治疗效果不好的可能原因：药物因素 治疗顺从性差 假性顽固性高血压 伴随不良因素 继发性高血压容量负荷过多
不同类降压药在某些方面的相对优势 预防卒中：ARB优于β阻滞剂 预防心衰：利尿药优于其他类延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全（AIPRI实验)：ACEI优于其他类
改善左心室肥厚：ACEI优于利尿药或β阻滞剂延缓颈动脉粥样硬化：CCB优于利尿药或β阻滞剂特殊人群的降压治疗考虑：
冠心病：稳定性心绞痛时首选β阻滞剂或长作用钙剂,急性冠脉综合征时选用β阻滞剂和ACEI； 心梗后病人用ACEI和β阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
特殊人群的降压治疗考虑
脑血管病（脑卒中）:脑卒中病人60%以上有高血压病史脑卒中急性期的降压治疗：发病一周以内降压应谨慎急性期可引起反射性血压?（是一种保护性调节）缺血性脑卒中：使血压维持在160-180/90-105mmHg出血性脑卒中：使血压维持在150-160/90-100mmHg平稳降压，一般2小时内血压25%病情稳定后应长期口服降压药，使血压?140/90mmHg
合并心力衰竭:高血压 → 左室负荷? → 左室肥厚 → 左室衰 → 肺循环压力? → 右室负荷? → 全心衰竭 舒张期左心衰：EF值正常，E/A比值?，ECG:LVH，无症状体重?、低盐、ACEI可逆转LVH
收缩期左心衰：EF值?，有心衰症状
利尿 、ACEI/ARB、β-B（小??大）症状少者用ACEI和β阻滞剂；病状多者将ACEI、 β阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用
合并糖尿病50%糖尿病合并高血压糖尿病?高血压 损害心血管系统2002年WHO已提出：“糖尿病是心血管病”积极降压治疗比降糖治疗获益更大（?130/80mmHg） 降压药物的选择：首选ACEI、CCB或合用小剂量利尿剂、α-B，β-B有争议（除非合并AMI，一般慎用）