为了顺利而成功地进行牙体、牙髓和牙周疾病的治疗，必须熟悉每个牙的髓腔形态、根管数目、根管口的位置、根管的弯曲程度和方向、髓腔可能发生变化的情况以及根管与牙周组织间的关系等，这些对牙髓治疗有着极为重要的指导意义。例如：
（1）遇有高耸的髓角时，在备洞或作嵌体针道时容易发生意外穿髓，治疗设计应尽可能避开以保护牙髓。
（2）弯曲的根管在去牙髓和扩大根管时均较困难，容易造成器械折断或根管侧穿，对这一类牙齿应改变角度拍x线片观察清楚，操作仔细。
（3）根尖孔大的或牙根尚未完全形成髓腔特别大的牙，应避免器械、药物、充填物等穿出根尖孔外而引起根尖组织病变。
（4）青年人的髓腔大，牙髓组织丰富，细胞成分多，根尖孔大，血供非常充足，牙髓的恢复能力强，治疗易于成功。老年人则相反，整个髓腔明显变小，牙髓组织萎缩，纤维成分显著增加而细胞成分减少，牙髓的恢复能力弱，治疗效果较差，这些改变可以作为选择治疗方法的依据。
6.恒牙髓腔的应用解剖
（1）上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大且壁较薄，开髓时应从舌面窝中央，向牙颈方向钻入。
（2）上颌前牙根管的特点是粗大而直的单根管，作根管治疗时操作方便，效果较好。
（3）上颌切牙在活髓牙预备针型嵌体的针道时，应注意避开髓角。
（4）上颌前磨牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，因双根管唇舌像相重，应改变投射的角度才能显示。在作根管治疗时，需检查根管口的数目。
（5）下颌切牙因根管较小，根管侧壁厚约1┨，根管治疗时应防止侧穿根管壁。 （6）下颌前磨牙近远中径在面宽而近颈部窄，开髓时应注意窝沟的形态和位置，防止从近中面或远中面穿孔。
（7）上颌前磨牙颊侧髓角较高，补牙备洞时应避免穿通颊侧髓角。
（8）上颌前磨牙因髓室底较深，开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口。 （9）下颌第一前磨牙因牙冠向舌侧斜度大，故颊尖位于牙冠中份，髓角又高，牙体预备时应避免穿髓；作根管治疗时，器械应顺着牙体长轴的方向进入，以免穿通根管侧壁。
（10）上颌第一、第二磨牙近颊髓角和近舌髓角较高，补牙备洞时应避免穿髓。 （11）上颌第一、第二磨牙颊侧两根管口相距甚近，应注意寻找，该两根管较小略弯曲，根管治疗时应注意根管走行的方向。
（12）上颌第一、第二磨牙进行嵌体修复制备针道时，应避开髓角，宜从：面颊沟、舌沟、近中窝和远中窝的釉牙本质界入手。
（13）上颌第二磨牙有时颊侧两根融合为一粗大的单根根管，治疗时应加注意。 （14）下颌第一、第二磨牙因髓室顶与髓室相距较近，开髓时应防止穿通髓室底。
（15）下颌第一、第二磨牙因舌侧髓角高于颊侧髓角，近中髓角扁于远中髓角，牙体预备时应注意髓角的位置。
（16）下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲，治疗时应加注意。
（17）下颌第二磨牙有时近、远中根在颊侧融合，根管亦在颊侧连通，根管横断面呈“C”字形，开髓时勿将根管在颊侧的连通误认为是被穿通的髓室底。
（18）下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜。即牙冠颊面近颈部突出，牙冠舌面近缘较突出，其髓腔亦偏向颊侧，故开髓部位应在面偏向颊尖处；若在面正中央处开髓，尤其是偏向舌侧，常致舌侧薄弱而折断。
（三）乳牙的髓腔特点及临床意义
乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。 髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度大、根尖孔大
乳牙的髓腔解剖特点如下：
1.乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，上下颌者多为单根管，根管有分支的很少，偶尔可见下颌乳前牙根管分成唇、舌向2个根管。
2.乳磨牙的髓腔形态乳磨牙髓室一般都较大，近中髓角较远中髓角高。上颌乳磨牙髓室颊舌径比近远中径大，一般都有3个根管，其分布为颊侧近、远中各1个，舌侧1个，以舌侧根管最粗大。下颌乳磨牙的髓腔为近远中径大于颊舌径，以近中舌侧髓角最高。下颌乳磨牙通常为3个根管，近中2个较小，远中根管较粗大。有时下颌第二乳磨牙出现4个根管，即近中和远中各有2个根管。
3.乳牙髓腔的应用解剖及临床意义乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。
第三章、 牙列、合与颌位
一、 牙列（dentition）：牙弓（dental arch）牙按照一定顺序方向和位置排成弓形。 弓形结构：力学稳定，合力；弧形临接，牙周健康，唇颊舌外形、舌运动。
1、 牙列分类： 恒牙列（：尖圆型、椭圆型、方圆型，合--颌--面谐调：美）。乳牙列。 混
合牙列 。 正常牙列—异常牙列
2、 牙列大小： 牙列指数=牙列宽度/牙列长度 *100% 3、 牙排列倾斜
（1） 近远中向：以牙冠的倾斜方向表示牙长轴近远中倾斜方向，以牙长轴与垂线的交角表
示牙近远中倾斜程度大小。
（2） 唇颊舌向倾斜度：以牙冠方向表示牙体长轴相对于水平面倾斜角度。
（3） 垂直向：合平面(occlusal plane)：从上颌中切牙的近中切交到双侧第一磨牙的近中颊
尖顶所构成假象平面。与鼻翼耳屏线平行，基本平分颌间距离，与上唇缘有一定位置关系。解剖学合平面：从下颌中切牙近中领结点到双侧最后一刻磨牙远中颊尖顶构成的假象平面。
4、 牙列合面形态特征：合曲线
（1） 纵合曲线 sagital curve of occlusion：下颌：1--8颊尖联线，spee?s curve；上颌：
1--8颊尖联线，补偿曲线
（2） 横合曲线 transverse curve of occlusion： 双侧上颌同名磨牙颊舌尖联线
二、牙尖交错合ico
1、合（occlusion)：上下颌牙发生接触的现象。静态-ICO和动态-咬合运动状态articulation 。
2、ico定义：上下颌牙牙尖交错，达到最广泛最紧密接触时的一种咬合关系。ico曾名为正中合co
3、ico咬合接触特征： （1）近远中向：中线; 1对2；3/3, 6/6位置关系（2）唇颊舌向:覆合（over bite）：ico时，上颌牙盖过下颌牙的垂直距离 (2-4mm); 覆盖 （over jet）ico时上颌牙盖过下颌牙的水平距离。(2-4mm)前牙:对刃合,深覆合,深覆盖,反合,开合；后牙:反合,锁合,反锁合。
（3）垂直向： 正常ico标志(ico的正常标志): 上下牙列中线对正，正对上唇系带。1对2，出上颌最后一个磨牙和下颌中切牙外其他牙齿都对两个。尖牙关系正常，第一磨牙关系为中性关系，前后牙覆合覆盖关系正常。 合面接触关系---合学：
1） 静态合接触：（前牙：切嵴incisor ridge、舌面ligual surface）；（后牙：尖cusp、嵴ridge、窝fossa、沟groove，tripod 接触：牙尖斜面与牙窝壁）（止接触stopper：稳定(正中、前、后、颊、舌））
2）动态合接触：前伸咬合，后退咬合，侧向咬合----咀嚼运动—上三者的综合变化过程
（4） Angle 错合分类： 安I：上下颌第一磨牙中性，其余牙有异常表现。安II : 安II1：
双侧第一磨牙为远中合,上颌切牙唇向倾斜。 安II2：双侧第一磨牙为远中合，上颌切牙舌向倾斜; 安II亚类：一侧第一磨牙远中合，另一侧中性合。安III：上下颌第一磨牙为近中合关系，即上颌第一磨牙的近颊尖位于下颌第一磨牙颊面沟半个牙宽。下压裂相对于上呀刘偏近中，常伴有下颌前伸。安III亚类：一侧第一磨牙近中合，另一侧中性合。
4、合的建立 合的动态性
（一）建合的动力平衡
1）、前后向动力平衡: 向前力--升颌肌, 舌肌， 机制--下颌后下向前上运动, 牙长轴近中倾斜；向后力--唇, 颊肌。
2）、内外动力平衡: 颊----舌肌
3）、 上下动力平衡: 咬合接触关系。 （二） 不同发育阶段合特征
1）、乳牙期：4岁前: 齐平末端, 覆合深, 牙直, 无合曲线；4--6岁: 灵长类间隙, 磨耗, 下E近中于上E, 覆合变浅。
2）替牙期: 6-12岁，暂时性错合:上唇系带附丽低，上中切牙间隙，上切牙牙冠偏远中， 6/6 暂时远中合，暂时性拥挤，暂时性深覆合
3）恒牙期： 7/7 于12--14岁萌出, 建合。错合矫治的适龄期
5、 面部标志与面部协调关系
1)、面部标志点：眉间点，眼外眦，眶下点，鼻翼，鼻唇沟，鼻底，人中，口角，颏唇沟，颏下点，耳屏。
2)、参考线与参考平面：
（1） 鼻翼耳屏线 ala-tragus line: 鼻翼中点--耳屏中点连线，与合平面平行,与眶耳平
面成15度。
（2） 眶耳平面: frankfort plane： 双侧眶下缘最低点--外耳道上缘，人端坐，头直立时该
面与地平面平行。
3)、面部协调关系：（面部三等分：发际，眉间，鼻底，颏下）; 鼻底-颏底=外眦-口角。 唇齿关系：下颌位于姿势位时，上颌切牙缘在上唇下缘下约1mm，下颌前牙与下唇上缘平齐。唇丰满适度，能自然闭合，口角对上颌尖牙远中或第一前磨牙近中。 牙型,弓型与面型关系：通常相互协调。
balkwill 角：髁突中心至下颌中切牙近中邻接点连线与合平面交角。
bonwill 三角：下颌骨双侧髁突中心与下颌中切牙近中切角接触点相连恰好构成等边三角形。
monson 球面：以眉间为中心，10。16cm为半径做球面，下颌牙合面与其吻合，上颌牙补偿曲线也是其一部分。
三、颌位
颌位即下颌骨相对于上颌骨i的关系。
1、牙尖交错位 (intercuspal position,icp)：牙尖交错合时下颌骨相对于上颌骨的位置，又称牙位。正常标志： TMJ颞下颌关节: 髁突位于下颌窝中央 ；咬合关系: 垂直高度, 广泛紧密接触；咀嚼肌: 对称有力收缩。icp特点： 以ICO为依存而存在, 而变化, 而丧失。icp意义： 主要功能位; 基准位 。
2、后退接触位(retruded contact position, rcp)：从牙尖交错位开始，下颌还可以后下移动少许，此时后牙牙尖斜面部分接触，前牙不接触。rcp形成机制： 关节窝软组织缓冲，TMJ 韧带可让性和限制性(韧带位），肌肉收缩。rcp意义： 重复性好, 修复建合时参考；吞咽，咀嚼硬物时功能位，TMJDS时RCP比例增高。
3、 下颌姿势位(mandibular postural position, mpp):当人直立或者端坐，两眼平视前方，不咀嚼，不吞咽不说话，下颌处于休息时，上下牙不接触下颌的位置。mpp特点：息止合间隙 1-3mm，相对稳定。垂直距离：下颌姿势位时鼻底到颏下点的距离。mmp形成机制： 下颌重量--升颌肌牵张反射--颞、嚼、翼外肌上头收缩--平衡; 牙周、关节囊本体感受器反馈，软组织的弹性和粘滞性。mmp意义： 生理性休息，保持合间隙，牙、TMJ不受力，避免非咀嚼磨耗；相对稳定，建合时参考。
4、 三个基本合位的关系 ：RCP -水平关系，长正中1mm -》 ICP-垂直关系，1-3mm-》 MPP
长正中（long centric）：从牙尖交错位向后退，或从rcp向前伸对称活动中下颌相对上颌始终处于正中。
5、 前伸合颌位： 特点: 合接触同时向前运动，过程中所有颌位。可重复的前伸合颌位主要包括对刃颌位和最大前伸颌位。
6、 侧合颌位： 特点： 一侧合接触(工作侧), 另侧为非工作侧；向同侧运动。
1）尖对尖颌位:当下颌向一侧运动，达到该侧上下同名牙尖相对的位置（颊尖对颊尖）时。是重要功能颌位。非工作侧无合接触 (无侧向合干扰)
2）尖牙保护合(canine pretected occlusion）： 工作侧尖牙接触, 后牙不接触，青壮年， 3）组牙功能合(group functional occlusion)：尖牙后牙都接触。年龄, 磨耗
7、正常合：对咀嚼系统功能无妨害，并能刺进良好生理功能发挥的一种咬合。能达到各部之间生理上协调。
第五章、颞下颌关节
颞下颌关节 TMJ（tmporomandibular joint）： 人体中最复杂的关节，它行使着复杂的生理功能。复合关节：盘－颞关节+盘－颌关节。附属结构：韧带和肌肉。功能：咀嚼、吞咽、说话、表达感情等
一、 颞下颌关节组成：（颞骨关节面：关节窝，关节结节），下颌骨髁状突，关节盘， 关节囊， 关节韧带
（一）、 颞骨关节面
1、 关节窝:形似三角，前为关节结节，外为颧弓后部，内后为鼓鳞裂、岩鳞裂。关节窝顶部
与颅中窝之间仅薄骨板相隔。关节窝的颅腔面有脑膜中动脉，关节窝顶部外伤或手术造成的创伤可导致该动脉破裂。
2、 下颌窝：关节窝及后方空间。它比髁状突大，这使髁状突无论在向前或侧方运动时都非
常灵活，能在较大的窝内作回旋运动。这种回旋运动对咀嚼运动有重要意义。
3、 关节结节：前斜面：颞下窝的延长，斜度较小，最大张口时髁状突和关节盘可滑过结节
的嵴顶，如前斜面斜度过大，可使髁状突后退发生困难。 后斜面：功能区，是关节的负重区
（二）、 下颌骨髁突condylar process: 髁突头：呈椭圆形，内外径长，前后径短。
侧面观：横嵴：前斜面为功能面，是关节的负重区。
后面观：内极和外极,内侧斜面，与侧方运动非工作侧有关,外侧斜面，与侧方运动的工作侧有关。
髁状突前斜面和关节结节的后斜面构成一对功能区。关节结节在婴儿出生时是平的，婴儿时期下颌的吮吸动作是单纯的前后滑动运动。随着牙的萌出和咀嚼功能的发展，关节结节高度逐渐增加。 关节结节的发育约在12岁基本完成。
（三）、关 节 盘
1、位于关节窝和髁状突之间，不能自行修复的纤维性结缔组织，内外径大于前后径。从前向后分前伸部、前带、中间带、后带、双板区。
（1）前伸部：有颞前附着和下颌前附着，有血管、神经
（2）前带：较厚，由胶原纤维和弹力纤维组成。有小动脉，毛细血管和神经，表面有滑膜覆盖
（3） 中间带：最薄，介于关节结节后斜面和髁状突前斜面之间。由胶原纤维和弹力纤维组成。无血管和神经。负重区，易穿孔。
（4）后带：最厚，介于髁状突横嵴和关节窝顶之间。无血管和神经，后带的后缘位于髁状突横嵴的上方，这一点在关节盘和髁状突二者精细解剖结构上较为重要。
（5） 双板区：分上板和下板，上板止于鳞鼓裂，为颞后附着；下板止于髁状突后斜面的后端，为下颌后附着，由胶原纤维和粗大的弹力纤维组成。血管神经丰富，易穿孔。
2、关节盘的附着： 颞前附着，下颌前附着，颞后附着，下颌后附着，翼外肌上头肌腱附着，关节盘周缘的关节囊附着，关节盘的髁突内侧韧带附着，关节盘的髁突外侧韧带附着。 3、 关节盘的功能： 上下关节面吻合：滑动关节，铰链关节。改变关节运动的轴向，吸收
拉力和压力，保持关节盘与髁突的平衡，营养、润滑、感觉。
（四）、 关节囊和关节间隙
1、 关节囊的境界：上前：关节结节前斜面；上后：鼓鳞裂和岩鳞裂；内外侧：关节窝边
缘；下：髁突颈部；中央：连于关节盘周缘。 2、 关节囊层次：纤维层，滑膜层：润滑、营养
3、 关节腔：上腔：盘－颞滑动关节；下腔：盘－颌铰链关节