QRS增宽或呈束支分支阻滞型的（多大于等于0.12秒的），一般称室性逸搏心律（或多为室性逸搏）。部分QRS宽，大于0，12秒的可能是交界律伴束支阻滞，就像这份图属于交界性逸搏伴右束支阻滞，但从这份图无法确定是交界性逸搏心律伴右束支阻滞。
图2-306 三度房室传导阻滞治疗后转为二度AVB图
这是前面患者治疗一周后的心电图。这份图P-P基本整齐，心房率85次/分，R-R不整齐，有交界性逸搏（（R2、R5、R8）），有P波后QRS脱漏（P2、P6、P9、P11），下传的P-R基本相等，0.21秒，只能诊断完全性右束支阻滞伴左束支二度II型传导阻滞。
诊断三度AVB伴右束支阻滞型室性逸搏，治疗一周后转为完全性右束支阻滞伴左束支二度AVB。这样，前面的要不要诊断三度？室性逸搏还能下吗？
再治疗几天又转为一度AVB（见后面一图）。
图2-307 完全性右束支阻滞伴左束支一度传导阻滞
这是上面患者再治疗后几天后的心电图。本图P-R恒定为0.22秒，QRS仍为右束支阻滞图形。
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前面3次图是同一个人的，按照三度AVB标准第一次图诊断三度完全符合，但治疗后既不符合三AVB，也不符合室性逸搏心律。说明这个患者房室传导并没有达到完全阻滞。其次，部分诊断室性逸搏心律的，可以是交界性逸搏伴束支阻滞。治疗后发现诊断错误，就要予以修正。这种情况下，第一次心电图还是要诊断三度AVB，但室性逸搏心律应改为交界性逸搏心律伴完全性右束支传导阻滞。
图2-308 房颤伴三度AVB心电图
这是老风心患者的心电图，既往长期有房颤史，长期服用洋地黄治疗，近月0.25/天，急诊记录的这份心电图，心率38次/分，QRS时限正常。诊断：1、异位心律。2、缓慢型心房颤动。3、三度房室传导阻滞。4、交界性逸搏心律。
这里心室率低至38次/分，诊断房颤伴三度AVB大家应该不会有异议了！ 下面是经处理后的心电图：
图2-309 快速型心房颤动心电图
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这是上面房颤伴三度AVB病人的图，经治疗1天后出现这样的图。心室率明显加速，达到平均125次/分。f波还是不清晰，但R-R不规则，诊断快速心房颤动应该没有问题。
三度AVB经治疗1天后一度也没有了。所以按严格说法，三度AVB的心室率小于45次，也不一定就绝对是三度AVB！
要具体情况具体分析，特别是使用洋地黄及?-受体阻滞剂类药物的患者。但是我以为够三度AVB条件就该下诊断，处理后复查不符合三度，另外诊断。一般要注意前后对比与治疗情况，最后再对患者作出是否符合三度AVB的结论应该属于临床医生的事了。作为临床医生必须了解这种情况，别去骂心电图医生乱诊断啊！
图2-310 房颤伴加速性交界性逸搏心律心电图
这也是前面患者的心电图，是隔3天的图。心电图由慢室率38次/分，停洋地黄并治疗后转快速室率125次/分，有出现心力衰歇，再给洋地黄治疗3天，心率又减慢为75次/分。
这份图R-R整齐，心室的激动应该又是来自交界区或房室束上了。
这份图又算什么？混合性房室脱节（阻滞+干扰）？或什么假性房室传导阻滞？目前好像多数书本上还没有明确“混合性房室脱节（阻滞+干扰）”这个诊断。
如果是风心房颤患者，常规查心电图，出现这种情况怎么诊断？我以为诊断“混合性房室脱节（阻滞+干扰）”是个不错的选择。
图2-311 二度I型房室传导阻滞伴干扰致完全性房室分离
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这是网上jujumao房室阻滞的心电图热点-简短版下载的图片。该作者认为像这样R-R小于2个P-P的都不考虑三度AVB.
这份图与我前面的两份图基本是一样的过程！
从我的后两例图例来看，诊断三度AVB条件够了，但治疗后却不是三度房室传导阻滞，如何诊断？使用洋地黄及?-受体阻滞剂类药物时出现这样的三度AVB的图，你总不能诊断二度I型房室传导阻滞伴干扰致完全性房室分离、单纯干扰性房室分离或假性房室传导阻滞吧！
凭室率<2倍房率，就诊断二度I型AVB伴干扰性完全性房室分离似乎依据不充分。所以，我认为符合三度AVB条件的就诊断，特别是后面两例。就好像诊断完全性束支阻滞一样，实际还有不少病例只是两侧束支传导时间差别0.04秒以上，一侧传导明显慢而已，并没有完全阻滞。
至于是否永久性的三度AVB得由临床经过处理后，观察其演变来确定。而且心率范围应该松一些，达到交界性逸搏心律条件就可以下三度AVB诊断。我见不少诊断三度AVB安装起搏器后照样有室上性心律下传。绝对阻滞性房室分离根据几次心电图是不好确定的。
图2-312 三度AVB伴室性早搏心电图
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这份图从无室早干扰几个R-R看，R-R也没有大于2个P-P。但如此缓慢，P与QRS完全无关，还是诊断三度AVB。
三度AVB伴室早配对是恒定的，但心室率很慢的室早代偿间歇与一般室早是不同的，这里的代偿间歇比正常R-R还短，配对时间+代偿间歇远远小于2个R-R，属于代偿不完全的范畴。
给大家这份图的目的是缓慢的交界性逸搏心律的R-R间期可以不恒定，差别稍大于0.04秒，这份图差别达到0.16秒。 图2-313 房扑伴三度AVB心电图
这是网上大家讨论过的心电图。本图F波清晰，频率约300次/分，心室率42次/分。QRS呈完全性左束支阻滞图形，QRS时限0.16秒，考虑室性逸搏心律。所以这份图诊断：异位心律，心房扑动，三度AVB。
正常时交界区的不应期的影响，房扑时频率很快F波通常不能全部下传心室，其中部分F波落势必在前一下传激动所致的交界区的不应期中，即在交界区发生完全性干扰而不能下传。这种生理性干扰存在，可使心室免于过频的甚至无效的收缩，此点要与房室传导阻滞区别开。一般认为房室传导比例超过4：1以上，要注意有无传导阻滞。但不是绝对的，要参照心室率，心室率慢过60次/分的可以提示，复查观察不符合传导阻滞，就诊断多少比多少下传。
这份图F波与QRS间呈7：1了，心室率仅42次/分，符合三度房室传导阻滞的心室率范围了，所以下三度AVB的诊断。
房扑是否伴三度AVB，关键的就是心室率了，这个参考心室率小于45次/分比较可靠，当然还要前后观察对比。
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