中医执业医师资格考试部分病案(7)

2019-04-13 19:45

酶正常,尿淀粉酶正常。

主诉:右上腹疼痛2小时,伴纳呆,口苦,恶心呕吐。 辨病辨证依据:患者平素嗜好高粱厚味,致脾胃运化失职,内生湿热,蕴结肝胆,肝络失和,胆不疏泄,导致胁痛。湿热中阻,升降失常,故口苦纳呆,恶心呕吐。湿热交蒸,胆汁不循常道而外溢,故溲黄。舌质红,苔黄腻,脉弦滑数均是肝胆湿热之征。

西医诊断依据: 1.发病前有暴饮暴食史。

2.右上腹疼痛,有疼痛发射至右肩背部,发热,纳呆,恶心呕吐,口苦,尿黄。

3.体检:右上腹胆囊区明显触痛和肌卫,莫菲氏征(+)。 4、实验室检查:血常规:WBC:12.3×10∕L,N:90%.血淀粉酶正常,尿淀粉酶正常。 入院诊断:

中医诊断:胁痛-肝胆湿热 西医诊断:胆囊炎 治则:清热利湿

方药:龙胆泻肝汤加减:

龙胆草3g 山栀12g 黄芩12g 木通3g 车前子包30g 泽泻15g 郁金12g 青皮9g 茵陈30g 黄柏15g 金钱草15g 六曲9g 水煎服

黄××,男,52岁,职员,2002-03-22初诊。发现HBsAg阳性史十年,因无不适症状,故未作进一步检查。一个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛,悠悠不休,遇劳加重,未予诊治。近一周来上述症状加重,且自觉倦怠乏力,口干咽燥,心中烦热,头晕目眩,遂来诊。查见:T:36.5 ℃ P:72次∕分,R:18次∕分,Bp:120∕70mmHg.神志清,中等体形,舌质红,苔少,脉弦细。肝区叩痛(+),未见其他阳性体征。实验室检查:肝功能:谷丙转氨酶(ALT):152IU∕L(0-60 IU∕L), 谷草转氨酶(AST)128 IU∕L(0-50 IU∕L),总胆红素(SB)16umoI∕L(3.4-22 umoI∕L.)。HBVM(乙肝病原学检查):HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),B超:慢性肝损。 主诉:胁痛一个月,加重二周。

辨病辨证依据:年老体虚,精血亏损,肝阴不足,又兼肝郁化热,耗伤肝阴,不能濡养肝络,故而胁痛。胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,为阴虚胁痛之特征,阴虚易生内热,故口干咽燥,心中烦热。精血亏虚,不能上荣,故头晕目眩。肝木乘土,脾失健运,四肢筋骨失于濡养,故倦怠乏力。舌质红,苔少,脉弦细,均为阴虚内热之象, 西医诊断依据: 1、发现HBsAg阳性史十年。2、胁痛,乏力,头晕目眩,心烦,口干咽燥。3、肝功能:谷丙转氨酶(ALT):152IU∕L(0-60 IU∕L), 谷草转氨酶(AST)128 IU∕L(0-50 IU∕L),总胆红素(SB)16umoI∕L(3.4-22 umoI∕L.)。4、HBVM(乙肝病原学检查):HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+)。5、B超:肝损。

入院诊断:

中医诊断:胁痛-肝阴不足 西医诊断:乙型病毒性肝炎 治则:养阴柔肝 方药:一贯煎为主方

生地15g 杞子15g 北沙参15g 麦冬9g 当归9g 川楝子12g 山栀9g 女贞子15g 黄精15g 麦芽15g 酸枣仁15g 水煎服

消渴(一) 例1:孙××,男,66岁,退休人员,2003年2月1日初诊。有糖尿病史10年,10年来口干多饮,服用达美康、拜糖萍控制血糖,空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后,自觉口干多饮有所加重,夜间尤觉明显,尿频量多,混浊如脂膏,体倦乏力,遂来院门诊。查体:T:37.5℃,P:88次/分,R:16次/分,BP:145/85mmHg。神志清,体形适中,舌红,苔薄腻,脉沉细数。未见其它阳性体征。实验室检查:空腹血糖10.1mmol/L,餐后2小时血糖16.4mmol/L,血清总胆固醇5.8mmol/L,血清甘油三脂2.4mmol/L,尿常规:尿糖(++)蛋白(+)

主诉:口干多饮10年,加重一月伴小便混浊

辨病辨证依据:病消渴十年,燥热久羁,先伤肺胃津液,继伤肝肾精血。久病及肾,肾精亏损,肾气不足。肾虚无以约束小便,故尿频量多。肾失固摄,水谷精微下注,故小便混浊。口干多饮,舌红,

脉沉细数,是肾阴亏虚,虚火妄动之象。

西医诊断依据: 1.口干多饮,尿量增多、小便混浊等糖尿病症状。2.实验室检查:空腹血糖10.1mmol/L,餐后2小时血糖16.4mmol/L,尿常规:尿糖(++)蛋白(+)。3.年龄66岁,糖尿病史十年,起病缓慢,无酮症或高渗表现。 入院诊断:

中医诊断:消渴 下消(肾阴亏虚) 西医诊断:2型糖尿病+?Cw/NAgGJ 治则:滋阴固肾。 方药:六味地黄丸

熟地12 山药15 山芋肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15 水煎服

例2:赵××,男,46岁,办公室职员,2003年2月18日初诊。幼年曾有哮喘发作史,在新华医院治疗后,至今未曾发作。平素工作繁忙,应酬较多。自元旦后,因工作劳累,起居失常,自觉口干,喜好饮水,夜间尤觉明显,未予重视。春节过后恢复工作后,症状加重,口干舌燥,饮水明显增加,同时尿量增多,夜尿4~5次,遂来院门诊。查体:T:37.2℃,P:100次/分,律齐,R:20次/分,BP:135/85mmHg。神志清,体形适中,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。未见其它阳性体征。实验室检查:空腹血糖8.1mmol/L,餐后2小时血糖16.4mmol/L,血清总胆固醇5.8mmol/L,血清甘油三脂2.8mmol/L,尿常规:尿糖(+)。

主诉:口干多饮多尿一个月,加重一周余

辨病辨证依据:工作繁忙,起居失序,兼之心情紧张,气郁化火,聚于上焦。肺热炽盛,耗液伤津,发为消渴,故口干多饮。肺主治节,燥热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于下,故尿量增多。舌边尖红,苔薄黄,脉洪数,是内热炽盛之象。

西医诊断依据: 1.有口干多饮,尿量增多等糖尿病症状。 2.实验室检查:空腹血糖8.1mmol/L,餐后2小时血糖16.4mmol/L,尿常规:尿糖(+)。

中医诊断:消渴 上消(肺热津伤) 西医诊断:2型糖尿病 治则:清热润肺,生津止渴。 方药:消渴方

天花粉15 黄连3 生地黄12 葛根9 麦冬12 知母9

消渴(二) 李××,男,66岁,退休,2003年2月18日初诊。有糖尿病史15年,15年来口干、多饮、多尿,平时服用达美康、拜糖萍控制血糖,空腹血糖在8mmol/L左右。自今年春节后,自觉口干多饮有所加重,夜间尤觉明显,尿频量多,混浊如脂膏,体倦乏力,畏寒怕冷,腰部活动不利,膝盖酸痛无力,遂来院门诊。查体:脸色灰暗,T:37.5℃,P:88次/分,律齐,R:16次/分,BP:145/85mmHg.神志清,体形适中,舌淡,苔白,脉沉细无力。未见其它阳性体征。实验室检查:空腹血糖10.1mmol/L,餐后2小时血糖16.4mmol/L,


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