如果非负重位影像学检查中无阳性发现，应进行负重位X线检查。在双足站立正位片上，通过双侧对比可有效发现双足间的细微差异。如图1-A和1-C所示，在正、侧位X线片上，距骨-足舟骨-内侧楔骨和第1跖骨均应呈直线排列，如出现异常则提示关节半脱位和骨折。当患者因疼痛无法进行负重位X线检查时，可在麻醉下进行应力位摄片，以排除中足关节失稳。应力位摄片可按下列顺序进行：首先行足内收和旋前位检查；第2步则对中足内侧柱和中间柱施压并行X线检查。这2种检查均可诱导出跖跗关节移位（如果存在）。而沿Lisfranc关节屈曲中足并在此状态下进行侧位动态X线检查，则有助于检出背侧关节的半脱位或分离。
如果经过上述检查仍无法确诊，可行MRI检查以评估中足的软组织情况（图.6）。近来，Raikin等发现MRI检查结果与应力位X线检查间存在关联。他们的研究结果显示，跖侧Lisfranc韧带断裂与关节失稳高度相关。他们还据此提出了相应的临床算法，以确定患者是否需要进行应力位X线检查，适用于跖侧Lisfranc韧带完整而普通X线检查中“斑片征”阳性患者的鉴别诊断。但需要指出的是，MRI同样属于静态的影像学检查，无法据此判断关节失稳。
图.6 一名中足疼痛的青少年患者，冠状位T-2加权MRI影像显示跖侧Lisfranc韧带完整
适应证
无移位的稳定骨折适于保守治疗。此类病例需行短腿石膏固定并限制负重4-6周，待症状缓解后，可穿着矫形靴或支具进行负重训练。而跖跗关节移位病例，无论应力位X线检查结果如何均有手术治疗指针。
术前计划和/或前期治疗
接诊Lisfranc和Chopart关节急性损伤病例后，一旦确诊应立即予以手法复位，以降低周围软组织压力和保护伤区周围的皮肤活性。如果复位后关节能保持稳定，可予以夹板临时固定并等待后续治疗，这一时间通常为2周。但不幸的是，多数高能量Lisfranc关节损伤病例在复位后均无法保持稳定，此时需行外固定架固定，如果有必要还可增加1-2枚克氏针以提高固定强度。临时固定不可靠会加重周围软组织的损伤，甚至会造成皮肤全层坏死。在软组织肿胀消退前，移位的中足骨折很难或不可能进行解剖复位，而等待肿胀的消退将耗费大量的时间，所以应尽早进行良好的复位和可靠的临时固定以促进软组织的恢复。
对于第4、5跖骨-骰骨复合体移位或骰骨压缩骨折所致的中足外侧柱短缩畸形病例，仅需行单臂外架固定即可保持稳定，而对于内侧柱和外侧柱同时发生损伤或发生短缩畸形的病例（如中足遭受轴向暴力，骰骨、足舟骨和/或楔骨同时发生压缩骨折，如图.7），则需行双臂外架固定。前期研究中，已对外固定架技术和相应的护理措施进行了详细描述。对于Lisfranc损伤患者，还应对腓肠肌的弹性进行评估，如果存在僵硬或挛缩等情况，将使踝关节处于类马蹄足状态，需同期行腓肠肌退缩术进行矫正。后续开放复位和内固定手术将在软组织肿胀完全消退后进行。
图.7 1名接受双臂外架固定患者的足正位X线片。外架的内外侧臂通过经跟骨结节的斯氏针连接
后期手术技术
中足的诸多关节可分为必要关节和非必要关节。必要关节指的是与中足功能密切相关的活动关节，而非必要关节则是那些微动或无运动的关节。任何手术治疗均需重建或保留必要关节。而对于非必要关节，则可通过融合或植入永久性内植物进行复位和固定。中足的必要关节包括距舟关节和跟骰关节，以及骰骨和第4、5跖骨间的关节。中足的剩余关机均属非必要关节，包括：第1、2、3跖骨间关节，楔骨间关节和足舟骨-楔骨间关节。
复位和内固定手术应基于以下策略：首先，必须保持内侧柱的稳定，即使跖跗关节的运动会因此而受限也是可以接受的，所以在必要时可将第1、2、3跖骨与邻近的楔骨进行固定。其次，必须保留外侧柱（第4、5跖骨与骰骨）和距舟关节的运动。
总体上看，Lisfranc损伤的复位可遵循由近及远、从内侧向外侧的顺序进行。复位后，如果有必要可进行克氏针临时固定以保持骨折块的位置。在进行内侧柱复位前，应去除内侧外固定架，如果内侧柱的长度难以维持，可在去除外架前行克氏针临时固定。
足舟骨骨折的复位应先于楔骨骨折，应在完成内侧柱跖跗关节分离的固定后对骰骨骨折进行复位。跖跗关节复位所需的皮肤切口和肌肉剥离程序详见表I。上述常规手术技术非常重要，但在合并有其他骨折或足撕脱伤的病例中，可能需要在其基础上有一定的变化。手术切口可根据需要选择，足内侧、外侧或背侧皮肤切口均可。除CT检查明确提示跖跗关节跖侧基底部粉碎骨折病例外，不可选择跖侧切口。如果骰骨或跟骨损伤较复杂，可保留外固定架，直至二期内固定术后8周左右，以便于术后的早期活动、拉伸训练和按摩。
表I 显露跖跗关节的皮肤切口及所需剥离的肌肉结构
步骤1：内侧柱临时固定
撬拨第1跖骨，以内侧楔骨为参照复位近端关节面。向内侧牵开软组织，确保在直视下对内侧楔骨内侧缘和第1跖骨的复位效果进行评估。二者间的任何间隙或平行移位均应消除，以达到完美的复位效果。复位完成后行克氏针临时固定，直至完成最终的内固定。在进行第1、2、3跖跗关节复位时需置入2枚克氏针，其中1枚可确保复位后的稳定，另一枚则作为最终固定的导针（图.8-A,8-B,8-C）。
图.8-A