图.9-B
图.9 69岁男性患者，术后10年时的X线片。A，正位像；B，侧位像。此患者因中足损伤接受了骰骨骨折ORIF和同种异体骨植骨，同时对内侧柱（第1、2、3跖跗关节）进行了解剖位坚强固定。截止至最后1次随访，患足功能恢复良好，无疼痛及日常活动受限，可穿着正常鞋
在一项对手术和非手术治疗骰骨骨折的比较研究中，对伴有半脱位或移位的骰骨骨折病例进行了相应的手术干预。在并发症方面，手术或非手术治疗患者无显著差异，但手术患者因内植物磨损而接受再次手术的比例更高。足舟骨骨折主要引起鞋的磨损模式的改变，并可增加继发性骨关节炎的发生几率。无法根据AO/OTA骨折分型系统对足舟骨骨折的预后进行判断。复位质量不佳与创伤性骨关节炎的发生率存在正相关。
足舟骨可能发生隐匿性骨折或半脱位，并导致足部持续存在疼痛和不适症状，此时患者仍能完成大多数的日常活动，但会对主观性评估结果造成不良影响。大多数外侧柱相关损伤均需同时稳定内、外侧柱。通过ORIF可获得更好的解剖复位，有效恢复内外侧柱的长度及足纵弓的拱形结构，从而获得更好的治疗效果。
研究中对90例接受手术或非手术治疗的足舟骨骨折病例进行了观察，均为严重损伤病例-合并有3处或以上的足部损伤。此组病例的预后较差。合并骰骨骨折的患者出现创伤性关节炎、持续疼痛及需要穿着定制鞋的比例较高。合并有距骨和胫骨远端损伤的病例，几乎无法恢复工作。植骨有助于提高骨折复位质量，后者与疼痛和创伤性关节炎发生率及术后活动水平呈负相关。肥胖患者的术后疼痛及创伤性关节炎发生率更高，且骨折复位后的保持能力更差。合并有骰骨骨折的病例，AO/OTA分型系统无法有效预测其预后。
足舟骨骨折相当脆弱，需要同时恢复内侧柱长度和关节面的延续性。骨折复位的质量与远期发生创伤性关节炎的几率相关。术后疼痛、创伤性关节炎及足部形态的改变（无法穿着正常鞋）均会对术后疗效的评估造成不良影响。现有的分型系统无法对预后进行有效预测。
概述
中足的解剖非常复杂，由多个骨与关节结构组成并有更为复杂的韧带、关节囊和筋膜网相连，诸结构协调一致方能保证足部正常无痛的活动。Lisfranc和Chopart关节分别是中足的远端和近端关节。中足必要关节的活动必须恢复，而非必要关节则可采取融合术恢复其稳定，这是处理中足骨折的基本策略。高质量的足正位、侧位及斜位X线片和CT扫描图像，并在必要时增加应力位X线检查有助于中足相关损失和骨折的诊断，而MRI检查则主要用于确定Lisfranc韧带的损伤。手术时机的选择应慎重考虑。内侧柱和/或外侧柱的严重骨折并伴有短缩时必须及时给予外固定架临时固定。等待软组织肿胀消退需要一段时间，此间应针对内、外侧柱的骨折及相应的跖跗关节和跖骨间关节损伤制定详细的手术计划。手术治疗和术后康复中应重视跟腱挛缩的预防，一旦发生会严重影响手术治疗及康复的效果，并将术后不良反应进一步放大。中足损伤的预后还有待进一步评估，但可以确信，骨结构的解剖复位和足部对线的恢复是获得良好预后的基础。中足损伤在临床上非常少见，但最终的疗效与术者的能力密切相关。外科医师需花费大量的时间方能完成整个学习曲线，积累足够的治疗经验和手术技巧。
Fractures and Dislocations of the Midfoot: Lisfranc and Chopart Injuries