个月无效再给药物治疗。
中度危险组：高血压1级伴1～2个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素者，治疗除改善生活方式外，给予药物治疗。
高度危险组：高血压1～2级伴至少3个危险因素，必须药物治疗。
极高危险组：高血压3级或高血压1～2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者，必须尽快给予强化治疗。
降压治疗的效益首先来自降压本身 不同药物可能对一些特殊人效益更大 高血压患者常伴有多种危险因素，治疗应取决于总体危险度而不仅是血压水平 收缩压与舒张压同样重要，对于年龄超过50岁的患者，收缩压是比舒张压更重要的心血管病危险因素。老年人脉压是心血管病发生预测因子。对SBP的评价：1. SBP↑，尤其>50岁者，较DBP更重
2. SBP控制较DBP更难,尤其ISH和老年一般控制率 DBP 90 %，SBP<60 %3. JNC 7降压目标基本是SBP4. SBP增加20mmHg，DBP增10mmHg，CVD增加1倍
欧洲高血压指南，是目前世界上两个最权威的高血压防治指南之一
新版欧洲高血压指南有 3 点值得中国借鉴。其一，防治高血压不仅要针对高血压本身，而且要针对吸烟、肥胖、血脂异常等引发高血压的危险因素进行干预，教育公众纠正不良生活方式，着重预防高血压的发生和保护心、脑、肾等靶器官，杜绝或减少心梗、脑卒中等心血管终点事件。
其二、通过选用不同的药物治疗策略，达到全面干预危险因素的治疗目标。新版欧洲指南首次明确了140/90 毫米汞柱的基本降压目标。依据多种循证医学证据，该指南充分肯定了血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物的临床地位，并强调联合用药对高危患者进行有效二级预防的价值。
其三、该指南的成功修订和发布，显示了欧洲各国科学家的分工协作十分到位，很值得中国同行学习借鉴。该指南还显示，在高血压的一级预防中，临床医生大有可为。
2007ESC/ESH新指南继续推荐在以下情况下应考虑进行ABPM检查：诊室血压差异较大、患者总体心血管危险性低但诊室血压很高、家庭自测血压与诊室血压有明显的差异、药物治疗反应差, 怀疑患者存在低血压（尤其的老年和糖尿病者）、以及孕妇高血压（可疑先兆子痫）。
2007ESC/ESH新指南强调对于高血压的诊断和治疗，尽管应以诊室血压为主要参考，但24小时动态血压监测（ABPM）在高血压患者更能够预测未来心血管事件的危险性。
2007ESC/ESH新指南继续强调应鼓励患者在家里自测血压，认为家庭自测血压能够提供更多的有关
降压药物谷浓度时血压控制的情况，以及给
药间隔期间血压控制的情况，可以提供有关患者治疗依从性的信息，了解测量技术的可靠性和动态血压数据的测量环境等等。可以根据患者在家庭的自测血压引导患者进行治疗方案的自我调整，以提高降压治疗的效果。
与2003年欧洲高血压指南相比2007ESC/ESH新指南在影响预后的危险因素方面增加了
代谢综合征，对存在以下5个危险因素中的3个，即可诊断
代谢综合征：BP≥130/85mmHg HDL-C降低 甘油三酯升高 空腹血糖升高 腹型肥胖。
在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。至少经过
两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察达到诊断标准，方可诊断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。排除继发性高血压。
老年人高血压：年龄为60岁，血压持续升高或非同日3次血 压超过高血压标准者，据统计我国为40～50%（老年人中），其中一半为纯收缩期高血压。
欧美国家一般以≥65岁为老年的界限。血压波动大： 老年人高血压，无论其收缩压还是舒张压，以及脉压，均比年轻患者有较大的波动。其原因：①血压的波动与血压的高度密切相关，②老年人压力感受器调节血压的敏感性减退。
体位性高血压 此在老年人中较常见，尤其在降压治疗过程中。这也与压力感受器敏感性降低有关。老年人高血压不能承受急剧的血压下降。由于压力感受器难以迅速调整或建立新的工作阈值，故应避免短时间内大幅度降低血压，因此必须经常注意测量立位血压。
容易诱发心力衰竭： 由于以收缩压升高为主，加重左室后负荷及心脏做功，使心肌肥厚以及心脏收缩与舒张功能受损明显，故容易诱发心力衰竭。
老年高血压（中国2004）1.老人降压治疗同样受益，应逐步降压，尤其体质较弱者。2.注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。3.老年人有危险因素、靶器官损害、心血管病的
居多，常需多药合用。大量随机化临床试验均已明确，各年龄段（<80岁）高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ACE-I等抗高血压治疗。80岁以上的高龄老人进行降压治疗是否同样得益，尚有待研究。 4.对老年人SBP < 150mmHg 。高血压并发症：心脑肾视网膜
降压对脑卒中的影响在东亚人群舒张压每下降5－6 mmHg，脑卒中发病减少44-50％。对脑出血的作用略强于对脑梗塞的作用。在西方人群舒张压每下降5－6 mmHg，脑卒中发病减少35-40％。降压对冠心病的影响高血压与冠心病事件之间呈正相关关系。-是连续的，不存在一个低限。--独立于其它危险因素的作用。对冠心病的作用强度约为对脑卒中的2/3。
--如果舒张压每下降5mmHg，可使脑卒中发病减少44%，冠心病减少27%。降压对心力衰竭和肾脏疾病的影响与没有高血压病史者相比，有高血压史者发生心力衰竭的危险至少增加6倍。临床试验荟萃分析表明：降压治疗可以减少50%的充血性心力衰竭。高血压在美国是导致肾衰的第一位死因，约占所有肾衰死亡
的15-20%。舒张压每降低5mmHg，发生终末期肾病的危险至少降低1/4。高血压诊断：高血压诊断：≥140/90mmHg，测三次非同日血压，至少有两次超过上述值。病因诊断：排除断发性高血压，方可诊断为原发性高血压。鉴别诊断：大体来说，继发性高血压占全部高血压的5～10%，但就我国资历料而言，1986年阜外和首钢职工医院所进行的在基层高血压人群联合调查中，继发性高血压仅占1.1%。另有资料统计，我国继发性高血压占成人高血压的比例依次为：肾实质性高血压2～4%，肾血管性高血压占2%，肾上腺性高血压占1%。
可以肯定，随着科学的进步，继发性高血压会逐渐发现，原发性高血压会逐渐减少。治疗和控制高血压的目的：积极地治疗和控制高血压，并不仅仅在于减少高血压的直接危害，更重要的在于通过控制血压达到一个平稳的较低水平来预防和减少心血管疾病的发生，减少其间接危害。
降压的益处：平均降低卒中发生率35–40% 心肌梗死 20–25% 心力衰竭 50%
高血压治疗：决定治疗因素: CVD总危险,SBP/DBP治疗原则： 改变不良生活方式控制并存危险因素及早开始治疗力求治疗达标重视血压轻度升高的人：
美国MRFIT研究资料：
SBP水平冠心病的超额死亡构成140～159mmHg43% 160～179mmHg170mmHg7%
对策：1999WHO/ISH指南：凡血压?140/90mmHg，均应开始使用非药物干预措施。
2003美国JNC 7：凡血压120～139/80～89mmHg，均应开始使用非药物干预措施。
治疗步骤：
1.对高危和极高危高血压病人，于数天内复查其血压明确诊断后，即开始药物治疗，同时加强改善生活方式，控制其他危险因素及有关疾病
2.对低危和中危高血压病人，先采取加强的改善生活方式措施至少3个月，临测血压和积极控制其他危险因素，如仍未达到目标血压（低危组：血压≥150/95；中危组：血压≥140/90）应开始药物治疗。
3.对于低危组中的临界高血压，也可在病人的合作下采用长期的非药物治疗来降低血压和减少心血管事件的危险
4.对于伴有糖尿病和/或肾功能不全者，即使血压在正常偏高的范围，也应及早开始积极的降压药物治疗。
5.近年来许多临床试验的结果表明，对老年人的单纯收缩期高血压进行积极的治疗也能减少心、脑血管事件，不仅是必要的，也是可行的。 防治高血压的非药物措施
减重 膳食限盐 减少膳食脂肪 增加及保持适当的体力活动 保持乐观心态 提高应激能力 戒烟, 限酒 一级预防的目标
降低钠盐摄入量，6克/天以下；控制或降低体重， BMI<24Kg/m2；限酒（白酒<1两）；
保持心情舒畅；控制其他心血管病危险因素，如戒烟，调整血脂异常等。改善不合理的生活方式是治疗高血压的重要手段
对于轻型高血压患者，通过改善生活方式就可能使血压降到正常水平。
对于中、重度高血压患者，改善生活方式作为有效治疗手段，还可以减少药物用量，从而降低药物的副作用。