② 便秘描述
A、困难状况描述：未排便天数，药物助便情况描述。 B、伴随症状描述：有无疼痛（何部位？）、有无出血等描述。
C、增进排便的方法描述：如多饮水、腹部按摩等。宣教并指导老人调整饮食。 D、助用药物情况描述：如口服药物或使用外用药物（开塞露）等。
二、情绪变化描述
情绪即人们对客观事物的主观态度体验，表现在实践活动中的兴奋状态。对老人情绪变化描述可根据观察、询问、或查询他人的方式，了解老人对客观事物的态度体验是否与实际相符，其情绪反应能否被常人所理解，从而看其情绪变化。具体描述可通过对情绪程度的界定及异常情绪表现的描述来完成。具体如下：
（一） 情绪程度界定
情绪表现程度可界定为情绪稳定、情绪欠稳定、情绪变化较大、喜怒无常或毫无反应。 程度等级界定：
1、情绪稳定：情绪反应与实际相符，反应适切。
2、情绪欠稳定：对较小刺激反应迟缓或略过分，对强刺激反应适切。 3、情绪变化较大：无诱因但情绪变化较大。
4、喜怒无常或毫无反应：情绪反应与实际不符，且影响自己或他人。 （二）异常情绪表现描述
1、终日唉声叹气，愁眉不展；对什么都不感兴趣，什么都不想做；很悲观，想不开，思维反应迟钝。 躯体症状表现：头晕、头痛、胸闷；不固定的某部位疼痛；早醒；吃饭过多或过少等。
2、整日坐立不安，在居室(活动室、走廊等)来回走动，紧张不安；如对某件很普通的事情，反复想，
很担心，恐惧害怕。
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躯体症状表现：心慌、心脏要跳出来一样，憋死窒息感觉。
3、总担心别人对自己不满，别人要加害自己。老怀疑别人偷东西，对他人不信任。 4、轻微刺激可引起强烈的反应或爆怒发作。 躯体症状表现：头晕、心慌、手冰凉、血压升高。 5、别人高兴的事，他却毫无反应，表现平淡。
三、常见躯体症状及护理描述 （一）发热
发热的整体描述可通过对老人的躯体症状及采取的相应护理措施的描述来完成，具体描述如下： 1、躯体症状描述
（1）老人主诉描述：如诉头痛、头晕、无力、气急等。 （2）生命体征改变描述：如：脉搏、心跳、呼吸的变化情况。
（3）观察所见描述：皮肤颜色有无变化？如潮红、苍白或有红点、皮疹；神智有无改变？如有问必答或回答自如，呼叫能应但即入睡，不能应答等；四肢有无抽搐等。
2、护理措施描述
（1）观察老人出汗情况，更换衣服情况描述。并对皮肤、口腔护理工作进行描述。 （2）何时测体温并记录，如物理降温则应记录采用何法？具体实施时间。 （3）如有异常何时通知医生。 （4）按医嘱助老人服药情况。 （5）与家属沟通，告知护理事项。
（二）咳嗽
咳嗽的整体描述可通过对老人的躯体症状及采取的相应护理措施的描述来完成，具体描述如下：
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1、躯体症状描述
（1）老人主诉或观察所见描述：咳嗽出现的时间、性质（干咳、有痰咳），咳嗽的时间段，白天与夜间咳嗽的厉害程度比较。
（2）痰液颜色及形状描述：（痰中带血丝、黄脓痰，白色泡沫度、粘稠度等）。
（3）伴随症状描述：如呼吸困难、心慌、气急、有窒息感、胸背强烈疼痛，体温升高。 2、护理措施描述
（1）按医嘱助服药，记录饮水量。 （2）助老人头低脚高俯卧体位叩背排痰。
（3）如需吸氧注意观察鼻导管通畅、不脱落，观察老人呼吸困难改善情况。 （4）如出现发热、气急、喀血等症状立即通知医生。 （5）保持房间的空气流通，温度适宜，注意老人保暖不受凉。 （6）与家属沟通，告知护理事项。 （三）呕吐
呕吐的整体描述可通过对老人的躯体症状及采取的相应护理措施的描述来完成，具体描述如下： 1、躯体症状描述
（1）呕吐状况描述：何时呕吐？呕吐物性状、气味、颜色，呕吐量及呕吐次数及变化情况。 （2）伴随症状描述：腹痛、腹泻、头晕、无力、心慌、面色苍白、四肢冰冷等。 2、护理措施描述
（1）卧床老人立即助其头偏向一侧，坐位老人嘱其头低位，并保证老人坐位安全。 （2）立即通知医生，并安慰老人。
（3）清除呕吐物，并助老人清洁口腔、更换衣被等个人卫生清洁。 （4）按医嘱助其用药。
（5）按医嘱进食（进食为流质者，劝导老人少量多餐。如需禁食劝阻老人不进食）。
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（6）与家属沟通，告知护理事项。
（四）疼痛
疼痛的整体描述可通过对老人的躯体症状及采取的相应护理措施的描述来完成，常见疼痛有以下几种，具体描述如下： 1、关节痛
（1） 躯体症状描述
① 老人主诉描述：何时“何关节”疼痛。
② 询问描述：是否跌倒过？是否扭伤？有无发热、怕冷等症状？
③ 检查情况描述：疼痛部位有否“红”、“肿”、“青紫”现象，与对侧关节比较有无明显异样等。 （2）护理措施描述：
① 联系医生，按医嘱助用药，必要时即送外院就诊。 ② 有慢性关节疼痛史者，助老人用药。 ③ 与家属沟通，告知护理事项。 2、头痛
（1）躯体症状描述
① 老人主诉描述：何时？何部位？如额、顶、颞或枕部疼痛。 ② 询问情况描述：头痛间隔时间（数秒钟？数分钟？）。
③ 伴随症状描述：头部疼痛时有无恶心、呕吐、眼睛视物模糊等情况发生？ （2）护理措施描述
① 联系医生，按医嘱助用药，必要时协助送外院就诊。 ② 如有慢性疼痛史者，助老人用药。 ③ 做好老人的心理安慰。
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④ 与家属沟通，告知护理事项。 3、胸痛
（1）躯体症状描述
① 老人主诉描述：何时“何部位”疼痛。
② 询问情况描述：疼痛性质（刺痛、闷痛、压榨痛）、疼痛间隔时间（几分钟、数秒钟）？疼痛能
否忍受？
③ 伴随症状描述：发热、咳嗽、气促、心慌、面色苍白、出冷汗、四肢冰冷等。 （2）护理措施描述
① 即告知医生，按医嘱及时用药。
② 助老人卧床休息，做好心理安慰，并严密观察胸痛进展情况。 ③ 与家属沟通，告知护理事项。 4、腹痛
（1）躯体症状描述
① 老人主诉描述：何时“何部位”疼痛。
② 询问情况描述：疼痛性质（刺痛、阵痛或加重剧痛耐忍、牵拉痛、刀割样、火烧样痛）。 ③ 间隔时间（阵发性痛还是持续性痛）？疼痛能否忍受？有无肛门排气？ ④ 伴随症状描述：有无呕吐、腹泻、腹帐、发热、出冷汗、四肢冰冷等。 （2）护理措施描述
① 按医嘱助用药。
② 观察腹痛进展情况，有无腹泻再发生。有情况即告知医生。 ③ 与家属沟通，告知护理事项。
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