3.2.4按照相关要求开展中医特色服务项目。 抽查2个科室，查阅评审周期内相关资料和医疗信息报表，并实地考查。 开展中医特色服务项目的数量未达到要求，不得分；服务项目在临床未开展应用，每项扣2分；资料不完整，每项扣1分。 5 3.2.5上级医师正确指导下级医师进行中医药或中西医结合诊治工作。 抽查评审周期内10份归档病历（涵盖包括内科在内的3个临床科室）。 查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方，每份病历扣1分；无用药要点讲解记录，每份病历扣1分；对下级医师的诊疗缺陷未及时纠正，每份病历扣1分。 科室未开展病例讨论，或有讨论记录，病历中无讨论内容，不得分；病例讨论中无中医内容，或中医内容无指导作用，每例扣2分。 7 8 3.2.6及时开展病例讨论，提高中西医结合诊治急危重症、疑难病的水平。 抽查科室病例讨论本，随机抽取评审周期内不同年度的6份（每年2份）归档病历。 3.3积极配备应用中医3.3.1按有关要求，合理配置、应用中诊疗设备，积极开展中医诊疗设备。 医诊疗技术项目、中医综合治疗和多专业一体化服务。（48分） 查阅设备清单，并抽查7种设备使用情况（分属于7个科室，每个科室抽1种）。 中医诊疗设备配置未达10类， 25种，不得分；设备未使用，每科室扣2分。 未达40项，每少1项，扣1分。 10 10 3.3.2开展中医医疗技术项目≥40种。 查阅评审周期内中医医疗技术项目清单、医疗信息报表，实地考查。 6
3.3.3采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例≥7%。 查阅评审周期内医院针灸科、推拿科、康复科等以非药物中医技实地检查与医院统计结果差异较大（相差±10%），不得扣2分。 10 术治疗为主的科室的门诊人次。 分；每低于标准1个百分点，3.3.4门诊设立中医综合治疗区。设立中医综合治疗室的科室数不低于开设病房的临床科室总数的50%，中医综合治疗室（区）建设符合相关要求。 查阅评审周期内中医综合治疗室（区）的相关资料和年度统计报表，并实地考查40%的科室。 设立中医综合治疗室的科室数低于开设病房的临床科室总数的50%，或门诊未设立中医综合治疗区，不得分；有中医综合治疗室，但未开展中医综合治疗工作，或无工作记录，每科扣2分；中医综合治疗区未开展医疗工作，扣5分；中医综合治疗室建设不符合要求，每科扣2分；中医综合治疗室建设不符合要求，扣5分。 10 3.3.5至少选择一个病种开展多专业一全程、全方位的服务。 查阅相关资料，实地考查，并采未开展多专业一体化诊疗服务，不得分；有病历记录，但8 不全，每份扣2分。 体化诊疗服务试点，为病人提供全面、用追踪方法，查阅5份相关病历医嘱、收费记录，同时到相关科室查看相关登记、收费记录、治疗单等相关资料）。 3.4研制和使用一定数3.4.1常年应用的医疗机构中药制剂≥量的医疗机构中药制20种（有中药制剂批号但未生产的品种不计算在内）。 查阅评审周期内每年医疗机构中药制剂入出库单和医疗机构制剂注册许可证。 （查看病例记录、科室会诊记录，无其他相关验证资料或资料无医疗机构中药制剂，不得分；制剂每少1种，扣0.5分。 7 7
剂；门诊中药处方数、3.4.2门诊处方中，中药（饮片、中成中药饮片处方数占门药、医疗机构中药制剂）处方比例≥诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。3.4.3中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥20%。 （31分） 40%。 查阅评审周期内的医疗信息报表，并抽查核实。 实地检查与医院统计结果差异较大（相差±10%），不得分；每低于标准1个百分点，扣1分。 12 查阅评审周期内的医疗信息报表，并抽查核实。 实地检查与医院统计结果差异较大（相差±10%），不得分；每低于标准1个百分点，扣2分。 12 3.5参照中医医院环境3.5.1门诊走廊、候诊区宣传中医药、形象建设范例，开展中中西医结合知识，并与所在科室特色相西医结合医院环境形结合宣传中医药、中西医结合相关知象体系建设。（16分） 识。 3.5.2 住院部走廊宣传中医药、中西医结合知识，并与所在科室特色相结合宣传中医药、中西医结合相关知识。 实地查看。 门诊走廊、候诊区未宣传中医药知识，不得分；宣传不充分，每个区域扣2分；未与科室特色相结合，每科扣2分（最多扣3分）。 住院部走廊未宣传中医药知识，不得分；宣传不充分，每个区域扣2分；未与科室特色相结合，每科扣2分（最多扣3分）。 6 6 3.5.3 中药候药区宣传中医药相关知识。 中药（含中药饮片、中成药、配方颗粒、中药制剂）侯药区未宣传中医药相关知识，不得分；未与中药特色结合，每个区域扣2分；宣传不充分，每个区域扣1分（最多扣2分）。 4 8
3.6 按照中医医院治未病科建设与管理指南要求规范提供治未病服务。（30分） 3.6.1 治未病科基础设施、设备、人员配备等符合要求。 查阅相关资料，并实地考查。 基础设施、设备，不符合要求，每项扣3分；人员配备不符合要求，或无相关证明材料，扣3分。 8 3.6.2 开展中医体检和评估，提供治未病干预服务（包括中医健康教育和指导，中医技术方法干预等）。 查阅相关资料，并实地考查。 未开展中医体检和评估，或中医健康教育和指导，或中医技术方法干预，不得分；中医体检和评估不到位，扣4分；干预服务无相应工作记录，每项扣2分；服务量逐年递减的，每降低5个百分点，扣1分（最多扣3分）。 8 3.6.3 至少制定3个以上高危人群中医治未病服务技术方案，并实施。 查阅相关资料，并访谈3人（每人访谈1个方案）。 未制定方案，每少1个，扣3分；不能提供实施方案的原始资料，每个扣2分；未掌握技术方案，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。 7 3.6.4 收集整理治未病服务的健康管理资料；开展健康改善情况、服务满意度评价等效果评估。 查阅相关资料，并实地考查。 不能提供健康管理资料，扣5分；未开展效果评估工作，扣4分；评估工作开展不到位，扣2分。 7
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四、 中医临床路径和诊疗方案、中西医结合诊疗方案推广实施（540分）
评价指标 4.1实施国家中医药管理局制定中医临床路径。定期对临床路径实不断完善和改进。（130分） 4.1.1开设病房的科室，每科室实行中医临床路径管理的病种数不少于1个，或医院实数≥15种，并制定中医临床路径实施方案。 4.1.2 中医临床路径在临床中得到应用。 从医院病案信息系统随机抽查实施路径以来的5个病种共20份病历及相应的临床路径表单。 4.1.3 每年对中医临床路径实施情况进行统计分析（如入组率、完成率、疗效水平等），提出完善和改进路径标准的建议。 4.2在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上，结合本院实4.2.1 在国家中医药管理局随机抽查2个科室，查阅住院中印发的中医诊疗方案基础上，医诊疗方案及其他相关资料。 结合本院实际，每个科室至少抽查5个实行中医临床路径管理病种相关资料。 无临床路径表单，每份病历扣1.5分；未执行临床路径或诊疗方案，每份病历扣1.5分。 50 评价方法 查阅相关资料，并随机从医院提供的实行中医临床路径管理的病种清单中抽查2个科室（重点专科和临床科室各1个）的相关资料。 评分细则 病种数不符合要求，每少1种扣2分；未制定本科室中医临床路径实施方案，每个科室扣5分。 30 分值 施情况进行统计分析，行中医临床路径管理的病种未对中医临床路径的实施情况定期检查分析，每个病种扣10分；分析不具体或不全面，酌情扣分（每个病种最少扣3分）；未提出改进措施，酌情扣分（每个病种最少扣3分）。 无中医诊疗方案，不得分；每少1个病种诊疗方案，扣5分；诊疗方案基本要素（中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等）不全，每少1个要素，每个病种扣2分。 10 50 际实施中医诊疗方案，选择1个病种组织实施。 总结评价中医临床疗 10