二、 栓塞的类型及对机体的影响
1.血栓栓塞——由于血栓脱落引起的栓塞。最为常见，约占所有栓塞的90%以上。 ① 肺动脉栓塞：下肢深静脉。
② 动脉系统栓塞：大多数来自左心。
2.脂肪栓塞——循环血流中出现脂肪滴并阻塞血管的现象。
病因：由于脂肪细胞破裂，游离出的脂肪滴经破裂的小静脉进入血流所致。
脂肪栓塞的后果取决于栓塞的部位及脂滴的大小和量的多少，以及全身受累的程度。
① 对肺的影响：肺水肿、出血及肺不张，严重影响气体交换，出现窒息或急性右心衰竭。
② 对脑的影响：最常见于阻塞脑血管，引起脑水肿和血管周围点状出血。严重时可致昏迷、死亡。
3.气体栓塞—— 大量气体迅速进入血液循环或原来溶于血液内的气体迅速游离成气泡而阻塞心血管腔的现象。 ① 空气栓塞：多由于静脉损伤、破裂，空气通过损伤的静脉入血所致。
② 氮气栓塞: 体外大气压力骤然降低时，原来溶解于血中的气体（主要是N2）迅速游离成无数小气泡而
引起的气体栓塞，又称减压病。
4.羊水栓塞——是由于分娩过程中羊水进入母体血液循环所致。 5.其他类型的栓塞：如肿瘤细胞栓塞、细菌栓塞、寄生虫栓塞等。
第五节 梗死——局部器官或组织因血流迅速阻断而引起的缺血性坏死。其形成过程称为梗死形成。 一、 梗死的原因和条件
原因：血管阻塞，特别是由动脉阻塞引起的梗死远为多见而重要，是梗死发生的主要原因。 ① 血栓形成和栓塞：是梗死最常见的原因。
② 血管受压闭塞：肠扭转、肠套叠等对肠系膜动脉、静脉的压迫而引起的肠梗死。 ③ 动脉持续性痉挛：可导致血管闭塞、血流中断引起梗死。 梗死形成的条件：
① 供血血管的类型： 双重血液循环的器官：通常不易发生梗死（如肝、肺）。 终末动脉供血的器官：极易发生梗死（如肾、脾）。 ② 血流阻断发生的速度：
③ 组织对缺氧的耐受性：大脑神经元对缺氧耐受性最低，3-4min. ④ 血液的含氧量：
二、 梗死的类型及病理变化
1.贫血性梗死——多发生于组织结构致密、侧支循环不丰富的器官，如脾、肾、心和脑。 贫血性梗死灶呈灰白色，又称白色梗死。贫血性梗死灶的形状与动脉分支的分布有关。 早期梗死灶：可见核固缩、核碎裂、核溶解、胞浆红染等坏死的特征。 晚期梗死灶：被肉芽组织代替，最后完全机化形成瘢痕。
2.出血性梗死——常发生于组织疏松和具有双重血液循环的器官，如肺、肠。
梗死灶因有明显的弥漫性出血，故称出血性梗死。因梗死灶呈暗红色，又称红色梗死。 出血性梗死除动脉阻塞外，还须具备以下条件：
① 严重淤血：是出血性梗死形成的重要先决条件。 ② 双重血液循环：
③ 组织疏松： 肺和肠的组织较疏松，梗死初起时在组织间隙内可容纳多量出血..... 肺出血性梗死多发于肺小叶。 肠出血性梗死多见于小肠。 （三） 梗死的影响和结局
梗死对机体的影响取决于梗死发生的器官、梗死灶的大小、部位及有无细菌感染等因素。
① 在梗死灶发生的24-28小时后，肉芽组织长入病灶内：小的病灶可被肉芽组织取代，日后变为瘢痕。 ② 大的梗死灶由病灶周围增生的纤维组织将其包裹，病灶内部发生钙化。
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第四章 炎症 第一节 概述 一、 炎症的概念
炎症是具有血管系统的活体组织对致炎因子的损伤所发生的以防御为主的反应。 其基本病理变化：局部组织的变质、渗出和增生。
临床上局部表现：红、肿、热、痛及功能障碍，并有发热、白细胞增多等全身反应。 二、 炎症的原因
致炎因子：任何能引起组织和细胞损伤的因素都可成为炎症的原因，称为 ～ 。 常见的致炎因子：
① 生物性因子——是最常见的致炎因子，其所致的炎症通常称为感染。 ② 理化因子 ③ 异常免疫反应——过敏反应、过敏性鼻炎等
第二节 炎症局部的基本病理变化
一、 变质——是指炎症局部组织、细胞发生的各种变性和坏死。
实质细胞——细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死、液化性坏死以及细胞凋亡等。 形态变化 间质细胞——黏液样变性、纤维样坏死等。
变质 局部酸中毒——炎症局部组织分解代谢显著增强、耗氧量增加、血液循环障碍等。
代谢变化 导致氧化不全的酸性代谢产物（如乳酸等）堆积，引起组织酸中毒。 渗透压升高——以炎症灶中心部分尤为突出，为局部血液循环障碍和炎症渗出提供重要条件。
二、 渗出——是指炎症局部组织血管内的液体和细胞成分，通过血管壁进入组织间隙、体腔、黏膜表面 或体表的过程。渗出的成分称为渗出物或渗出液。
渗出是炎症最具特征性的变化，是机体抵抗致炎因子的主要防御手段。 ① 细动脉出现迅速短暂的痉挛，仅持续几秒或几分钟。 血流动力学改变 ② 形成动脉性充血，即炎症充血，持续时间不等。 ③ 血管通透性升高，导致静脉性充血，血流停滞。
④ 中性粒细胞向血管壁移动并聚集，与内皮细胞黏附，为白细胞的游出创造了条件。
早期的炎性充血，是通过轴突反射发生的。而持久的炎性充血和淤血往往是炎症介质作用的结果。 ① 内皮细胞收缩——是造成血管壁通透性增高的最常见的原因。 血管通透性 ② 内皮细胞的损伤: 速发持续反应和迟发延续反应
增高的机制 ③ 穿胞作用增强——穿胞作用可使富含蛋白质的液体渗出。血管内皮生长因子 ④ 新生毛细血管壁的高通透性 促进 VEGF 液体渗出 渗出液成分 血管壁受损较轻时，主要是水、盐类和小分子的白蛋白。
血管壁受损较重时，有大分子的球蛋白，甚至纤维蛋白原也能渗出。
渗出液与漏出液比较（课本P49 表4-1）
① 稀释毒素和有害物质，减轻毒素对组织的损伤。
渗出液在炎症中的作用 ② 含有大量的抗体、补体及溶菌物质，有利于杀灭病原微生物。 ③ 形成的纤维蛋白交织成网，可限制病原微生物的扩散，还有利于
白细胞吞噬消灭病原微生物，并在炎症的后期成为修复的支架。 ① 白细胞边集和附壁 ② 白细胞黏着 白细胞渗出 ③ 白细胞游出 ④ 趋化作用 ⑤ 白细胞在炎症灶内的作用（了解）
炎症介质 细胞释放的炎症介质：① 血管活性胺 ② 花生四烯酸的代谢产物 ③ 白细胞产物及溶酶体成分
血浆源性炎症介质： ① 激肽系统 ② 补体系统 ③ 凝血系统和纤维蛋白溶解系统
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白细胞渗出——炎症时血液中的各种白细胞渗出血管外的现象。
白细胞游出——黏着的白细胞逐步游出血管壁（主要是细静脉和毛细血管）而进入炎区，称为 ～ 。 炎细胞浸润——渗出的白细胞聚集于炎症局部组织间隙内，称为 ～ 。是炎症反应的重要形态特征。 白细胞在损伤部位发挥的吞噬作用构成炎症防御反应的主要环节。
红细胞漏出——红细胞无运动能力，当血管壁受损严重时，红细胞也可以通过血管壁到达血管外，称为 ～ 。 趋化作用——渗出的白细胞向炎症灶定向游走集中的现象。
趋化因子——炎区存在的对白细胞具有化学吸引力的化学刺激物。分为内源性和外源性两大类。 三、 增生
致炎因子的长期作用和炎区内的代谢产物可刺激局部组织发生增生。 增生的细胞主要有单核巨噬细胞、成纤维细胞和毛细血管内皮细胞。
第三节 炎症的类型
根据炎症发生的部位可分为肝炎、胃炎、脑炎等。 根据炎症的病因，可分为细菌性炎、病毒性炎等。 根据炎症的病程长短不同，临床上则分为： 类型 超急性炎 急性炎症 慢性炎症 亚急性炎症 特点 起病急骤，呈暴发经过。 起病较急，病程较短，症状明显。 临床症状较轻。 介于急性炎症与慢性炎症之间。 持续时间 数小时至数天 数天，不超过1个月 超过半年 1-3个月 病变 炎症反应剧烈，以变性、坏死和渗出为主。 局部以变质、渗出为主，有大量中性粒细胞浸润。 局部病变以增生性变化为主，常以浆细胞浸润为主。 / [ 超急性炎又称暴发性炎 ]
根据炎症局部病变的性质，可分为变质性炎、渗出性炎及增生性炎三类。 一、 变质性炎
病变——以组织细胞的变性、坏死为主。 炎症类型——多见于急性炎症。
发生部位——心、肝、脑等实质器官。 病因——由重症感染、细菌毒素或中毒及病毒引起。 二、 渗出性炎——是以渗出为主，而变质及增生性变化较轻的炎症最为常见。
特征：是以浆液渗出为特征。 好发部位：疏松结缔组织和浆膜、黏膜、皮肤等处。 浆液性炎 病因：高热（烧伤）、毒蛇咬伤、蚊蜂叮咬及其他化学性因子、病毒、细菌感染等。
浆液性渗出物若弥漫浸润疏松结缔组织，可造成局部明显炎性水肿；若聚集于浆膜腔，则引起炎性积水。 特点：是以渗出物中有大量纤维素为特征。 好发部位：黏膜、浆膜和肺脏。
病因：血管壁损伤较重，通透性增高，纤维蛋白原渗出，继而转变为纤维蛋白，还有致炎因子。 纤维素性炎 纤维素性炎发生在黏膜时，渗出的纤维素、白细胞和其下的坏死黏膜组织形成 病变特点 一层灰白色的膜状物，称为假膜，又称为假膜性炎。发生在心包膜的纤维素性炎， 由于心脏搏动，渗出的纤维素被牵拉成绒毛状，称为绒毛心。 经过和结局：白细胞释放的蛋白酶作用和机化。
特点：以中性粒细胞渗出为主，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征。 病因：由化脓菌（葡萄球菌、链球菌、脑膜炎双球菌、大肠杆菌）感染所致。 化脓性炎 也可由化学物质（如松节油）和机体的坏死组织引起，称为无菌性化脓。
病变 病灶中的中性粒细胞容易变性、坏死，使坏死组织液化，形成灰黄色或黄绿色浑浊、黏稠 特点 的液体，称为脓液。形成脓液的过程称为化脓；变性、坏死的中性粒细胞称为脓细胞。 出血性炎——炎症时由于血管的损害特别严重，渗出物中含有大量的红细胞，称为 ～ 。 卡他性炎——是指发生在呼吸道、胃肠道等处黏膜较轻的渗出性炎。
根据渗出物不同分为：浆液性、黏液性和脓性卡他三种。但在炎症过程中各类型可相互转化。 【附】 脓液由大量变性坏死的中性粒细胞、坏死组织、不等量的细菌和少量渗出的浆液（脓清）组成。
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化脓性炎因病因、发生部位及病变特点的不同，分为三类：
概念：是指发生在疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎。 蜂窝织炎 好发部位：常发生于皮肤、肌肉和阑尾。
病因：主要是由溶血性链球菌（分泌透明质酸酶和链激酶）引起。 为局限性的化脓性炎伴脓腔形成。 好发部位：常发生于皮下和内脏。
脓肿 病因：主要有金黄色葡萄球菌引起（该菌可产生血浆凝固酶：纤维蛋白原 纤维蛋白）。 脓肿常可发展或蔓延而形成溃疡、窦道、瘘管。 是指发生在黏膜和浆膜的化脓性炎。
表面化脓和积脓 积脓——当化脓性炎发生在浆膜、胆囊和输卵管时，脓液则在浆膜腔、胆囊和 输卵管腔内存积，称为 ～ 。 三、 增生性炎
是以增生为主，而变质和渗出性变化都较轻微的炎症。
分为：非特异性增生性炎——多呈慢性炎症，但亦见于少数急性炎症（如急性肾小球肾炎）。
特异性增生性炎——是指炎症局部以巨噬细胞及其演化的细胞增生为主，并形成结节状病灶， 又称“肉芽肿性炎”，或“炎性肉芽肿”。分为感染性和异物性肉芽肿两类。
第四节 炎症的临床表现和结局
炎症局部可出现红、肿、热、痛和功能障碍，尤以体表的急性炎症最为明显。 局部表现 病因：红、热是由于炎症局部血管扩张、血流加快所致。 临床 肿是由于局部炎症性充血、血液成分渗出引起。 表现 发热：由内源性和外源性致热源所致。
全身发热 外周血白细胞增多：特别是感染性炎症。是激活的T淋巴细胞能分泌CSF促使骨髓造血 单核巨噬细胞系统增生： / 干细胞增生所致。
多数痊愈 ① 完全痊愈 ② 不完全痊愈 结局 慢性或亚急性炎症
少数急性炎症 局部蔓延 病情 蔓延扩散 淋巴道播散 恶化 血道播散 ① 菌血症 ② 毒血症 ③ 败血症 ④ 脓毒败血症
第五章 肿瘤 我国最常见和危害性严重的十大肿瘤为：
肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大肠癌、白血病和淋巴瘤、鼻咽癌、乳腺癌、子宫颈癌。 第一节 肿瘤的概念
肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性 异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。
非肿瘤性增生是机体在生理状态下以及炎症、损伤与修复等病理状态下也有细胞及组织的增生，称为 ～ 。 特点：① 幼稚，不或低分化 ② 自主性生长 ③ 恶性肿瘤可发生浸润和转移 第二节 肿瘤的命名和分类
良性肿瘤命名：命名方式是肿瘤来源组织名称后加一“瘤”字，如来源于腺上皮的良性肿瘤称为腺瘤。 癌——指来源于上皮组织的恶性肿瘤。 恶性肿瘤命名 肉瘤——指来源于间叶组织的恶性肿瘤。
癌肉瘤——肿瘤中既有癌的成分，又有肉瘤成分称为癌肉瘤。
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【附】 间叶组织包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、脉管、骨、软骨组织等。
第三节 肿瘤的基本特征
肿瘤的形状：取决于肿瘤的生长部位、组织来源、生长方式、周围组织的性质和肿瘤的良恶性等。 一般 肿瘤的数目和形态：通常为1个。肿瘤的大小相差悬殊，与其生长时间、发生部位和良恶性有关。 形态 肿瘤的颜色：因含血量的多少、有无出血、色素、变性、坏死或感染而呈现不同的颜色。 肿瘤的硬度：取决于起源组织、实质与间质的比例以及有无变性、坏死。 肿瘤的实质 是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。
组织 决定肿瘤的生物学特征以及每种肿瘤的特殊性。
结构 主要由结缔组织和血管组成。不具有特异性，对肿瘤的实质有支持和营养的作用。 肿瘤的间质 间质的血管多少对肿瘤生长速度有决定性影响。
肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。 异 肿瘤的异型性大小反应了肿瘤组织的分化程度。
型 肿瘤细胞 癌细胞多形性：恶性肿瘤细胞一般比正常细胞大。 性 的 癌细胞核的多形性:细胞核与细胞质比例增大[正常细胞为1：（4-6），恶性肿瘤细胞可接近1:1] 异型性 癌细胞胞质的改变：核蛋白体增多而多呈嗜碱性染色。
第四节 肿瘤的生长和扩散
生长速度：取决于肿瘤细胞的分化程度。
生长 ① 膨胀性生长: 是大多数良性肿瘤的生长方式。易于手术摘除，术后不易复发。 生长方式 ② 浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式。手术不易切除干净，术后易复发。
③ 外生性生长：发生在体表、体腔或自然管道表面的肿瘤向表面生长，形成乳头状等新生物。 直接蔓延：癌细胞沿着组织间隙、血管或神经束衣侵入并破坏邻近正常组织或器官继续生长，称为 ～ 。 扩散 ① 淋巴道转移：是癌最常见的转移途径。
转移 ② 血道转移：肉瘤最常见的转移途径。常发生于肺和肝脏。 ③ 种植性转移：多见于腹腔内的恶性肿瘤。
① 癌细胞间的黏附性降低 ② 癌细胞与基质附着力增强 恶性肿瘤浸润 局部浸润的机制 ③ 癌细胞对基质降解能力增强 ④ 癌细胞的移出 和转移的机制 血行播散的机制: (略)
良性肿瘤和恶性肿瘤的比较:（课本P75 表5-3 ）
第六章 水、电解质代谢紊乱
体液：水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液的总称，是机体新陈代谢活动的场所。
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细胞外液的离子: Na+ 、Cl 、 HCO3 引起血浆渗透压
- 细胞内液的离子：K+ HPO4 水、钠代谢的调节 类型 分泌细胞 功能 促进肾远曲小管和集合管 对水的重吸收 保Na排K保水 影响因素 血浆（晶体）渗透压、循环血量和血压等 循环血量、血压和血浆Na+K+浓度 、抗利尿激素 下丘脑视上核的神经细ADH 胞分泌，神经垂体储存。 醛固酮 心房利钠肽 ANP
肾上腺皮质球状带细胞 心房肌细胞 又称心房肽 抑制肾素和醛固酮的分泌，减少肾小血容量、血浆Na+浓度、血管紧张管对Na+重吸收，扩张血管和降血压 素等 １０