Sugarbaker PH等得出这样的结论：从生命质量的观点出发，保留疗法并不优于截肢疗法；从
减少复发的愿望出发，更应考虑截肢。
表6—7肢体肉瘤病人截肢与保留疗法的生命质量比较*
*表中低分表示生命质量较好 五1．卫生资源配置与利用的决策 一——--——一 一 ● 1
卫生决策的重要任务是选择重点投资目标。要做到合理优化地分配卫生资源，就需要确 定什么地方需要卫生资源，哪一项投资产生的效果最好。成本一效果分析是配置卫生资源的 基本依据。传统的成本一效果分析效果指标往往比较单一、局限，如生存年数、死亡率、患 病率等，不能综合反映卫生服务对人群健康的影响。生命质量评价为完善成本一效果分析提 供了有效的途径。近年来，许多研究采用生命质量效用值和质量调整生存年等作为效果指 标，将成本一效果分析又推进了一步，通常称之为成本一效用分析。对卫生部门来说，最大 的效益就是给人群带来更多的生存年数和更好的生存质量。 (一)质量调整生存年
在传统寿命计算方法中，有一个不合理的地方，就是把健康人的生存时间和病人的生存 时间等同看待。长期失能或卧床的病人，其生命质量是不完善的，应该从他的生存时间中扣G埔
除不完善部分，由此获得健康生存时间。生命质量评价提供了衡量生存时间质量的方法，如 质量调整生存年(QA[Ⅳ，quality—adjusted life years)的计算综合反映了个体或人群生命质量 和生存数量。
计算质量调整生存年，通常用生命质量得分充当一种权重值，计算公式如下： E=∑Wk×Yk
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笔‰面{养老院全体老人的平均寿命是71．6岁，其中：健康生活了65．2岁，非卧床活 动受限生活了4．5年(生命质量权重值为0．59)，卧床功能丧失又活了1．9年(生命质量权
重值为O．34)，计算质量调整生存年为68．5年。即该养老院老人因功能丧失使人均健康寿命
损失3．1年(表6—8)。
表6—8质量调整生存年计算表 注：E=∑Wk×Yk=65．2+2．7+O．6=68．5(年)，人均健康寿命损失为：71．6—68．5=3．1(年) (二)效果评价
医疗干预的效果评价，通过接受某治疗和未接受该治疗的病人做配对研究(如比较临终 关怀疗效来决策护理医院建设)，便可比较相同生存时间内的生命质量的差异，其差值便是 治疗带来的效果。 ． (三)成本一效用评价
单凭效果评价不足以构成决策的依据。要选择决策，还需考虑单位成本所带来的效果。 目前，西方医学界用每拯救一个质量调整生存年所需要的费用(成本)作为成本／效用指标 (即COST／QAIJ)。相同成本产生最大的QAtJYs或同一QALY对应的最小成本就是医疗卫生匙策的原则。表6—9是冠心病预防的成本效用分析；表6一lO是尿毒症治疗的成本效用分 斤。 。
表6—9对冠心病三种预防措施的成本效用分析
医疗技术 QALY／-^、 COST／人年(美元) COST。(美元) COST／QALY(美元) 注：①代表年治疗成本，②代表每例病人一次治疗成本和病人生命贴现效益
六、健康影响因素与防治重点的选择
作为一个健康与生活水平的综合指标，生命质量正在成为医学或社会发展的目标，对生 静质量影响因素的探讨有利于找出防治重点，从而促进整体健康水平的提高。如Cole等用 参数模型分析了影响乳腺癌术后生命质量与生存时间的因素，发现与术后的辅助疗法、肿瘤 ℃小和年龄等因素有关。终末期肾脏疾病患者的生命质量与血红蛋白浓度呈强相关，与社会 圣济地位、教育水平中度相关，与年龄、并发症、糖尿病史、女性和失业呈负相关。在非透 斤病人中，生命质量随着肾小球滤过率的下降而恶化。据此认为生命质量是终末期肾脏疾病 基者的预后指标，早期、有效的贫血治疗在透析前后对维持生命质量都是最重要的。 小 结
HRQOt。的提出，与疾病谱的转变和对健康观念的重新认识有关。HRQOI。评价的发展， 壬多因素作用的结果，包括卫生保健消费者地位的提升，要求医疗结局资料包括患者提供的 言息；卫生服务提供者希望给予患者最佳的健康结局；公共政策部门对于卫生资源合理优化 i己置的关心以及研究者对于健康结局多角度测量等的兴趣。目前，对唧L还没有一个公 人的定义，对HRQoL的构成也尚未形成共识，但研究者普遍认为HRQOI．具有多维性、主观
生和文化依赖性。
HRQOL的评价内容通常包括生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度， 电外针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表，还包括反映特殊人群特征或特定疾病症 犬等内容。生命质量的测定可有不同的方法，目前标准化量表测定是主流。量表测定的生命 嚣量研究应在选择与建立量表、设计与实施、资料的统计分析三方面精心设计和操作，才能 荚得有意义的信息。
常用的、有代表性的HRQOL量表有良好适应状态指数j疾病影响量表、癌症病人生活 力能指数量表、36条目简明健康量表、世界卫生组织生存质量测定量表、欧洲生存质量测定量表、癌症治疗功能评价系统、癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ系列等。我国生 命质量的研究工作起步较晚，选择并规范引进适宜的外文量表和自主研制具有中国文化特色 的量表成为目前国内该领域研究测定工具的两大来源。
生命质量评价广泛应用于人群健康状况的评定、疾病负担的评估、卫生服务效果评价、 卫生服务方案的选择、卫生资源配置与利用的决策、健康影响因素与防治重点的选择。 思考题
1．你如何理解生命质量的概念?(How do you think 0f me concept of HRQOL?)
2．生命质量评价方法的要点有哪些?(What are the main points of HRQ()L evMuafion?) 3．常用的生命质量量表有哪些?(What are me诚dely used genetic or disease specie scales for
me IIleasuHjmem of HRQOt。?)
4．生命质量可以应用于哪些方面? (As a healtll out．me indicator，what is dle u$e of HRQOI。?)