图2-297 二度II型房室传导阻滞梯形图
这是它的梯形图。下传的P-R 间期固定分别0.16s。这是典型的呈3：2下传的二度II型AVB。这里用的数据，76、150等是分秒。有的学者喜欢用分秒，认为用分秒容易书写一些。斜线上16是房室传导时间，即P-R间期时间。
这份图除了一次房性早搏伴差传影响外，其它QRS均构成了二联律，符合长短周期规律，其下传的P-R间期一致，所以考虑室内差异传导。
如何排除室性早搏二联律？
由于联律间距一致，必须排除室早二联律。这里除下传P-R间期一致外，所有下传的第二个QRS形态多变，几乎每一个都不一样，有的电压很高，有的电压低到令新手看不出它是QRS波，符合室内差异传导的特征---QRS受前一心动周期长短及配对长短影响明显。
图2-298 二度III型AVB（非典型的二度I型AVB ）1
本图心房率120次/分，P波较难辨认，P-P稍不整齐，其下传的P-R间期基本是逐渐延长（上行数字），但增量不规则（增量分别为20、20、10、10、20、-10ms），所以属于不典型的文氏型房室传导阻滞。
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该图仅见到一个完整的文氏周期，该周期连续7个P波下传心室后出现一次P波后QRS脱漏，即呈8:7传导。回转的第一个P波电压较低，考虑房内差异传导。
图2-299 二度III型AVB（非典型的二度I型AVB ）2
本图P-P基本整齐，心房率108次/分，三组均有P-R逐搏延长的情况，其中前两组P-R逐搏延长后出现P波后QRS脱落。其中中间一组，P-R间期的增量不符合逐搏减少，增量分别是70、30、30ms，所以最后一个R-R不是最短的。
图2-300 高度房室传导阻滞心电图
本图心房约90次/分，前6个P波有一个下传心室（夺获心室）。后两段每3个P波有一个下传心室，并有交界性逸搏。符合高度AVB心电图特征。
高度AVB一般都有交界性逸搏或室性逸搏，交界性逸搏的QRS形态与窦性夺获基本一致，室性逸搏则呈宽大畸形的QRS波，形态与窦性夺获不一致。
怎么判断P波夺获心室？ 逸搏的R-R比较长（如前两个连续的R-R与后面长R-R），而且是相等的，突然出现提前的QRS，就是夺获（除外室性早搏），同一次心电图窦性夺获的P-R一般是恒定的。象这幅图夺获的P-R间期约0.18秒。
这里红色方框标志的QRS是提前的。与前面P波关系固定的，所以是夺获。 而其它的R-R长，R-R间期固定的就是交界逸搏，不管前面有无P波！
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图2-301 二度至高度AVB
该图是II导联的节律导联记录，P波形态基本一致，有室相性窦性心律不齐。有长短两类R-R间期，长的R-R间期1.48秒，与P波无固定关系，QRS时限0.08秒；提前出现的短R-R的稍不等，但与期前的P波关系固定，P-R较恒定为0.17秒，QRS电压也比正常的交界逸搏稍矮。全图P与QRS呈2:1~11:1传导，多数为5:1以上的房室传导，属于2度至高度AVB. 图2-302 不伴逸搏的高度房室传导阻滞
这也是网上交流得到的高度AVB（动态心电图），应该是短阵的，不然作者不会只给这么一小段。
前段4个P波，有一个下传，R-R间隔长达3.642秒，后段2个P波一个下传，下传的P-R很长，0.31秒。全图无逸搏。出现这样长时间的停搏，患者的头昏胸闷心悸的症状会很明显，如果停搏达到6秒以上，就可能出现阿斯综合征。
二度AVB就讲这些，下面接着讲三度AVB
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3）、三度AVB
三度房室传导阻滞又称，完全性房室传导阻滞(complete A-Ｖbiock)， 是指一系列室上性激动均因房室阻滞而不能下传心室。
三度房室传导阻滞心电图表现目前多数学者主张（综合）：1）P波与QRS波各自有各自的规律，即表现出完全性房室分离，或者说P与QRS无关。2）心室率缓慢，一般小于等于45次/分。3）R-R间期大于2个P-P间期。4）房率一般小于等于135次/分。5）QRS正常的（QRS小于0.11秒的），一般称交界性逸搏心律。表示阻滞部位与异位起搏点在房室束分叉以上，称A型房室传导阻滞，多为迷走神经张力增高所致；QRS增宽或呈束支分支阻滞型的（多大于等于0.12秒的），一般称室性逸搏心律（或多为室性逸搏），表示阻滞部位与异位起搏点在房室束分叉以下，称B型房室传导阻滞。多见于器质性心脏病所致，预后较差，易发生阿斯综合征及猝死。 图2-303 三度房室传导阻滞心电图1
本图心房率80次/分，心室率42次/分, QRS为0.10s(考虑交界性逸搏)。R-R略小于2个P-P间期，P-P整，R-R整，P波与QRS无关，符合三度AVB诊断。
我以为只要符合逸搏标准，P波与QRS波无关，就可以考虑。交界性逸搏心律范围是40-60次/分，所以交界性逸搏不一定要求心室率缓慢在35-45次/分。室性逸搏应该小于45次/分较好。
诊断：1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、交界性逸搏心律。
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图2-304 三度房室传导阻滞心电图2
这是前图2-303患者一年后的心电图（2007年8月18日记录）心房率85次/分，心室率42次/分。同一个人间隔一年，记录的图都符合是三度AVB,一个R-R稍小于2个P-P，一个R-R大于2个P-P。不能完全套R-R大于2个P-P。差几次也是允许的。
图2-305 三度房室传导阻滞心电图3
本图为女性90岁患者的心电图，临床诊断：冠心病。心房率81次/分，心室率40次/分。P-P不甚整齐（室相性窦性心律不齐），QRS宽大畸形，时限0.13秒。这份图应该符合三度AVB的诊断了，所以诊断：1、窦性心律。2、三度房室传导阻滞。3、室性逸搏心律。
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