3） 上颌神经眶下管段：
上牙槽中神经：分布于前磨牙和第一磨牙近中颊根、牙周膜、牙槽骨、牙龈、上颌窦 上牙槽前神经：分布于前牙、牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈、上颌窦 上牙神经丛：上牙槽前、中、后神经组成
4）上颌神经面段： 睑支：下睑皮肤
鼻支：鼻侧部、鼻前庭 上唇支：上唇
临床意义：眶下神经麻醉，上牙槽后神经麻醉
（3）下颌神经（mandibular nerve）： 混合神经。走行：卵圆孔→颞下窝→脑膜支、翼内肌支、前干、后干。 1）脑膜支：棘孔神经
2）翼内肌神经：翼内肌、鼓膜张肌、腭帆张肌 3）下颌神经前干：运动为主。 颞深神经：颞肌 咬肌神经 翼外肌神经
颊神经：感觉神经（颊肌运动由面神经支配） 4） 下颌神经后干：
耳颞神经：（auriculotemporal nerve）感觉神经。感觉纤维：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支、颞浅支。副交感：舌咽神经副交感纤维加入，管理腮腺分泌。交感：交感神经颈上节的交感纤维加入，管理腮腺分泌，血管舒缩。Frey?s综合征（味觉出汗综合征） 舌神经：（lingual nerve）走行：翼外肌和腭帆张肌之间鼓索加入→翼颌间隙→下智齿牙根舌侧黏膜下→钩绕颌下腺导管→舌尖。分布：下颌舌侧牙龈、舌前2/3黏膜、舌下腺。鼓索：味觉：舌前2/3味蕾，副交感：下颌下神经节→舌下腺、颌下腺分泌。
下牙槽神经：（inferior alveolar nerve）：下颌舌骨肌神经（mylohyoid nerve）：运动神经，分布于下颌舌骨肌、二腹肌前腹；颏神经（mental nerve），下牙神经丛（inferior dental plexus）
二、面神经（facial nerve） 混合神经。
运动神经纤维：面神经核－表情肌
感觉神经纤维：三叉神经脊束核－外耳道、耳后皮肤 味觉神经纤维：舌前2/3
副交感神经纤维：上泌涎核。蝶腭神经节：泪腺、腭腺、鼻粘膜腺体，下颌下神经节：舌下腺、下颌下腺
面神经的走行： 脑桥延髓沟外侧→内耳道→面神经管→面神经膝→茎乳孔→腮腺丛→表情肌。分段：茎乳孔为界：面神经管段，颅外段
（一）面神经管段：
1、岩大神经greater petrosal nerve：面神经膝发出；副交感节前纤维：泪腺、鼻腭黏膜腺体；味觉纤维：腭部
2、镫骨肌神经stapedial nerve：鼓室后壁→镫骨肌
3、鼓索chorda tympahi茎乳孔上6mm发出→鼓室→颞下窝→舌神经；味觉纤维：舌前2/3味蕾；副交感神经：下颌下神经节→下颌下腺、舌下腺
（二）面神经颅外段
1）主干：茎乳孔至分叉，2cm，直径2.5mm。体表投影：乳突前缘中点深部2cm，距皮肤3cm
2）面神经进入腮腺前分支
1、耳后神经：茎乳孔下1～2mm发出，支配耳后肌和枕肌 2、二腹肌支：后腹
3、茎突舌骨肌支：同名肌
3） 面神经腮腺内分支： 进入腮腺1.5cm后分叉，经颈外动脉及下颌后静脉外侧。分叉类型：两干多见
1、 颞支： 1～2支。走行：耳屏前1～1.5cm出腮腺上缘，紧贴颧弓骨膜向前上。分布：
额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌、耳上肌。交通：颧神经、耳颞神经、眶上神经、泪腺神经。损伤表现：同侧额纹消失，吻合支少，不易恢复
2、 颧支： 1～4支。分成上下两支：上支：较细，颧骨表面上行至上下眼轮匝肌；下支：
较粗，沿颧弓下缘，至颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼。损伤表现：闭眼不全 3、 颊支： 2～6支。上下颊支，行于腮腺导管上下1cm，上颊支体表投影：耳屏前切迹与
鼻翼连线上，颊支吻合形成颊面襻，分布于表情肌上组、口轮匝肌、鼻肌、颊肌。损伤表现：鼻唇沟变浅、鼓腮无力、上唇运动无力或偏斜、颊部积存食物
4、 下颌缘支： 1～3支。出腮腺下前缘，经过下颌后静脉、下颌角、面静脉、面动脉浅
面，位于下颌下缘上1.2～0.7cm范围内。损伤表现：口角下垂、口水溢出 5、 颈支： 1～3支，出腮腺下缘，分布于颈阔肌。损伤表现：影像口角微笑
面神经相关的副交感神经节：
1、 翼腭神经节ptergopalatine ganglion：位于翼腭窝，包括三种神经根：来自面神经的副
交感纤维，来自上颌神经的感觉纤维，来自颈上节的交感纤维。副交感纤维在此神经节交换神经元，分布于泪腺、鼻腭部黏膜腺。后两者穿过神经节分布于鼻腭部黏膜
2、 下颌下神经节submandibular ganglion：三种纤维：来自面神经鼓索的副交感纤维，来
自舌神经的感觉纤维，来自颈上节的交感节后纤维。副交感纤维在此节交换神经元后分布与舌下腺和下颌下腺
面瘫及损伤部位的定位： 核上瘫：面神经核以上的病变，表现：对侧睑裂以下面瘫。核下瘫：面神经核以下的损伤，表现：同侧全面瘫。 面上部表情肌：面神经核内受双侧皮质脑干束支配 面下部表情肌：接受对侧控制
三、 舌咽神经（glossopharyngeal nerve） 混合性神经。
运动纤维：茎突咽肌
副交感：下泌涎核→耳神经节→腮腺分泌
一般内脏感觉：颈动脉窦、颈动脉体；舌后1/3、腭扁桃体、咽上部等黏膜 特殊内脏感觉：舌后1/3味觉 一般躯体感觉：耳后皮肤
走行：颈静脉孔出颅，在茎突诸肌深面，颈内动静脉之间下行，跨过茎突咽肌表面，在舌骨舌肌深面前行至舌根和扁桃体。 舌咽神经分支：
鼓室神经：副交感→耳颞神经→腮腺；一般感觉→鼓室、乳突 颈动脉窦支：颈动脉窦和体 咽支：咽丛 肌支：茎突咽肌 扁桃体支：
舌支：舌后1/3，一般感觉和味觉
耳神经节（otic ganglion）： 位于卵圆孔下方，神经纤维三根：副交感：岩小神经→耳颞神经→腮腺；交感：来自脑膜中动脉丛，穿过神经节分布于腮腺、皮肤、汗腺、立毛肌；运动：来自下颌神经，穿过此丛分布于腭帆张肌、鼓膜张肌
舌咽神经损伤： 表现：同侧舌后1/3一般感觉和味觉消失，咽反射减弱或消失，腮腺分泌减弱，舌咽神经痛：肿瘤侵犯，原发舌咽神经痛
四、 迷走神经（vagus nerve） 混合性神经。
副交感：心脏、平滑肌、腺体 运动：咽喉、软腭、食管上部肌肉
一般躯体感觉：耳后、外耳道皮肤；硬脑膜
一般内脏感觉：颈动脉窦、体；咽、喉、食管、支气管、肺、心、胸腹器官 特殊内脏感觉：味觉，会厌、腭味蕾
走行：颈静脉孔→上神经节→下神经节→颈鞘→胸廓上口→膈食管裂孔→腹腔
分支：
咽支：咽丛→咽肌、软腭肌
喉上神经：内支：会厌、声门裂以上的喉黏膜；外支：环甲肌
喉返神经：左侧：绕过主动脉弓；右侧：绕锁骨下动脉；食管气管沟→喉下神经→环甲肌外的下部喉黏膜；心丛、支气管丛、肺丛、食管丛
迷走神经的损伤： 咽支：吞咽困难；喉上神经：喉上部感觉障碍、环甲肌麻痹→发音变弱；喉返神经：声带麻痹、声嘶、发生困难；双侧→失声、窒息；总干损伤：双侧→猝死
五、 副神经（accessory nerve） 运动神经纤维：颅根、脊髓根
分支：
内支：颅根→枕骨大孔→迷走神经→咽支→咽肌、软腭肌
外支：脊髓根→枕骨大孔→脊副神经→颈内静脉后方→茎突诸肌深面→胸乳肌→斜方肌
副神经损伤： 脊副神经损伤：胸乳肌支：头转向健侧障碍；斜方肌支：耸肩无力、肩胛下垂；颈静脉孔综合征：（舌咽神经：呛食；迷走神经：声嘶；副神经：耸肩困难）
六、 （舌下神经hypoglossal nerve）
运动神经，支配：舌内外肌（腭舌肌除外，由咽支栽培
走行：延髓舌下神经核→穿舌下神经出颅→颈内动静脉之间→二腹肌腱、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间→下颌下三角→舌内外肌
舌下神经襻：钩绕枕动脉→舌下神经降支→舌下神经襻→2、3颈神经分支→肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌
损伤：伸舌偏斜。核上瘫：伸舌偏对侧；核下瘫：伸舌偏患侧
七、 颈丛（cervical plexus） 1～4颈神经前支组成 位置：椎前筋膜深面
分布：头颈、肩胸部皮肤
混合性神经：浅支：皮支，感觉纤维；头颈、肩胸部皮肤
深支：肌支，混合性纤维；运动纤维：颈深肌群、膈肌；感觉纤维：膈、胸膜、心包 1、 颈丛浅支： 位置：胸乳肌后缘中点穿出颈深筋膜 枕小神经lesser occipital nerve：耳廓、枕部皮肤
耳大神经greater auricular nerve：腮腺、耳廓后及乳突部皮肤 颈横神经transverse nerve of neck：颈上部和外侧部皮肤
锁骨上神经supraclavicular nerve：颈下部、胸上部、肩部皮肤 2、 颈丛深支：
膈神经phrenic nerve：3～5颈神经前支组成；前斜角肌浅面，椎前筋膜深面下行→锁骨下动静脉之间→膈；运动：膈肌；感觉：膈、胸膜、腹膜、心包；损伤表现：膈肌麻痹，单侧：症状不明显，双侧：呼吸困难
八、 颈交感干（cervical sympathetic trunk） 位置：颈鞘后方、椎前筋膜深面 神经节：颈上、颈中、颈下 节前纤维：1～5脊髓胸段
节后纤维：颈神经：血管、汗腺、立毛肌；咽丛：；心丛：；动脉丛：颈内外动脉、锁骨下动脉、椎动脉
1、 颈上神经节superior cervical ganglion：位置：2、3颈椎横突前方、颈鞘后方 颈内动脉神经→颈内动脉丛→眼睑米勒肌、瞳孔开大肌、血管壁、腺体 颈外动脉神经→颈外动脉丛→面部血管壁、汗腺、唾液腺 喉咽支→咽丛 心上神经→心丛
2、颈中神经节：位置：第6颈椎横突前方 分支：灰交通支→颈5、6脊神经 心中神经→心脏
3、 颈下神经节：位置：第7颈椎横突与第1肋骨颈之间 分支：灰交通支→C7~T1脊神经 椎动脉神经丛 心下神经→心脏
颈交感干损伤： Horner征：瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，面颈部无汗
第十一章、口腔局部解剖 一、 口腔的境界和分部
境界： 前界：唇；后：咽们；两侧：颊 ； 上、下：腭和舌下区 分部：口腔前庭 ，固有口腔
二、唇
1、 境界： 鼻底、颏唇沟、唇面沟
2、 唇部层次：由外向内分五层 ，粘膜下层有粘液腺--粘液腺囊肿上、下唇动脉 3、 唇部血管： 动脉：颌外动脉分支 。静脉：面前静脉
4、 淋巴管： 淋巴回流特点：上唇淋巴引流广泛；下唇中部淋巴管可交叉至对侧。 5、 神经：三叉神经 ，面神经
三、 颊 cheeks
1、 境界： 上--颧骨下缘、下--下颌骨下缘、前--唇面沟、后--嚼肌前缘
2、 颊部层次：（1）皮肤、（2）皮下组织： 颊脂垫 ，学棍神经： 横行组：面神经颧
支、上颊支、下颊支、下颌缘支、腮腺导管。斜行组：颌外动脉、面前静脉。（3）颊筋膜 （4）颊肌 （5）粘膜下层（6）粘膜。
3、 颊部血管： 动脉：颌外动脉、眶下动脉、面横动脉。静脉：面前静脉 4、 淋巴管：颌下淋巴结
5、 神经： 三叉神经、面神经
四、 牙 龈 gums
覆盖于牙槽突边缘区及牙颈部的口腔粘膜，龈缘，龈乳头。牙龈无粘膜下层，固有膜直接与骨膜相连。
五、 腭 palate
1、 硬腭结构特点：（1）粘膜下层在硬腭前后部不同，前部无腺体；后部有腭腺，故肿瘤
多发生硬腭后部。（2）硬腭的粘膜与骨膜附着紧密。（3）粘骨膜不易移动，能耐受摩擦和咀嚼压力。
2、 软腭：表面解剖标志： 软腭后缘--称腭帆，悬雍垂。舌腭弓，咽腭弓。腭帆、舌腭弓
和舌根共同围成咽门。层次：粘膜、粘膜下层、腭腱膜、腭肌
3、 腭部肌肉：（1）腭帆张肌： 紧张腭帆及开大咽鼓管。（2）腭帆提肌 ：上提软腭及咽
侧壁向内侧运动，是参与腭咽闭合的主要肌肉。（3）舌腭肌 ：下降腭帆，紧缩咽门。（4）咽腭肌：上提咽喉牵引咽腭弓。（5）悬雍垂肌：上提悬雍垂肌。
4、 腭的血管 ：动脉：颌内动脉分支--腭降动脉。 软腭：咽升动脉、腭降动脉。 静脉--翼
丛
5、 腭的淋巴管： 颈深上淋巴结
6、 神经 ： 三叉神经、舌咽神经、迷走神经咽支。
六、 舌 下 区
1、境界：位于舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上。
2、内容及排列 （1）舌下腺及颌下腺深部（2）颌下腺导管及舌神经（3）舌神经及舌下神经伴行静脉 （4）舌下动脉
七、 舌 tongue