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课程名称 内科学 主讲教师 吐汉 专业技术职称 副教授 章节名称 肺癌 专业 临床医学 班级 2002-2 计划时数 2学时 专业层次 本硕班 编写时间 2005-12-10 使用时间 2005-12-28 目的： 通过教学掌握各型肺癌临床特点；熟悉肺癌的治疗；了解肺癌的病因。 教学目的 要求： 掌握肺癌的各型特点 与要求 熟悉肺癌的X线表现；熟悉肺癌的治疗 了解肺癌的病因 重点： 各型肺癌临床特点 难点与重点 难点： 肺癌的X线表现及肺癌的治疗 教学内容 更新情况 无 教学方法 传统与现代教学方法相结合，互动式、交互式教学。 教学手段 运用多媒体技术、以教材为主、穿插典型病例讲授。 时间安排 肺癌的病因10分钟；病理及临床分类10分钟；临床表现30分钟；诊断、鉴别诊断及主要检查手段20分钟；治疗原则20分钟；小结10分钟。 基本教材 和参考书 全国高等医学院校教材七年制《内科学》第一版 集体备课 经本人讲课，教学组通过，讲述肺癌重点为临床特点，要求重点清晰、条理分明。 教研室 审查意见 教研室主任签字：
教案续页
目的与要求
目的： 通过教学掌握各型肺癌临床特点；熟悉肺癌的治疗；了解肺癌的病因。 要求： 掌握肺癌的各型特点
熟悉肺癌的X线表现；熟悉肺癌的治疗 了解肺癌的病因
教学内容
原发性肺癌
原发性支气管肺癌(Primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，早期常有刺激性干咳，痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。 [病因和发病机制] [病理和分类]
一、按解剖学部位分类：中央型肺癌、周围型肺癌
二、按组织学分类：鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺癌、其他 [临床表现]
一、由原发肿瘤引起的症状
（一）咳嗽 （二）咳血 （三）喘鸣 （四）胸闷、气急 （五）发热 二、肿瘤局部扩展引起的症状
胸痛、呼吸困难、咽下困难、声间嘶哑、上腔静脉压迫综合征、Horoner综合征 三、由癌远处转移引起的症状
（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视，严重时可出现颅内高压的症状。
（二）转移至骨骼，特别是肋骨、脊柱骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。 （三）转移至肝时，可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。
（四）肺癌转移至淋巴结 典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。 四、癌作用于其他系统引起的肺外表现
1、肥大性肺性骨关节病（hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） 2、分泌促性激素 引起男性乳房发育，常伴有肥大性肺性骨关节病。 3、分泌促肾上腺皮质激素样物 可引起Cushing综合征。
4、分泌抗利尿激素 引起抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate antiduretic hormone secretion）
5、神经肌肉综合征 它可发生于各型肺癌，但多见于小细胞未分化癌。
6、高钙血症 肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异生性甲状旁腺样激素引起。 7、在燕麦细胞癌和腺癌中还可见到因5-羟色胺分泌过多造成的类癌综合征。 [影像学及其他检查] 一、胸部X线检查
二、电子计算X线机体层显像（CT）
三、磁共振显像（magnetic resonance imaging,MRI）
四、放射性核素扫描检查 进行肿瘤的定位、定性诊断，方法简便、无创。
五、痰脱落细胞检查 非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般在70%-80%左右。 六、纤维支气管镜检查 七、开胸肺活检
[诊断] 肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期明确诊断。
对高发癌区有高危因素的人群宜定期或有可疑征象时进行防癌或排除癌肿的有关检查。特别对40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数>400年支）有下列情况者应作为可疑肺癌对象进行有关排癌检查：无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性贺形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者；尚有一些上述的肺外表现的症状，若有怀疑时，需进行必要的辅助检查。影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。 [鉴别诊断] 一、肺结核 （一）肺结核球 （二）肺门淋巴结结核 （三）急性粟粒型肺结核 二、肺炎 三、肺脓肿
四、结核性渗出性胸膜炎 [临床分期] 肺癌TNM分期标准
隐性肺癌 TX N0 M0 0期 Tis原位癌 Ⅰ期 T1N0M0 T2NOMO Ⅱ期 T1N1M0 T2N1M0 Ⅲa期 T3N0M0 T3N1M0 T1-3N2M0 Ⅲb期 任何TN3M0；T4任何N，M0 Ⅳ 任何T任何NM1 [治疗] 非小细胞肺癌治疗原则：Ⅰ-Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗，Ⅲb期放疗为主的综合治疗，Ⅳ期化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。
[预后] 肺癌的预后取决于早期发现，及早治疗。隐性肺癌早期治疗可获痊愈。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌较差。
教学提纲
肺癌
概述：定义、发病率及死亡率
病因 病理及临床分类 临床表现 诊断、鉴别诊断及主要检查手段 治疗原则
预防
难点与重点：
重点： 各型肺癌临床特点
难点： 肺癌的X线表现及肺癌的治疗
案例素材：
患者，男性，64岁，住院号769504，痰中带血伴气短一周入院。既往有30年吸烟史。查体：右肺上部呼吸音低，可闻及吸气相干鸣音。胸片见右肺门影增大伴右上肺不张。该患者诊断、下一步检查及治疗方案的选择。
思考题：
1. 肺癌的分类？
2. 什么是上腔静脉综合症？ 3. 什么是 horner综合症？ 4. 简述肺癌治疗原则？
5. 简述肺癌 X线上的直接征象和间接征象？
课堂小结：
肺癌的病因，常见症状与体征、实验室检查，诊断、鉴别诊断，治疗原则。重点掌握各型肺癌临床特点。
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课程名称 内科学 主讲教师 吐汉 专业技术职称 副教授 章节名称 胸腔积液 专业 临床医学 班级 2002-2 计划时数 2学时 专业层次 本硕班 编写时间 2005-12-25 使用时间 2006-1-4 目的： 通过教学掌握胸腔积液的诊断及鉴别诊断。 教学目的 与要求 要求： 掌握胸腔积液的主要病因，诊断及鉴别诊断。 熟悉胸腔积液的主要病因； 了解胸腔积液的发生机制。 重点： 胸腔积液的主要病因，诊断及鉴别诊断。 难点与重点 难点： 胸腔积液的鉴别诊断。 教学内容 更新情况 无 教学方法 传统与现代教学方法相结合，互动式、交互式教学。 教学手段 运用多媒体技术、以教材为主、穿插典型病例讲授。 胸腔积液的胸水循环机制10分钟；病因和发病机制10分钟；临床表现20分钟；实验室检查10分钟；诊断与鉴别诊断20分钟；治疗20分钟；小结10分钟 时间安排 基本教材 和参考书 全国高等医学院校教材七年制《内科学》第一版。 集体备课 经本人讲课，教学组通过，希望重点突出，条理清楚。 教研室 审查意见
教研室主任签字：