图.8-G
图.8-H
8-I
图.8 中足损伤患者术后3个月时的X线片。G，正位像；H，斜位像；I，侧位像。图中显示内侧柱活动解剖复位，对所用的非必要关节均进行了经关节面固定。注意第1、2、3跖骨的螺钉拧入位置，经此跖骨颈区域拧入螺钉可降低钉尾高度而减少磨损
并发症
中足损伤相关并发症非常常见。可将其细分为手术相关和非手术相关并发症。后者主要包括漏诊和畸形，如扁平足或创伤性关节炎等。皮肤或伤口愈合问题与手术时机（过早）、手术技术（切口周缘的剥离或建立皮瓣）及受伤至手术处理的时间间隔相关。手术中也可能因手术切口的选择或过度牵拉导致包括腓深神经（支配第1趾蹼背侧区域）、腓浅神经及腓肠神经在内的足部部神经结构损伤。此类手术中，对相关解剖结构的认识和理解非常重要。若未能有效恢复和保持内、中或外侧柱长度以及漏诊筋膜室综合症均可能导致出现区域疼痛综合症，所以在进行临时外固定时即应予以避免。胫前动脉损伤是最常见的血管损伤。而皮下内植物的位置及螺钉尾部或钢板的突起均可对其周围的神经结构造成激惹或对鞋造成磨损。内固定方式不当或固定强度不够均可造成内固定失败，并导致移植物断裂和中足塌陷。此外，无论是否进行手术干预，均可能因创伤后跟腱挛缩而引起足部持续疼痛。
预后
在一项回顾性研究中，对48例跖跗关节损伤病例进行了平均4.5年的随访，所有患者的AOFAS(美国足踝外科协会）功能性评分均值为77分，MFA（肌肉骨骼功能评分系统）评分均值为19分。1/4的患者出现创伤性关节炎，12.5%的患者需行补救性的关节翻修融合术。坚强的解剖位固定可获得最佳的治疗效果。单纯的韧带损伤病例预后较差，此类病例中40%存在症状性创伤性关节炎，而韧带-骨骼合并损伤病例中仅为18%。对25例接受ORIF（开放复位内固定）的中足损伤病例进行了分析，结果显示：对于单侧柱结构损伤的患者，康复后更偏好采用非损伤侧负重或非损伤侧负重时间更长，受累及的关节数量和关节炎的严重程度对此种步态无影响。柱结构粉碎且长度
丢失可导致矢状面和冠状面上足部轴线的偏移，可导致步态改变并引发一系列后续症状。双柱损伤病例的临床和功能性预后更差，同时肥胖也可作为预后不佳的预测指标。
争论：
融合 VS.ORIF
足的功能与柱结构和相应的关节相关。足舟骨是内侧柱的关键结构，需要保持刚性以维持内侧柱的稳定。骰骨则是外侧柱的关键结构，需要保持灵活性以保证外侧柱的活动。上述理念均在前面的“必要关节”（活动关节）与“非必要关节”（微动关节）等部分中进行了讨论。因此，各柱和关节的治疗方式的选择非常重要（包括克氏针临时固定、ORIF和关节融合术）。
在一项前瞻性研究中，对初次关节融合和ORIF治疗内侧柱及相应远端结构（第1、2、3跖跗关节）损伤的疗效进行了比较，包括了20名接受ORIF的患者和21名接受初次关节融合的患者。2组中达到解剖复位的患者人数分别为18名（ORIF组）和20名（关节融合组）。术后评分随访4.5年，其间5名ORIF组患者因创伤性关节炎接受了2次手术，无关节融合组患者接受2次手术。随访中，ORIF组的AOFAS评分均值为68.6分，关节融合组为88分。而在活动水平评估中，ORIF组患者平均可恢复至伤前活动水平的65%，关节融合组则恢复至92%。与ORIF组相比，初次关节融合组患者的短-中期功能恢复更好。
在另一项ORIF与初次关节融合治疗的比较中，22名患者被随机分入ORIF组接受治疗，而17名患者则接受了初次关节融合。所有患者均进行了最短2年的随访。2组患者中达到解剖复位的患者人数分别为21名（ORIF组）和16名（关节融合组）。ORIF组的再手术率为78.6%，主要原因是创伤性关节炎和内植物取出。而初次关节融合组的再手术率仅为16.7%，主要原因是内植物突起引起的激惹或不适。2组患者的SF-36和肌肉骨骼功能评分短表的评估结果无显著差异，但初次关节融合组有优于ORIF组的趋势。同时，前者的短-中期功能优于后者。
对185例Lisfranc损伤的连续病例进行回顾分析发现，总体感染率为4.3%。术后30%的患者存在疼痛。受累计的跖跗关节数量与最终的预后无关联。再手术率升高的相关因素包括多发伤、伤后至临时固定的时间间隔以及与高能量损伤相关的同侧骰骨和足舟骨损伤等。接受ORIF的患者及男性患者的术后活动评分更低。取出突起的移植物仅能改善主观评价的结果，而对其他功能性评估结果无影响。疼痛和多发伤是最主要的术后功能障碍的预测指标，此类患者的术后功能评分更低。与正常值相比，跖跗关节损伤可对关节活动造成长期的影响，但不会造成其他功能性损害。91%的患者均可恢复工作，这一结果非常优秀，工作中41%的患者可全天候进行足部运动。未能恢复工作的均是多发伤或遭受其他损伤而无法工作的患者。对跖跗关节损伤进行有效的手术治疗，可恢复足部的稳定和正常对线，如果没有移植物突起等情况，可获得长期的功能恢复。
骰骨和足舟骨骨折
骰骨骨折的处理尚存争议。理论上推测，骰骨同时受到跟骨和第4、5跖骨基底的保护，发生骨折时无需手术干预。伴脱位或半脱位的移位骨折则有可能需要手术复位和固定，以缩短愈合时间和改善功能。通过ORIF，重建关节面并在关节边缘行打压植骨应该能有效恢复关节的延续性。但手术中必须达到骰骨的解剖复位，以恢复外侧柱的长度和足的对线（图.9-A和9-B）。骰骨关节的融合往往满意度较差。
图.9-A