟韧带内侧半深面，与髂腰fas.一起，随股血管向股部延伸，包在股血管上段，而形成漏斗
型股鞘，此囊的囊口即为股管上口-股环femoral ring
两肌均有肌性的弓状下缘。弓状下缘与腹股沟lig.之间为腹股沟间隙，容纳精索及精索内
筋膜，而在精索内筋膜浅面的织网状肌束，即睾提肌。两肌共同形成①提睾肌 ②联合腱
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腹横fas.的形成物：①腹环 ②精索内fas.
8．腹膜外脂肪层
9．前腹膜壁层：形成腹膜皱襞和腹膜陷窝
有腹壁下A襞及腹股沟内侧窝、腹股沟外侧窝，其中： 腹股沟内侧窝与皮下环前后对应 腹股沟外侧窝与腹环前后对应
三．腹股沟管Inguinal canal
1．腹股沟管的位置：
位于腹股沟lig.内侧半上方，从外上方斜向内下方，是肌与筋膜膜形成的潜在性裂隙，长约4-5cm。 2．腹股沟管的构成
前壁：为腹外斜肌腱膜，其外侧1/3段有腹内斜肌的起始部。
后壁：为腹横筋膜，其内侧1/3段有联合腱。
四壁 上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘。
下壁：为腹股沟韧带及腔隙韧带。
外口——皮下环：位于耻骨结节和耻骨嵴的上方（或外上方），正常可容纳一小指尖由腹外斜肌
两口
腱膜在耻骨结节上方形成
内口——腹环：位于腹股沟lig.中点上方约一横指处，直径约1-1.5cm 由腹横筋膜形成。 两口不在同一平面上，从防护上看，腹环要比皮下环好些，因为前者前方有腹内斜肌阻挡（肌性） 3．腹股沟管的内容物
男性：为精索及被膜（精素内筋膜、睾提肌）、髂腹股沟神经、生殖股N的生殖支。 女性：为子宫圆韧带，髂腹股沟神经、生殖股N的生殖支。
※精索Spermatic cord：精索系指睾丸上端至腹股沟管腹环的索条状结构，一部分位于阴囊内，一部分位
于腹股沟管内，由输精管、血管、神经及淋巴管等结构共同组成。其中精索中的动脉有：睾丸A（发自腹主A）、提睾肌A（精索外A，发自腹壁下A）、输精管A（来自膀胱上A，与输精管紧贴）。三条A之间有广泛吻合。精索内的静脉数量多，管径亦较大，迂回曲折并吻合成丛，称蔓状静脉丛
※精索被膜：三层（从内向外依次为）精索内fas.(出腹环时获得)
提睾肌fas.(呈织网状，稀疏肌束，在弓状下缘处获得) 精索外fas.（出皮下环时获得） 4．腹股沟三角（直疝三角/Hesselbach triangle赫氏三角）
（1）由腹直肌外侧缘、腹壁下A及腹股沟lig.围成。
（2）临床意义：若腹腔内容物经此三角突出称腹股沟直疝；而经腹股沟管深环→腹股沟管→浅环突出者称
腹股沟斜疝。
★手术斜鉴别斜疝与直疝的标志——腹壁下动脉。
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三．腹股沟区与腹股沟疝
器官或组织离开原来正常位置，通过裂隙或薄弱部位，突至或移至另一部位，称为疝。其中有90%的疝发生在腹股沟区，叫腹股沟疝，故腹股沟区的临床意义在于此区是疝的好发部位。其原因有发生上、结构上及生理上的多种原因。常见的有三种疝：
1．腹股沟管斜疝： （1）发病特点：①男﹕女＝15﹕1 ②右侧多见（因右侧睾丸下降比左侧略晚，腹膜鞘突闭锁较左侧略迟）（2）发病因素：①腹内斜肌与腹横肌发育；②腹内斜肌与腹横肌弓状下缘过高；③长期腹压增高。 （3）突出途径：疝内容通过腹股沟外侧窝→腹环→腹股沟管全长→皮下环，进入阴囊或大阴唇 （4）与腹壁下A的关系：疝囊颈位于A外侧 2．腹股沟直疝：
（1）突出途径：疝内容物不经腹环，直接从与皮下环相对应的腹股沟管后壁向前突，即从直疝三角突出。 （2）与腹壁下A的关系：疝囊颈位于A内侧
3．股疝：于股小凹处，疝内容物顶着腹膜，经股环→股管→大腿根部的卵圆窝突出。
※腹壁下A是区别腹股沟直疝与斜疝的重要解剖标志。
四．腹膜peritoneum、腹膜腔peritoneal cavity
1．腹膜
腹膜壁层 腹膜 两者间的潜在性间隙是腹膜腔
腹膜脏层
※腹膜腔≠腹腔。男性腹膜腔为一封闭盲囊，女性腹膜腔借生殖管通间接与外界相通。
2．腹膜的功能 （1）分泌、吸收功能 （2）防御功能 （3）修复功能 （4）刺激反应性 3．主要的腹膜形成物
（1）网膜omenta：小网膜、大网膜
（2）系膜：肠系膜、阑尾炎膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜
（3）韧带：肝胃韧带、肝十二指肠韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、镰状韧带、冠状韧带、左三角韧带、右三
角韧带、肝肾韧带、脾肾韧带、膈结肠韧带
（4）皱襞：十二指肠空肠曲皱襞，十二指肠旁皱裂，腹壁下动脉襞、脐内侧襞、脐正中襞、胃胰襞。 （5）凹窝：肝肾隐窝、十二指肠旁隐窝、腹股沟内侧窝、腹股沟外侧窝、股小凹。
4．腹膜腔的分区
横结肠及其系膜将腹膜腔分为结肠上区（又叫膈下间隙）和结肠下区
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右肝上间隙 肝上间隙 镰状lig. 左肝上间隙 左三角lig.
左肝上前间隙 左肝上后间隙
结肠上区 右肝下间隙（肝肾隐窝） 左肝下前间隙
左肝下后间隙（网膜囊）
腹膜腔
结肠下区
肝下间隙 肝圆lig. 左肝下间隙 被小网膜及胃分为. 左、右结肠旁沟
左、右系膜窦
肝肾隐窝hepatorenal recess：仰卧时腹膜腔的最低洼处，易于积液。结肠上区间隙发生脓肿（膈下脓肿）
时，以右肝下间隙脓肿多见，次为右肝上间隙脓肿
肝上腹膜外间隙：位于下腔静脉肝后段右侧、膈与肝脏裸区之间，其上外界为冠状韧带上叶，下界系冠状韧带
下叶。此间隙位于腹膜腔之外。
直肠膀胱陷窝：直立时男性腹腔膜的最低位 子宫直肠陷窝: 直立时女性腹腔膜的最低位
5．网膜囊omental bursa及网膜孔epiploic foremen （1）网膜囊的位置和境界
A．位置：位于胃后方横结肠系膜上方的腹膜腔部分 B．境界：
前界：小网膜，胃后壁
后界：后腹膜壁覆盖的腹后壁结构 上界：膈、肝左叶 下界：横结肠及其系膜 左侧：胃脾韧带及脾肾韧带 右侧：经网膜孔与大腹膜腔相通 （2）网膜孔的位置和境界
A．位置：位于小网膜游离缘后方 B．境界：
前：肝十二指肠韧带及内容 后：后腹膜壁层覆盖的下腔V 上：肝尾状叶 下：十二指肠上部 （3）临床意义
A．网膜孔与网膜囊的关系像一高嘴茶壶，即口高囊低，故网膜囊内有液体时不易流出； B．胃后壁穿孔时，胃内容可流入网膜囊；胃后壁溃疡常与胰腺发生粘连。
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