的频率，减轻了病人的医疗负担。法国Ninot G等报道，心理社会支持能减轻病人的焦虑和抑郁，改善病人的应对策略、自主性及社会参与能力。国内周玉兰等对56例康复期COPD患者进行呼吸肌功能锻炼指导1年后随访，发现患者的感冒及住院次数明显减少，血红蛋白、血气、血流变学等指标明显改善。张建华等对34例老年COPD病人进行呼吸康复训练6~12个月，与康复前比较，病人的血氧饱和度（SpO2）指标提高，呼吸功能障碍程度减轻，6min行走距离(6MWD)有明显提高，日常生活活动能力（ADL）改善，病人抑郁程度减轻。康复训练的内容包括放松练习、呼吸操练习、上肢肌力训练、有氧耐力训练等。（二）健康教育的方法与形式：美国于1997年建立了国家肺脏健康教育规划（The National Lung Health Education Program，NLHEP），目的是促进对COPD及相关性紊乱的早期诊断。该组织与美国呼吸保健协会（The American Association for Respiratory Care,AACC）合作，向专业和非专业人员提供有关的健康教育出版物，并通过组织学术专题讨论会形式提高卫生保健专业人员对肺功能测 量的理解和掌握，同时提高人们对吸烟影响、戒烟有效性、支持系统以及治疗的认识。Zielinski J等报道波兰国家卫生部提出了一个早期发现和预防COPD的全国性计划，该计划由国家结核与肺疾病研究院在全国范围内组织实施，即对年龄大于40岁的吸烟者进行免费的肺功能检测并劝告戒烟，从2000~2002年登记参与的91,859人中发现，有20%的人有不同程度的气流受限，而他们对自己的疾病几乎都不能正确认识，甚至到了十分严重的阶段也没能早期诊断。加拿大的Bourbeau等研究显示，一个持续的COPD自我管理计划能增加病人应对自身疾病的知识和技巧，增进病人执行自我保健措施的自信心。同时强调，为了使计划获得成功，需要多种方法途径的结合（不仅要教授各种有关疾病的知识，还要讲究促进行为改变的实施策略）。国内王超应用护理程序对COPD病人实施系统健康教育促进了病人对疾病知识的掌握并缩短了平均住院日。于海云等运用循征护理对COPD缓解期患者抑郁状态的健康教育效果显示优于一般护理。杨晶等对60例COPD患者健康教育内容的需求程度的调查表明：患者最想了解的内容是用药知识和发病原因，其次预防保健知识和康复锻炼方法；患者对健康教育形式的选择是多样化的，选择最多的形式是健康知识宣传册，其次比较欢迎一对一个别指导。对社区人群，张珍祥把将他们分为一般人群、高危人群、COPD患者、肺心病患者进行综合干预，宣传途径有医师指导、大型咨询联谊、社区专题讲座、发放宣传资料、办黑板报、问卷调查、义诊以及免费检测等。（三）健康教育的评价：主要包括客观指标 （如肺功能检测、血红蛋白、血气分析、血液流变学、血氧饱和度（SpO2）、6min行走距离等)、主观指标（如病人的日常生活能力、主诉症状、呼吸功能障碍程度、抑郁程度以及社会支持等）、知信行水平（即采用自行设计的COPD知识问卷、行为调查表等来评价健康教育前后的变化）、生活质量等。 尽管国内外关于COPD健康教育的相关文献较多，但由于样本量不足、缺乏科学的设计方案和评价、区域差异等原因，目前对于其方法还没有一个一致性的建议。同时,COPD的健康教育实施过程存在一些难点如患者氧疗依从性较差、呼吸康复锻炼不能坚持、戒烟困难等
问题亟待解决。本研究旨在通过分析患者的生理、心理及社会相关情况，对COPD患者及家属实施系统性、个体化的健康教育干预，探索一个可行、有效的COPD患者健康教育模式，目标是提高患者和家属对该疾病的认识和应对能力，改变不健康的行为和采纳健康行为，从而减少疾病的发作频率，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担。 参考文献 [1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]. 中华结核和呼吸杂志,2007, 30(1):8-16. [2] 陈炼,张国林,林少姗,杨路敏,邱秋裕.健康教育对稳定期慢性阻塞性肺部疾病患者肺功能和生活质量的影响[J].中华流行病学杂志,2005,26(10):808-810. [3] 董碧蓉.慢性阻塞性肺疾病的诊治进展[J].成都医药,2002,28(3):174-178. [4] 田本淳.健康教育与健康促进实用方法[M].北京：北京大学医学出版社，2005,1-9. [5] Clini E, Costi S, Lodi S, Rossi G.Non-pharmacological treatment for chronic obstructive pulmonary disease[J].Med Sci Monit.2003,9(12):RA300-305. [6] Kawane H.Prevention of chronic obstructive pulmonary disease (primary prevention and secondary prevention)[J].Nippon Rinsho.2003, 61(12):2071-2076. [7] Sahebjami H ,Sathianpitayakul E. Influence of body weight on the severity of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Am J Respir Crit.2000, 161(3):886-890. [8] Brug J ,Schols A ,Mesters I. Dietary change ,nutrition education and chronic obstructive pulmonary disease[J]. Patient Educ Couns ,2004, 52(3):249-257. [9] Ringbaek TJ, Viskum K, Lange P.Does long-term oxygen therapy reduce hospitalization in hypoxaemic chronic obstructive pulmonary disease?[J].Eur Respir J.2002,20(1):38-42. [10] Ninot G, Brun A, Queiras G,Segi A, Moullec G, Desplan J. Psychosocial support for pulmonary rehabilitation in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J]. Rev Mal Respir. 2003,20(4):549-557. [11] 周玉兰,刘翱,刘枢晓.慢性阻塞性肺疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼临床观察[J].中国康复理论与实践,2005,11(10):848-849. [12] 张建华,刘惠俐,富丽芳.呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活质量的影响[J].中华护理杂志,2004,39(7):504-506. [13] Petty TL, Doherty DE, National Lung Health Education Program. The National Lung Health Education Program: roots, mission, future directions. Respir Care. 2004, 49(6):678-683.
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2、项目的研究目标、研究内容以及拟解决的关键问题 研究目标： 总体目标： 本研究旨在通过对COPD患者及家属实施个体化的健康教育干预，提高患者和家属对该疾病的认识和应对能力，改变不健康的行为和采纳健康行为，从而减少疾病的发作频率，延缓疾病的进展，改善患者的生活质量，减轻家庭及社会的负担。 具体目标： （1） 通过对COPD患者及家属实施教育干预6个月后，使目标人群COPD防治知识的知晓率达到80%，相关态度正确率达到70%。 （2） 通过对COPD患者及家属实施教育干预后6个月，使目标人群COPD防治行为正确率达到60%，同时生活质量评分提高。 （3） 探索一套具有成本-效果优势的COPD健康教育模式。 研究内容： （1）COPD患者的疾病相关知识、态度及行为情况调查。 （2）COPD患者的疾病知识来源及社会支持状况调查。 （3）健康教育干预后COPD患者的知识、态度及行为改变情况。 拟解决的关键问题： （1） 设计一个完善的调查问卷：通过广泛复习文献，积极向社会学及呼吸内科有关专家请教，并通过预调查筛选试验，制订出能反映真实情况，符合研究目的的具有良好信度、效度及接受度的调查问卷。 （2）培训健康教育的具体实施人员，按计划要求进行干预，提高患者的依从性，确保个体化健康教育效果。
3、拟采取的研究方案及可行性分析。（包括有关方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明） 对象与方法 对象： （1） 入选标准 纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组提出的慢性阻塞性肺疾病诊治指南标准,通过临床表现、肺功能检查及影像学检查确诊为COPD 的病人，并自愿接受调查者。 排除标准：长期卧床、语言沟通障碍、患有老年痴呆、严重心、肝、肾及神经系统疾病和合并其它肺部疾病者。 （2） 样本量计算 按照田本淳教授（中国疾病预防控制中心健康教育首席专家）主编的《健康教育与健康促进实用方法》（北京大学医学出版社，2005年出版）一书中所列出的健康教育干预的样本量估计方法（P214~P219）计算得出。 （3）受试对象征集方法 按方便抽样的原则，收集本市4所三甲医院的门诊和住院的COPD患者，既能保证所有受试对象接受治疗方案的一致性，也能保证足够的样本量来源。 方法： （1）研究工具：采用自行设计的调查问卷（包含患者一般人口学资料、知信行水平）；社会支持量表；自行编制的健康教育手册；多媒体讲座；电话咨询及随访。 （2）研究方法：将所有入选对象随机分为对照组和干预组，干预组接受个体化的健康教育干预，对照组接受随机教育。分别于健康教育前后（间隔6个月）接受问卷调查分析。 （3）统计设计：计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，相关因素分析应用多元逐步回归方法。用EPIdata数据库录入数据资料，SPSS 10.0统计软件包分析。