病例数（N=772） 出组病例数 男性 女性 平均年龄 右肾癌 左肾癌 行为状态评分 0 1 2-4 并发症 5年生存率 389 20 228 119 59.7 189 158 296 44 7 22.2% 82% 383 21 198 148 59.5 186 160 292 43 11 25.6% 82% 局限性肾癌的治疗原则
★不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术 ★不推荐将微创治疗作为首选治疗方案 ★不推荐术前常规应用肾动脉栓塞
★pT1a期术后不推荐术后选用辅助治疗 ★pT1b～T2术后不推荐应用辅助性放、化疗
局部进展性肾癌（临床分期Ⅲ期）的治疗 ★推荐根治性肾切除术作为局部进展性肾癌首选治疗法 ★对Ⅲ、Ⅳ期伴淋巴结肿大的肾癌患者，建议对比较容易切除的肿大淋巴结的患者行根治性肾切除术+肿大淋巴结切除术
★建议对临床分期为T3bN0M0，行为状态良好的患者行腔静脉瘤栓取出术。 ★不推荐对有下腔静脉壁受侵、淋巴结转移或远处转移的患者行瘤栓取出术 下腔静脉瘤栓分型
推荐采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic）五级分类法
0级：瘤栓局限在肾静脉内
Ⅰ级：瘤栓位于下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm
Ⅱ级：瘤栓位于肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm Ⅲ级：瘤栓在肝内下腔静脉，膈肌以下 Ⅳ级：瘤栓位于膈肌以上下腔静脉内 局部进展性肾癌术后辅助治疗
★术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随机对照研究正在进行中，尚无定论。 ★尚无理想联合治疗方案
★对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或术后放疗 ★术后辅助瘤苗可能提高生存率 瘤苗辅助根治性肾切除
治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 转移性肾癌的治疗
★晚期肾癌尚无标准治疗方案
★外科手术治疗及放疗均为辅助性治疗手段，临床研究证实切除肾脏原发灶可提高IFN-α或/和IL-2治疗转移性肾癌的疗效。
★推荐对孤立性肺转移、行为状态良好、低危险因素的患者先行根治性肾切除术 ★根治性肾切除术后出现孤立性的转移瘤以及肾癌伴发孤立性的转移病灶可以考虑手术切除
★由于肾肿瘤引起的症状严重可行姑息性肾切除术、肾动脉栓塞、姑息性放疗 转移性肾癌的治疗
★推荐以IFN-α或/和IL-2为主的免疫治疗或二氟脱氧胞苷为主的化疗
★IFN-α推荐治疗剂量：IFN-α9MIU/次，im或H，三次/周，共12周 ★国内尚无能达到治疗剂量的IL-2商品
★无证据显示LAK细胞、TIL细胞、IFN-γ治疗转移性肾癌有效
★转移性肾癌疗效评价标准推荐采用新的实体瘤疗效评定标准-RECIST 肾癌诊治流程
肾癌诊治流程
肾癌预后的影响因素 ★最主要因素是病理分期 ★其次包括组织学类型，乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌；乳头状肾细胞癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型；集合管癌预后较透明细胞癌差
★其他：组织学分级、患者的行为状态评分、症状、肿瘤中是否有组织坏死等因素有关 影响转移性肾癌预后的危险因素
影响因素 标准 评分 标准 评分 血沉 乳酸脱氢酶 中性粒细胞计数 血红蛋白 孤立的肺以外的转移 骨转移 ＞70mm/h ＞280U/L ＜6000/μL ＜100g/L 有 有 2 2 1 1 1 1 ≤70mm/h ≤280U/L ≥6000/μL ≥100g/L 无 无 0 0 0 0 0 0 低危（评分=0）中危（评分=1-3）高危（评分>4） 危险因素对转移性肾癌预后的影响
遗传性肾癌 已明确的遗传性肾癌包括： ①VHL综合征
②遗传性乳头状肾癌 ③遗传性平滑肌瘤病肾癌
④BHD（Birt-Hogg-Dube）综合征 遗传性肾癌的诊断 诊断要点：
①患病年龄以中、青年居多，有/无家族史
②肾肿瘤常为双侧、多发，影像学上具有肾癌的特点 ③有遗传性肾癌综合征的其他表现 ④检测证实相应的染色体和基因异常 遗传性肾癌的治疗
VHL综合征肾癌治疗原则
★肾肿瘤直径＜3cm的观察等待
★当最大肿瘤直径≥3cm考虑手术治疗 ★首选NSS，包括肿瘤剜除术 随 诊
推荐常规随诊内容：
①病史询问 ②体格检查
③血常规和血生化检查 ④胸部X线片（正、侧位） ⑤腹部超声波检查
第一次随诊可在术后4～6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行NSS的患者术后4～6周行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化，为今后的复查做对比之用
推荐各期肾癌随访时限：
T1～T2：每3～6个月随访一次连续3年，以后每年随访一次
T3～T4：每3个月随访一次连续2年，第3年每6个月随访一次，以后每年随访一次 VHL综合征治疗后：应每6个月进行腹部和头部的CT扫描。每年进行一次中枢神经系统的MRI检查，尿儿茶酚胺测定，眼科和听力检查