5.牙根：恒前牙根尖可偏远中，乳前牙根尖可偏唇侧。恒磨牙根干较长，根分叉小；乳磨牙根干短，根分叉大。
1、婴儿生后约半岁乳牙开始萌出，约2岁半萌出20个乳牙。6~7岁至12~13 岁，乳牙逐渐脱落，为恒牙所代替。此时应注意口腔防护保健。 2、完整的乳牙列，能发挥良好的咀嚼功能，促进儿童的健康成长。 3、咀嚼力通过牙根传至颌骨，能促进颌骨的成长发育。 4、乳牙位置正常，可引导恒牙正常萌出。
5、乳前牙牙根舌侧有恒前牙胚，乳磨牙分叉根内有恒前磨牙胚。
牙的发育过程
发育(development) 钙化(calcification) 萌出 (eruption)
出龈：牙胚破龈而出的现象
萌出 (eruption)：从牙冠出龈至达到咬合接触的全过程
牙萌出的生理特点：在一定时间内、按一定先后顺序、左右成对地先后萌出。下颌牙的萌出略早于上颌同名牙
乳牙的萌出
萌出顺序：乳中切牙—〉乳侧切牙—〉第一乳磨牙—〉乳尖牙—〉第二乳磨牙 恒牙的萌出
乳、恒牙更替的关系： 乳牙：Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ ↑ ↑ ↑ ↑ ↑
恒牙： 1 2 3 4 5 6 7 8
恒牙萌出顺序：上颌为6-1-2-4-3-5-7或6-1-2-4-5-3-7 下颌为6-1-2-3-4-5-7或6-1-2-4-3-5-7
（四）应用解剖与牙体形态生理意义
1.应用解剖 （1）切牙
1）上颌切牙位于牙弓前部，易受创伤，缺损后对发音和美观有直接影响。 2）上颌切牙邻面接触区和上颌侧切牙舌窝顶点为龋病的好发部位。
3）下颌切牙接近下颌下腺、舌下腺导管口，受唾液的冲刷不易发生龋齿，但舌面近颈部往往有牙垢、牙石沉积。
4）上颌中切牙牙根较圆且直，拔除时可用旋转力。上颌侧切牙牙根常有弯曲，下颌切牙牙根扁而长，拔除时不可用旋转力。
5）上颌侧切牙外形常有变异或先天缺失。 （2）尖牙
1）尖牙位于口角处，其根长大粗壮，起支撑口角的作用。如缺失则口角塌陷，对面容影响较大。
2）牙冠各面光滑，自洁作用较好，发生龋齿的机会少。
3）因其牙根长、稳固，通常是口内留存时间最长的牙。修复时多用作基牙。 4）上颌尖牙牙根为圆锥形单根较圆，拔除时可用旋转力。 （3）前磨牙
1）牙合面的点隙、沟和邻面均为龋齿的好发部位。
2）由于第一磨牙缺失的机会较多，故第二前磨牙常作为义齿修复的基牙。 3）牙根为扁形单根或双根，且根尖多弯曲，拔除时主要使用摇力。 4）下颌前磨牙常用作判断颏孔位置的标志。
5）前磨牙面中央窝内，可能出现畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下颌第二前磨牙多见。
6）上颌前磨牙与上颌窦接近，根尖感染可波及上颌窦，取断根时避免使用推力。
（4）磨牙
1）第一磨牙萌出最早，窝、沟、点隙多，易龋坏。
2）上下颌第一磨牙的位置和关系，对建立正常咬合起重要作用，故应尽量保留和尽早治疗。如必须拔除，也应及时修复，以免影响正常咬合关系。
3）第一磨牙牙冠形态与第二乳磨牙相似，在拔牙时应注意鉴别，以免误认。 4）第三磨牙常有先天缺失、错位萌出或阻生。
5）上颌磨牙根尖与上颌窦底壁仅以薄骨质相隔，其根尖感染可能引起牙源性上颌窦炎。拔牙时，特别是在取出断根时，应避免将断根推入上颌窦。
6）下颌第三磨牙牙根与下颌管关系密切，在拔牙时应注意器械的用力方向，以免将牙根推入下颌管，损伤下牙槽神经。
7）上颌第二磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺导管口第二磨牙也是临床寻找腭大孔的标志。
8）拔出上下颌磨牙时，注意牙根数目、分叉度和方向，以免断根或根残留。 （5）乳牙
1）乳牙的龋患率高，应及时治疗。完整的乳牙列能发挥良好的咀嚼功能，有助于儿童对食物的消化、吸收和健康成长。
2）乳牙将咀嚼力通过牙根传至颌骨，对颌骨的生长发育起生理性刺激作用。如乳牙缺失，可能影响颌骨的生长发育，成为牙颌畸形的原因之一。
3）位置正常而健全的乳牙，可引导恒牙的正常萌出。如乳牙过早缺失或滞留，将容易引起恒牙的错位萌出或阻生。
4）乳磨牙的根分叉下有恒牙牙胚，治疗操作时应注意。
2.牙体形态的生理意义
（1）牙冠形态的生理意义
1）切缘与面：咬合时上下牙的尖窝相对，沟嵴相合；前牙切嵴对刃时则是两嵴相对，这样的形态在咀嚼时可对食物起联合切割或杵臼的作用，有利于提高血嚼效率。 2）唇颊舌面突度：咀嚼时食物顺着突度在牙龈表面擦过，起生理性按摩作用，可防止牙龈萎缩。如突度过小，牙龈受到食物的直接撞击，易引起牙龈的创伤性萎缩；如突度过大，牙龈失去生理性按摩，可能产生废用性萎缩。
另外，牙冠颈1/3处的外形高点可起扩张龈缘的作用，有利于牙周组织的健康。
3）邻面突度：牙冠借助邻面突度相互接触，紧密相邻，可防止食物嵌塞；同时使邻牙相互支持，相互依靠，以分散咬合压力，有利于牙的稳固。
4）楔状隙（外展隙）：正常接触区周嗣呈“V”字形的空隙，在唇（颊）、舌侧和切、方作为食物的溢出道。在排溢过程中食物摩擦牙的邻面，使牙冠邻面保持清洁，防止龋病和龈炎。在龈方者称为邻间隙，被牙龈乳突充填，可保护牙槽骨，不使食物残渣存积。 （2）牙根形态的生理意义：牙根形态与牙的稳固性有关。多根牙较单根牙稳固，长根牙较短根牙稳固。粗根牙较细根牙稳固，扁根牙较圆根牙稳固。根分叉大，根尖面积的大于面积的牙稳固。受力小的牙多为单根，如切牙。尖牙位于牙弓的转折处，受力较强，虽为单根，但长大粗壮，以利稳固。磨牙受力较大，方向复杂，故为多根，使其能承受较大的力，抵御各种方向的力。
四、髓腔形态及应用解剖
（一）髓腔的解剖形态（pulp cavity）
1.髓腔:位于牙体的中部，有一个与牙体外形相似但又最著缩小的空腔，称为髓腔。腔的周围为牙本质覆盖，腔内被牙髓组织充满。髓腔朝向根颈及牙冠的一端扩大成室称为髓室；朝向牙根的一端缩小成管称为根管，又名髓管。根管末端开口处，称为根尖孔，此孔为牙髓至牙周间隙的通道。
（1）髓室（pulp chamber）：位于牙冠及牙根的颈部，比较宽大，每个牙内只有1个髓室。髓室由6个面组成：朝面或切嵴者称髓室顶（roof of pulp chamber），髓室向牙尖方向突入呈角状部分称为髓角（pulp horn）；朝向牙根一面称为髓室底（floor of pulp chamber）；还有4个面朝向牙冠的轴面髓室壁（wall of pulp chamber)，分别称为颊侧髓壁、舌侧髓擘、近中髓壁和远中髓壁。髓室与根管移行处称为根管口（root canal orifice），后牙的根管口明显可见，前牙因髓室和根管无明显界限，故根管口亦不显著。
（2）根管 (root canal system)：髓腔位于牙根内的细长部分称为根管。根管的数目与牙根数目常不一致，一般牙根较圆者多为1个根管，较宽扁的牙根常有2个根管，偶可有3个根管。
（3）根尖孔：为髓腔内血管、神经、淋巴管等至牙周的通道。根尖孔位于根尖较多（57%），旁侧较少（43%），其中以舌侧最多，其余依次为远中、近中和唇、颊侧。根管最狭窄处不在根尖孔，而是距根尖孔约1mm处。
（二）恒牙髓腔的解剖特点、增龄性变化及临床意义
1.前牙的髓腔形态前牙的髓腔特点：根管多为单根管，髓室和根管之间没有明显的界限，根尖孔多位于根尖顶（58%）。
（1）上颌前牙的髓腔形态
1）唇舌剖面观：呈梭形，平颈缘处髓腔唇舌径最大，自颈缘向切嵴方向缩小成尖形接近牙冠中1／3处，向根尖方向亦缩小。尖牙髓腔向切端方向很窄很尖，根管的唇舌径较大直到根尖1／3才变窄，到根尖孔处显著缩小，但仍大于切牙。
2）近远中剖面观：呈三角形，髓室顶位三角形底最宽处，接近牙冠中1／3处。髓腔由颈缘向根尖逐渐缩小变细。尖牙近切端及根尖的髓腔都很细小，其唇舌径大于近远中径。
3）横剖面观：切牙根颈横剖面的髓腔呈圆三角形，唇侧比舌侧宽，与牙根外形基本一致，位居剖面的中央略偏唇侧。尖牙髓腔为椭圆形，位于牙根的中央，唇舌径大于近远中径。根中部横剖面见根管均较小较圆。
（2）下颌前牙的髓腔形态：下颌切牙牙体较小，故髓腔亦细小得多。下颌中切牙分为唇、舌双管者约占4%，下颌侧切牙双管者约占2%，下颌尖牙唇、舌向双根管约占4%。 1）唇舌剖面观：下颌切牙髓腔的唇舌径仍在颈缘附近最大，靠切端很尖细，根管的唇舌径宽，直到牙根中1/3才开始变细，向根尖逐渐缩小，大多为单根管。下颌尖牙的髓室和根管与上尖牙相似，但比上颌尖牙窄小；髓腔唇舌经较大，最大的一段位于冠颈和根颈1/2或1／2。
2）近远中剖面观：下颌切牙髓腔呈窄长三角形，近切嵴部分的髓室仍最宽，髓室自切嵴向根尖逐渐缩窄。髓室底接近冠中1／3。下颌尖牙髓腔较窄两端成尖形，髓角钝接近冠中1／3，髓室和根管一般较上颌尖牙的窄小。
3）横剖面观：下颌切牙颈部横剖面髓室的唇舌径大于近远中径，根中横剖面呈椭圆或圆形，根管的唇舌径及近远中径均缩小，有时可见唇、舌向两根管。下颌尖牙根管与上颌尖牙的相似，但较其窄小。
2.前磨牙的髓腔形态
（1）上颌前磨牙的髓腔形态：髓室似立方形，颊舌径大于近远中径。髓室位于牙冠颈部及根柱内。髓室顶中部凸向髓腔，最凸处约与颈缘平齐。髓室顶上有颊舌两个髓角。
1）颊舌剖面观：有2个清楚的髓角突入颊尖和舌尖中，颊侧髓角较舌侧髓角高而尖，接近牙冠中1/3。舌侧髓角较低，接近冠颈l／3。根管向根尖方向逐渐缩小。上颌第一前磨牙单根单管型约占28%，单根双管型（由髓室至根尖为2个分开的根管，2个根尖孔或合并为1个根尖孔）约占31%，单根单双管型（根管分而复合，合而复分的复杂型）约占27%，双根双管型约占14%。偶尔还有3个根、3个根管、3个根尖孔者，其分布为颊侧2个、舌侧1个。上颌第二前磨牙髓腔形态与上颌第一前磨牙者相似，但髓腔颊舌厚度却较大，近远中宽度较窄。颊舌髓角均较短，根管也分为四种类型：单根单管型约占48%，单根双管型约占19%，单根单双管型约占29%，双根双管型约占4%。 2）近远中剖而观：与尖牙略相似，髓室与根管都很窄小。
3）横剖面观：上颌第一前磨牙颈部横剖面显示髓室的颊舌径明显大于近远中径，髓室的颊舌向中份缩窄呈“肾形”，在根中部面单根管呈椭圆形，若为2个根管均圆小，但舌侧根管较颊侧大。上颌第二前磨牙颈部和根中横剖面，髓腔多呈“椭圆形”，仍为颊舌径大于近远中径。
（2）下颌前磨牙的髓腔形态
1）颊舌剖面观：髓腔的牙冠2／3颊舌径较大，有颊舌髓角突入牙尖。颊侧髓角特别高而位于牙冠中1／3。因下颌第一前磨牙的舌尖特低，舌侧髓角特别短小，接近冠颈l／3。根管的颊舌径较大，直到根尖l／3才开始缩小成管，少数到根中1／3或根颈1／3缩小成管。大多为单根管，占83%。下颌第一前磨牙17%在其根中1／3以下分为颊、舌向两个根管。下颌第二前磨牙的髓腔形态与第一前磨才的相似，但颊、舌两髓角都明显，颊侧髓角稍长于舌侧髓角，两者均位于牙冠的颈1／3处。
2）近远中剖面观：髓室和根管形似尖牙，很窄小，下颌第二前磨牙的根管较长。
3）横剖面观：牙颈部横剖面可见下颌第一前磨牙髓室呈椭圆形，颊舌径大于近远中径，若为双根管均呈圆形。下颌第二前磨牙髓室成椭圆形。根中部横剖面2个牙的根管都显著缩小成圆形。
3.磨牙的髓腔形态磨牙的髓腔形态仍与其外形相似。其特点：髓室大呈立方形，根管数目多而细，略有弯曲，髓室和根管分界明显，能从髓室底观察到2?3个或更多的根管口。
（1）上颌磨牙的髓腔形态：上颌磨牙的髓室似立方形，颊舌径
>近远中径>髓室高度，髓室顶上有4个髓角与相应的牙尖斜相对应，髓室底可见3?4个根管口，与相应根管相同。
1）颊舌剖面观：经过近中颊根及舌根的剖面，髓室形态与外形相似，颊舌径很宽，有髓角突入相应牙尖，近中颊侧髓角高于近中舌侧髓角，接近牙冠中1／3。
髓室顶凹向下，最凹处约与颈缘平齐，髓室底呈圆形，位于颈缘龈方约2mm处，近根管处可见3?4个根管开口，有根管进人相应牙根。据调查，近颊根分为颊舌两根管型或单双管型，在第一磨牙中约占63%，第二磨牙约占30%。远颊根管分为两管型在第一磨牙中约占9%。舌侧根管较圆，粗而直长呈单根管。上颌第三磨牙髓室大，根管短小，变异较多，一般融合成1个根管。
2）近远中剖面观：髓室近远中径较颊舌径窄，近中颊髓角高于远中颊髓角。近中颊侧根管窄而弯曲。
3）横剖面观：颈部横剖面可见3个或4个根管口。其中舌侧根管口大而圆；远颊根管口较圆，并位于近颊根管的远舌侧；近颊根管口较扁，有时可见颊舌向两根管口。根中横剖面仍为近颊根管扁，远颊根管小而圆，舌侧根管较大亦为圆形。上颌第二磨牙可有3?4个根管。上颌第三磨牙髓腔与第二磨牙相似，但变异更多，大部分融合成1个根管。
（2）下颌磨牙的髓腔形态：下颌磨牙的髓室呈矮立方形，近远中径>颊舌径>髓室高度，髓室底多见3?4个根管口，与相应根管相同。
1）颊舌剖面观：髓室在近中的颊舌剖面较远中的颊舌面为宽，舌侧髓角高于颊侧髓角。下颌第一磨牙的近中牙根约87%分成颊舌向双根管或单双根管，多由两个根尖孔通出牙体外（双根管），也有的舌根管较小，行至根尖1／3处合二为一，由一个根尖孔通出牙体外（单双根管），近中根管为单根管者较少；远中根约40%分为颊舌双根管或单双根管。下颌第二磨牙髓腔形态与第一磨牙相似，但略小些，双根管或单双根管在近中根共占64%，在远中根管共占18%。
2）近远中剖面观：近远中剖面内髓室宽于颊舌剖面，近舌髓角与远舌髓角高度相近，均接近牙冠中1／3。近颊髓角、远颊髓角和远中髓角较低，位于牙冠颈I／3或颈缘附近。下颌第一磨牙髓室顶最凹处约与颈缘乎齐，髓室顶和髓室底之间相距约lmm。近中根管较窄小其根尖向远中微倾斜，远中根管较大较直。第二磨牙髓腔近似第一磨牙，但小些。
3）横剖面观：颈部横剖面显示髓室近远中径大于颊舌径，近中颊舌径大于远中颊舌径。根中部横剖面显示，第一磨牙通常有3?4个根管。近中根常有2个根管，根管很细小，远中根的根管比近中根管大，有时亦有2个分开的根管。第二磨牙根管的颊舌径很宽，有的近中根只有1个较扁的根管，也有一些第二磨牙近远中根管在颊侧融合，横断面呈1个“c”字形单根管。
下颌第三磨牙外形变异很大，故髓腔多有变异的情况，若为标准的外形，其髓腔解剖与第二磨牙相似，因其萌出和钙化较迟，故髓腔和根管较大，有的为1个融合根管。
4.髓腔的增龄变化
髓腔形态随着年龄的增长不断变化（继发性牙本质向心性沉积） 乳牙：髓室大，髓壁薄，髓角高，根管粗， 根尖孔大 年轻恒牙：髓室大，髓角高，根管粗，根尖孔亦大
老年恒牙：髓腔小，髓角变低，根管变细，根尖孔窄小，有的髓腔部分或全部钙化阻塞
5.髓腔解剖的临床意义