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课程名称 内科学 主讲教师 吐汉 专业技术职称 副教授 章节名称 支气管扩张 专业 临床医学 班专编使业写用层时时级 2002-2 次 本硕班 间 2005-12-3 间 2006-1-2 计划时数 2学时 目的： 了解病因、熟悉临床表现、掌握治疗。 教学目的 要求： 与要求 ? 掌握治疗； ? 熟悉临床表现； ? 了解病因。 重点： 支气管扩张的治疗。 难点与重点 难点： 支气管扩张的临床表现。 教学内容 更新情况 无 教学方法 传统与现代教学方法相结合，采用交互式、启发式教学。 教学手段 运用自制电子教案、以教材为主、穿插典型病例，以传统方式讲授。 支气管扩张概述、病因和发病机制20分钟；病理和生理10分钟；临床表现、诊断和时间分配 鉴别诊断40分钟；治疗20分钟；小结10分钟。 基本教材 全国高等医学院校教材7年制《内科学》第一版 和参考书 集体备课 经本人讲课，教学组通过。以支气管扩张症的临床表现为主，重点讲述，条理清楚。 教研室 教研室主任签字： 审查意见
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目的与要求
目的： 了解病因、熟悉临床表现、掌握治疗。 要求：
? 掌握治疗； ? 熟悉临床表现； ? 了解病因。
教学内容
支气管扩张症
支气管扩张症（brouchiectasis）是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症，导致支气管壁的损坏而形成的扩张和变形，多见于儿童和青年。多数为获得性，大多继发于急、慢性呼吸道感染及支气管阻塞后。临床症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。
[病因和发病机制] 主要病因为支气管—肺的感染的支气管阻塞，两者相互影响，导致支气管扩张。另外，支气管外部纤维的牵拉、先天性外部缺陷及遗传因素也可引起支气管扩张。
1. 支气管肺感染
2. 支气管阻塞先天性发育缺损和遗传因素 3. 机体免疫功能失调 [病理]
支气管弹力组织、肌层以及软骨等陆续遭受破坏，由纤维组织代替，官腔逐渐扩张。按形态分为柱状和囊状两种，常合并存在。柱状扩张的管壁破坏较轻。随着病情发展，破坏严重，乃出现囊状扩张。支气管动脉和肺动脉的终末支常有扩张与吻合，有的毛细血管扩张形成血管瘤，以致病人常有咯血。
一般炎症性支气管多见于下叶，左下叶多于右下叶，左下叶与舌叶的支气管扩张常同时存在。支气管扩张在上叶间支与后支较少见，多数为结核性。 [临床表现] 一、症状
1. 慢性咳嗽、咳大量脓痰 2. 反复咯血 3. 反复肺部感染
4. 慢性感染中毒症状 如反复继发感染，则可引起全身中毒症状，如发热、盗汗、食欲下降、消瘦、
贫血等，儿童可影响发育。 二、体征
早期支气管扩张可无异常体征。病变严重或继发感染，病变部位可听到固定而持久的局限性湿漯音。若合并有肺炎时，则可有叩疹浊音和呼吸音减弱等肺炎体征。慢性支气管扩张患者可有发绀、杵状指（趾）等体征，全身营养状况较差。 [实验室和特殊检查] 1． 2．
血常规 无感染时血白细胞计数多正常，继发感染时则可增高。 痰微生物检查 痰涂片可发现革兰阴性及阳性细菌，培养可检出致病菌。
3． 影像学检查 具有重要意义。早期轻症患者，一般后前位X线片常无特殊发现，或仅有患侧肺纹理增深。疾病后期，X线片显示不规则环状透光阴影或呈蜂窝状（所谓卷发影），甚至有液平面，说明囊性支气管扩张的存在。有时可见肺段或肺叶不张。胸部CT检查，柱状扩张管壁增厚，并延伸至肺的周边；囊状扩张表现于支气管显著扩张，成串或成簇囊样病变，可含气液面。支气管碘油或碘水造影术可确诊，且可明确支气管扩张的部位、性质和范围，患者有咯血时，应于咯血停止两周后方可作造影检查。但若临床表现非常典型，且估计为双侧病变，不宜手术者，则不一定作支气管造影，或对造影剂过敏者可作胸部高分辨肺CT扫描，后者是诊断支气管扩张，尤其是囊状支气管扩张的一项较敏感的检查方法，亦可明确病变范围。
4． 纤维支气管镜检查 部分患者可发现出血部位及支气管阻塞的原因对病因及定位诊断有一定帮助。
[诊断和鉴别诊断]
一、诊断 根据慢性咳嗽，大量脓痰、反复咯血及肺部感染等病史，肺部闻及固定而持久的局限性湿漯声，胸部X线检查等可作出初步临床诊断。支气管碘油造影检查可以确诊，必要时行胸部CT尤其是高分辨肺CT扫描。 二、鉴别诊断
1． 2．
慢性支气管炎 多发于40岁以上的患者，咳嗽、咳痰症状以冬、春季节为主，痰为白色泡沫样粘痰，感染急性发作时可呈脓性，痰量较少，且无反复咯血史。
肺脓肿 有大量的咳脓痰史，但起病急驺，有寒战、高热风中毒症状，X线检查可发现脓肿阴影或脓腔。慢性肺脓肿常并发支气管扩张，支气管扩张患者亦易发生肺脓肿。对此类患者，首先应行抗感染治疗，炎症控制后，应行CT检查，必要时行支气管碘油造影，以明确诊断。 3．
肺结核 可有慢性咳嗽、咳痰，但常有午后低热、盗汗、消瘦等全身结核中毒症状，且痰量少。病变多位于上叶，体征为肺尖或锁骨下区轻度浊音和细湿啰声。X线检查可发现病灶，可有钙化，痰内可查见抗酸酐菌。 4． 5．
支气管肺癌 干性支气管扩张以咯血为主，有时易误诊为肺癌。但后者多发生于40岁以上的男性吸烟患者，行胸部X线检查、纤维支气管检查、痰细胞检查等可作出鉴别。
先天性支气管囊肿 与支气管相通时合并感染时可有发热、咳嗽及反复咯血，X线检查可见边缘整齐光滑、圆形或卵圆形的阴影，多位于上肺野，有时有液平。支气管或肺血管造影有助于诊断。
[治疗] 支气管扩张的治疗原则为控制感染，促进痰液引流及必要的手术切除。 一、保持呼吸道引流通畅
1. 祛痰剂 2. 支气管舒张药 3. 体位引流 4. 纤维支气管镜吸痰
二、控制感染 有发热、咳脓痰等化脓性感染时，可根据病情、痰培养及药物敏感实验选用抗菌药物。 三、外科治疗 手术适应证为：反复发作呼吸道急性感染或大量咯血，病变范围不超过两个肺叶，年龄
在10~40岁之间，全身情况良好，心肺功能无严重障碍。根据术后随访，约10%~40%的患者咯血及感染等支气管扩张症状再发，于术前对一部分扩张支气管的漏诊及手术后残存支气管因扭曲、移
位导致引流不畅而新产生支气管扩张有关，大咯血患者有时需急症手术治疗。病变广泛或伴有严重肺气肿、呼吸功能严重损害者，为手术禁忌。 四、咯血的处理 [预防]
积极防治呼吸道感染如鼻窦炎、扁桃体炎、尤其是幼年时期的麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺脓肿以及肺结核等对预防支气管扩张症的发生具有重要意义。
教学提纲
支气管扩张
概述 病因和发病机制 病理和生理 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗
难点与重点：
重点： 支气管扩张的治疗。 难点： 支气管扩张的临床表现。
案例素材：
患者，女性，50岁，住院号777403，反复咳嗽、咳痰5年，痰量多，有时为黄色脓痰，伴反复咯血。入院查体：右下肺可闻及湿啰音音。胸片右下肺可见卷发样纹理，伴浸润阴影。请问诊断，进一步检查及治疗原则？
思考题：
1. 支气管扩张典型的临床特点是什么？ 2. 什么是干性支气管扩张？ 3. 支气管扩张手术治疗的指征？ 4. 什么是 Kartagener 综合征？ 5. 支气管扩张主要病因及发病机制。
课堂小结：
支气管扩张症的病因、病理生理、病理，常见症状与体征、实验室检查，诊断、鉴别诊断，治疗原则。重点讲述支气管扩张的治疗。
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课程名称 内科学 主讲教师 吐汉 专业技术职称 副教授 章节名称 肺结核 专业 临床医学 班级 2002-2 计划时数 ２学时 专业层次 本硕科 编写时间 2005-11-30 使用时间 2005-12-26 目的： 通过教学了解肺结核病的发生发展，熟悉肺结核病的临床表现，掌握肺结核教学目的 与要求 病的治疗原则。 要求： 掌握肺结核病的传染源、传染途径。掌握肺结核病的药物治疗原则； 重点： 熟悉肺结核病各临床类型的特点及胸片表现。 了解抗结核药物的毒副作用。 肺结核病的传染源、传染途径；肺结核病的药物治疗原则；抗结核药物的毒副作用 难点与重点 难点： 肺结核病各临床类型的特点及胸片表现 教学内容 更新情况 无 教学方法 传统与现代教学方法相结合，交互式、启发式教学。 教学手段 运用自制电子教案、以教材为主、穿插典型病例传统方式讲授。 病因及发病机制及结核菌感染与肺结核的发生、发展10分钟；肺结核的分型及X线时间安排 表现25分钟；临床表现及实验室检查20分钟；诊断及鉴别诊断10分钟；治疗30分钟；小结5分钟。 基本教材 和参考书 全国高等医学院校教材七年制《内科学》第一版。 集体备课 经本人讲课，教学组认为结合大量典型胸片，讲课效果好，通过。 教研室 审查意见
教研室主任签字：