四、 小唾液腺（minor salivary gland） 数量：450～750个
结构：有独立腺管开口于口腔黏膜 唇腺：黏液腺
颊腺：黏液腺为主的混合腺 腭腺：黏液腺
舌腺：舌前腺：黏液腺；味腺：浆液腺；舌后腺：黏液腺
第八章、面颈部血管 一、动脉
锁骨下动脉subclavian；颈总动脉common carotid artery；颈外动脉external carotid artery；颈内动脉internal carotid artery
（一） 锁骨下动脉（subclavian artery）： 起点：左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干 行径：经肺尖前内侧、颈根部、穿斜角肌间隙，移行为腋动脉。分支：椎动脉，甲状颈干，肋颈干。
1、 椎动脉（vertebral artery）：向上穿行第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅，汇合
成基底动脉，末端为左右大脑后动脉，参与颅底动脉环。
2、 甲状颈干（thyrocervical trunk）：（甲状腺下动脉inferior thyroid artery：走行：颈鞘
后方；分布：甲状腺、咽喉、食管气管。）；（颈横动脉transverse cervical artery：走行：前斜角肌和膈神经浅面、颈内静脉和胸乳肌深面；分布：颈背部浅层肌（斜方肌））
3、 肋颈干costocervical trunk：起自锁骨下动脉第二段，颈深动脉分支至颈深部，与枕动
脉降支吻合。
（二） 颈总动脉（common carotid artery）： 起点：左侧起自主动脉弓、右侧起自头臂干；走行：胸锁关节深面上行，经气管外侧、胸乳肌深面，进入颈动脉三角；分支：甲状软骨上缘水平，分为颈内外动脉；（重要结构：颈动脉窦：分叉或颈内起始处的压力感受器；颈动脉体：分叉处后壁的化学感受器。）
（三） 颈外动脉（external carotid artery）： 走行：分叉后在颈内动脉内侧，向前弯上行，转向上后，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，穿腮腺，至髁突颈后方。分支：甲状腺上动脉，舌动脉，面动脉，上颌动脉，颞浅动脉。
1、 甲状腺上动脉（superior thyroid artery） 起始部：舌骨大角稍下方，偶见颈总或甲舌动
脉干。走行：弓形向下，沿甲状软骨外侧下行，至甲状腺。分布：胸乳肌支，舌骨下肌支，环甲肌支。临床意义：舌骨下肌皮瓣，胸乳肌瓣，动脉插管化疗，颈外动脉结扎。 2、 舌动脉（lingual artery）：起始：平舌骨大角尖。第一段：起点支舌骨舌肌后缘，位置
表浅，管径2.1mm；血管吻合供区；结扎止血。第二段：位于舌骨舌肌深面，发出舌背动脉→舌根肌肉和黏膜。（第三段：舌骨舌肌前缘至终末支。舌下动脉：颏舌肌与下颌舌骨肌之间至舌下腺。磨牙舌侧位置表浅，易损伤。舌深动脉：经舌神经内侧、颏舌肌与舌下纵肌之间至舌尖。舌深动脉短支供应肌肉，与对侧无交。） 临床意义：长支构成舌黏膜动脉网，反应供血、温度；舌动脉插管化疗；颈外动脉结扎标志。
3、 面动脉（facial artery）： 起点：舌骨大角稍上方、二腹肌后腹下缘。走行：起于前
壁，经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面，进入下颌下三角，穿下颌下腺，在咬肌附着前缘
绕下颌骨下缘上行至面部。分布区域：压迫止血：下颌骨下缘。 分支:（1）腭升动脉： 面动脉起始处发出，分布于软腭和腭扁桃体。（2）颏下动脉：转至面部时发出，分布于舌下腺、颏部，颈阔肌瓣的血供。（3）下唇动脉： 近口角处发出，分布下唇黏膜、皮肤、腺体。（4）上唇动脉：口角附近发出，与对侧同名动脉吻合，分布于上唇，唇夹止血。内眦动脉： 面动脉末端，分布于鼻背和鼻翼→眼动脉。
4、 上颌动脉（maxillary artery）： 颈外动脉终末支。起始：髁突颈后方。走行：经髁突颈
深面，翼外肌浅面，进入翼腭窝。分为三段：第一段：下颌段，起始处至翼外肌下缘；第二段：翼肌段，翼外肌下缘至翼上颌裂；第三段：翼腭段，翼上颌裂至翼腭窝。
（1）下颌段：1） 脑膜中动脉：穿棘孔入颅中窝，分布于硬脑膜。2）下牙槽动脉：翼外肌下缘附近发出。走行：下颌支内侧面，经下牙槽神经后方进入下颌孔，供应下颌骨、磨牙、牙周组织。分支：颏动脉，切牙支。（2） 翼肌段 ：最长的一段。走行：翼外肌下头浅面，行于颞肌深面向前上，至翼上颌裂。分支：咬肌动脉、翼外肌动脉、翼内肌动脉、颞深前动脉、颞深后动脉；供应咀嚼肌、颊肌、TMJ囊；与面动脉、颞浅动脉、眼动脉分支吻合。（3）翼腭段： 1）上牙槽后动脉：起始：上颌动脉进入翼腭窝前发出。走行：沿上颌骨体后面下行，发出分支至牙槽孔、磨牙牙槽突颊侧牙龈和黏膜。;2）眶下动脉： 起始：上牙槽后动脉起点附近。走行：经眶下裂入眶腔，经眶下沟、管，出眶下孔至面部。供应：眶下区、上唇根部及牙龈。分支：上牙槽前动脉，供应前牙、牙周、上颌窦黏膜。末支：上唇动脉及内眦动脉吻合 。3）腭降动脉： 起点：翼腭窝内发出。走行：经翼腭管下行。分支：腭大动脉出腭大孔，供应硬腭黏膜。末支：鼻腭支，至切牙孔，穿切牙管至鼻腔 。4）蝶腭动脉： 上颌动脉终支，经蝶腭孔至鼻腔。临床意义：麻醉回抽，正颌手术避免腭降动脉损伤。
5、 咽升动脉（ascending pharyngeal）：走行：起自颈外动脉起始处内侧壁，沿咽侧壁外
侧上行至颅底。分布：咽、软腭、腭扁桃体、颈深肌群。
6、 枕动脉（occippital artery）：面动脉高度起始，后上至枕部，分布：胸乳肌支
7、 耳后动脉posterior auricular artery：起自下颌后窝内，二腹肌后腹上缘，颈外动脉后
壁，分布于耳廓后部肌肉和皮肤。
8、 颞浅动脉（superficial temporal artery）： 起始：髁突颈平面，腮腺深面。走行：经耳
道软骨上方－与颞浅静脉伴行－腮腺上缘－越过颞骨颧突根部－颅顶。分支：（面横动脉（transverse facial artery）：起始：颞浅动脉出腮腺之前发出。走行：颧弓与导管之间前行，至眼外侧角下方。分布：腮腺、TMJ、咬肌、皮肤。）终末支：额支：额部，顶支：供应颅顶。
（四）颈内动脉（internal carotid artery） 分段：颈部和颅内部
颈内动脉颈部：走行：起始于颈动脉三角，位于颈外动脉后外侧，转向颈外动脉后内侧，经二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面向上入颅。分支：偶见枕动脉。
颈内动脉颅内部：经颅底颈动脉管入颅。颈内动脉颅内部分支及willis环： 眼动脉，大脑前动脉，大脑中动脉，后交通动脉。
（五） 头颈部的动脉吻合
1、 颈外动脉各分支之间的吻合：与对侧同名动脉的吻合：中线。同侧不同分支之间的吻
合：颏动脉与颏下动脉。
2、 颈内外动脉之间的吻合：内眦动脉与眼动脉，眶上动脉与颞浅动脉额支。 3、 颈内外动脉与锁骨下动脉之间的吻合 4、 甲状腺上下动脉的吻合 5、 Willis环
二、 面颈部静脉
浅静脉：（1）颌面部：面静脉，颞浅静脉。（2）颈部：颈外静脉，颈前静脉。
深静脉：（1）颌面部：翼丛，上颌静脉，下颌后静脉，面总静脉。（2）颈部：颈内静脉，锁骨下静脉。
（一） 颌面部浅静脉
1、 面静脉（facial vein）： 起始：内眦静脉。走行：面动脉后方下行至咬肌前下角，穿颈 深筋膜浅层入下颌下三角，经下颌下腺浅面，与下颌后静脉汇合至面总静脉。接纳区： 内眦、鼻背、眶下区、上下唇、翼丛。静脉瓣的临床意义：危险三角区。
2、 颞浅静脉（superficial temoral vein）： 起始：头皮静脉网。走行：额支和顶支汇合，
于颧弓根部浅面入腮腺，接纳腮腺、TMJ、耳廓的小静脉，在髁突颈部与上颌静脉汇合成下颌后静脉。 （二） 颌面部深静脉
1、翼丛（pterygoid plexus）： 位置：颞下窝内，颞肌与翼内外肌之间。走行：接纳上颌动脉各分支的伴行静脉，向后汇成上颌静脉。通连：后外：经上颌静脉至上颌后静脉；前：经面深静脉至面静脉；上：经卵圆孔网和破裂孔导血管静脉至海绵窦。
2、 上颌静脉（maxillary vein）： 起始：翼丛。走行：经髁突颈内侧与上颌动脉第一段伴
行，经下颌支后缘汇入下颌后静脉。
3、 下颌后静脉（retromandibular vein）： 起始：颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合而
成。走行：在腮腺下端穿出，下行至下颌角，分为前后两支－前支与面静脉汇成面总静脉；后支与耳后静脉汇成颈外静脉。临床意义：下颌缘支在腮腺下端跨越下颌后静脉。 4、 面总静脉（common facial vein）： 起始：面静脉和下颌后静脉汇合。走行：斜向后
下，经舌下神经和颈内外动脉浅面，平舌骨大角入颈内静脉。临床意义：角淋巴结，位于面总静脉与颈内静脉交角处。 （三）颈部浅静脉
1、 颈外静脉（external jugular vein） 起始：枕静脉与耳后静脉合成的后支与下颌后静脉
的后支在下颌角汇成。走行：沿胸乳肌表面向下后行至后缘距锁骨中点2.5cm处，穿颈深筋膜浅层汇入锁骨上静脉。接纳：枕部、颈外侧皮肤和肌肉。
2、 颈前静脉（anterior jugular vein）： 起始：颏下区。走行：沿颈前正中线两侧下行，在
颈下部呈直角转向后外至颈外静脉。颈静脉弓：两侧颈前静脉下端发出颈静脉弓，气管切开时避免损伤。临床意义：颈前静脉和颈外静脉可作游离组织瓣的吻合静脉。 （四）颈部深静脉
1、 颈内静脉（interna ugular vein）： 起始：颅底颈静脉孔的乙状窦。走行：起始处膨大
为颈静脉上球，沿颈总动脉外侧下行于颈鞘内，至锁骨胸骨端深面，膨大成颈静脉下球后与锁骨下静脉汇成头臂静脉。属支：面总静脉，舌静脉，咽静脉，甲状腺上中静脉。临床意义：空气栓塞：颈鞘的牵拉致开放状态，胸腔的负压对静脉血的吸引，颈清扫。 2、 锁骨下静脉（subclavian vein） 起始：腋静脉的延续，第一肋骨外侧缘。走行：胸锁关
节后方、前斜角肌内侧与颈内静脉汇成头臂静脉。颈静脉角：锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，左侧有胸导管注入，右侧有淋巴导管注入。属支：颈外静脉，肩胛上静脉，颈前静脉（偶见）。
（五） 颅内外静脉的交通 颈内静脉：主要回流静脉
导血管：通过颅骨直接相连的短静脉
板障静脉：即颅顶骨内外板之间的松质骨静脉 脑神经伴行静脉
眼静脉：眼上静脉与内眦静脉，眼下静脉与翼丛
枕骨大孔周围静脉网
第九章、 面颈部淋巴系统
一、面颈部淋巴管的特点：毛细淋巴管--》毛细淋巴管网--》淋巴管丛--》集合淋巴管
面颈部淋巴系统丰富，可建立侧枝循环，位置恒定；区域淋巴结：相应区域有区域淋巴结收集淋巴管；相应淋巴结的病变说明相应区域的病变；淋巴结对炎症、肿瘤的诊断、治疗和预后有重要临床意义
二、环形和纵行组淋巴结
环形：枕部，耳后，腮腺，面部，下颌下，颏下
纵行：咽后，颈前，（颈外侧：颈浅；颈深：副神经、锁骨上、颈深上、颈深下），颈淋巴干
三、 环形组淋巴结群
1、枕淋巴结： 数目：1～5个；位置：斜方肌枕骨起点表面；分区：枕浅、枕深；收集：枕区、颈部上方皮肤和颈部深层肌肉的淋巴；输出：颈浅和副神经淋巴结群。
2、耳后淋巴结： 即乳突淋巴结；数目：2～3个；位置：乳突部及耳廓后方；收集：顶区、颞区、乳突、鼓膜、耳廓后面、外耳道后壁；输出：耳下→颈浅、颈深上、副神经淋巴结。
3、 腮腺淋巴结：（1） 腮腺浅淋巴结：3～8个；耳前：耳屏前方、腮腺咬肌筋膜浅面与腮腺之间；耳下：腮腺下端表面；收集：颞区、额区、耳廓、外耳道、上下眼睑外侧、鼻根部淋巴；输出：腮腺深淋巴结。（2） 腮腺深淋巴结：5～10个；位置：腮腺内、下颌后静脉和面神经周围；收集：腮腺及相应皮肤、眼睑外侧、外耳道、咽鼓管、鼓室黏膜、腮腺浅淋巴结；输出：颈深上、颈浅、锁骨上。
4、 面淋巴结： （数目：小而不恒定；颌上淋巴结：咬肌前缘；颊淋巴结：颊肌表面，腮腺导管下1cm；眶下淋巴结：眶下孔；颧淋巴结：眼外眦下方）；收集：眼睑内侧、眶内侧、鼻、上唇、颊部；输出：下颌下
5、 下颌下淋巴结 ： 数目：3～6个；（位置：下颌下三角内，前组：1～5个，下颌下三
角前角内，沿颏下静脉排列；中组：1～4个，面静脉及面动脉附近，下颌骨下缘 ；后组：1个，下颌下三角后角内；鞘内：0～1个，腺鞘内）；收集：颏下、面、下颌下腺、舌下腺、上下唇、颊部、鼻、牙龈、牙、眼睑内侧、软腭、舌前2/3；输出：颈深上的二腹肌淋巴结、颈深上。
6、 颏下淋巴结： 数目：1～4个；位置：颏下三角；收集：下唇中部、颏部、口底前部、
下切牙、舌尖；输出：同侧及对侧下颌下淋巴结、颈深上（沿舌下神经）。
四、 纵形组淋巴结群
（一）、 咽后群：咽后壁与椎前筋膜之间的咽喉间隙内，咽上部后方多见。 （二）、颈前群：两侧颈鞘之间。
（三）、 颈外侧群（1） 颈浅淋巴结：数目：1～2个；位置：胸乳肌前缘与腮腺后缘之间；收集：枕淋巴结、腮腺、耳后；输出：颈深淋巴结。 （2） 颈深淋巴结：颈部最大淋巴结群， 15～30个
1、 副神经组：收集枕、耳后、肩胛上区，输出颈深下、右淋巴导管或胸导管。
2、 锁骨上组：颈横淋巴结，收集副神经链和锁骨下淋巴结，输出颈深下淋巴结。 3、 颈深上淋巴结：（颅底至肩胛舌骨肌与颈内静脉交界处。颈二腹肌淋巴结：角淋巴
结，收集舌后部、鼻咽部、扁桃体、鼻根；颈肩胛舌骨肌淋巴结：肩胛舌骨肌下腹上方）；收集：枕淋巴结、耳后、腮腺、下颌下淋巴结的输出管；输出：颈深下或颈淋巴干。
4、 颈深下淋巴结：肩胛舌骨肌下腹下方，数目：10～20个；收集：颈深上、颈前、
锁骨上、副神经、下颌下、颏下、腮腺、耳后、枕、咽后等淋巴结；面颈部多个器官可直接汇入。
（四） 颈淋巴干：接纳颈深下淋巴结，输出至右淋巴导管或胸导管。
五、右淋巴导管
接纳右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干和右支气管纵隔淋巴干，注入右静脉角。
六、 胸导管颈段
后纵隔→颈根部左侧→食管与左锁骨下动脉之间→左颈鞘深面→胸导管弓→静脉角 乳糜瘘
第十章、口腔颌面部神经
三叉神经，面神经，舌咽神经，迷走神经，副神经，设下神经 一、 三叉神经（trigeminal nerve）：感觉为主的混合性神经
分支：眼神经：感觉神经；上颌神经：感觉神经；下颌神经：混合神经 运动：咀嚼肌，鼓膜张肌，腭帆张肌，下颌舌骨肌，二腹肌前腹
1、 神经纤维的组成：感觉纤维：一般躯体感觉纤维：痛觉、触觉、温度。分布区域：眼
裂、口裂为界。运动纤维：下颌神经：出卵圆孔，咀嚼肌，鼓膜张肌，腭帆张肌，下颌舌骨肌，二腹肌前腹
2、 三叉神经的分支：眼神经，上颌神经，下颌神经
（1）眼神经： 感觉神经，眶上裂出颅。分支：泪腺神经，额神经，鼻睫神经。
（2）上颌神经： 感觉神经。走行：出圆孔→翼腭窝→眶下裂入眶腔→眶下神经→眶下沟 管孔→眶下皮肤。分布：硬脑膜、鼻咽、腭、鼻腔、上颌牙、上颌窦、鼻侧部、鼻前庭、颊部、下睑、上唇。分为四段： 颅中窝段 翼腭窝段眶下管段面段 1）上颌神经颅中窝段：发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。 2） 上颌神经翼腭窝段： 颧神经：颧颞部皮肤
翼腭神经：穿过蝶腭神经节向下
鼻支：经蝶腭孔入鼻腔，发出鼻腭神经，分布：鼻中隔、3－3腭黏膜和牙龈
腭神经：前中后三支。腭前神经：腭大神经，分布于3－8腭黏膜牙龈。腭中后神经：腭小神经，分布耳垂、腭扁桃体、软腭
上牙槽后神经：经翼上颌裂出翼腭窝至颞下窝。上牙龈支：磨牙颊黏膜、牙龈。牙槽孔：磨牙、牙周膜、牙槽骨、上颌窦黏膜