内蒙古第四医院 检验科 前 言
前言 编号：CG-JY-QY 日期：2009年7月1日 版本：2009-1 共1页 我院是一所综合性三级医院。近年来，随着临床医学的不断进步，检验医学也得到了迅猛的发展。检验科为了更好的满足临床诊断的需求，根据卫生部临检中心制定的《临床基因扩增检验实验室管理暂行办法》（卫医发[2002]10号）、《临床基因扩增检验实验室工作规范》（卫检字2002第8号）文件，设立了临床基因扩增检验实验室，并于2009年6月着手编写实验室质量管理程序文件。经过试运行，反复讨论和修改第一版已定稿。从即日起开始实施。
编写人 王宇飞 批准人 张惠彬 生效日期 2009-7-1 1
内蒙古第四医院 检验科
1.质量方针
质量方针、目标 编号：CG-JY-FZ 日期：2009年7月1日 版本：2009-1 共1页 本实验室的质量方针是：准确、及时、可靠。
2.质量目标
全面贯彻质量方针，建立科学、合理的实验室质量管理体系，严格按照程序规定做好检验工作，不段提高自身素质和技术水平，为临床和患者提供准确、可靠的诊断依据。 编写人 王宇飞 2
批准人 张惠彬 生效日期 2009-7-1
内蒙古第四医院 检验科 文件管理程序 编号：CG-JY-Pro 日期：2009年7月1日 版本：2009-1 共1页 1.目的： 文件管理有序和便于资料的查用 2.范围： 本质量管理手册及实验室相关资料 3.负责人：王宇飞 4.规章
4.1本质量管理手册分正副本，正本由主任保管于主任办公室；副本由实验室负责人保管于实验室；
4.2本质量管理手册有电子文档，备有一份软盘，由主任保管； 4.3本质量管理手册不能外借，不能复印，不能抄写，只能在本室阅读；
4.4临床基因扩增实验室的每区有相应的质量管理文件副本，由实验室工作人员保管； 4.5本实验室的相关资料由实验室工作人员填写，保管于相关实验室，超过一年的资料由主任保管。
4.6实验原始数据电子文档每天保存于电脑中，一年的电子文档备于光盘中，保存五年；病人原始送检单及原始资料记录本保存两年；其它实验室的记录保存两年，超过保存期可按实际情况处理。
编写人 王宇飞 批准人 张惠彬 生效日期 2009-7-1
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内蒙古第四医院 检验科 临床基因扩增实验室设置与管理 编号：CG-JY-Pro-01 日期：2009年7月1日 版本：2009-1 共1页 1.目的：保证实验室工作规范而有序的进行 2.范围：检验科临床基因扩增实验室 3.负责人: 王宇飞 4.内容：
4.1基因扩增检验实验室是检验科下设的，采用实时荧光定量PCR技术对临床标本进行基
因扩增诊断的专业实验室。本实验室按《临床基因扩增检验实验室管理暂行办法》（卫医发[2002]10号）中临床基因扩增检验实验室基本设备标准结合本科实验室的条件进行配置、装修。并严格按《临床基因扩增检验实验室工作规范》（卫检字2002第8号）的要求开展临床基因扩增工作。
4.2实验室共分三个隔离区：一、试剂贮存和准备区，二、标本制备区，三、扩增、分析
区。各区配备专用的设备、仪器、辅助设施、耗材、清洁用品、办公用品、专用工作服，并有明显的区分标识：试剂贮存和准备区――黄色；标本制备区――红色；扩增、分析区――绿色。各种物品要有相应颜色标记，不得混用。各工作区配置、功能及管理见实验室平面图、各区工作制度及相关SOP文件。并设立标本接收区负责接收标本及提供咨询服务等。
4.3进入实验室必须严格遵守试剂准备区→标本制备区→扩增及产物分析区的单一流向制
度，严禁误入和逆行进入其他工作区。 4.4按要求配置各种检验器械，并定期质检由专人维护以保证运转正常，性能可靠。 4.5 实验室所开展的检测项目均系卫生部批准的项目，使用经国家药品监督管理局批准的试剂。
4.6 制订有关的各种规章制度及操作程序，并严格执行,以保证工作规范而有序的进行。
所引用图表：
附图1实验室平面图 附表02实验室工作人员一览表 附表01实验室主要负责人简历 附表03 实验室仪器设备一览表 编写人 王宇飞
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批准人 张惠彬 生效日期 2009-7-1
内蒙古第四医院 检验科 实验室人员配置、管理及培训 编号：CG-JY-Pro-02 日期：2009年7月1日 版本：2009-1 共2页 1.目的： 规范实验室人员的管理，保证实验室具备开展该类实验的能力。 2.负责人：王宇飞 3.人员要求：
3.1基因扩增实验室工作人员应具备较广泛的分子生物学知识，掌握相关学科知识及应用能力（实验技能、分析能力、沟通能力）。
3.2实验操作人员应取得卫生部临检中心或内蒙古自治区临检中心颁发的上岗培训证书。
3.3工作人员上岗前必须掌握PCR实验室管理文件及要求，并由实验室主任核查。
4.人员配置：
4.1实验室根据工作开展情况配备足够数量的工作人员。目前，实验室由实验室主任、两名青年技师组成。
4.2实验室主任负责实验室全面管理、解决与临床沟通及技术疑难问题，组织工作人员参加相关知识培训，实验室主任不在岗时，应指定代理人负责。 4.3两名青年技师负责实验室技术管理及临床标本的检验。
5.人员管理：
5.1按时上下班，不迟到、早退。不得擅离工作岗位，特殊情况需请假。
5.2实验人员须保持仪表整洁，语言礼貌、举止文明，对待来访病人或电话应耐心细致，
解释明确，不得推脱或生硬回绝。
5.3进入实验室的工作人员必须遵守实验室的单一流向的规定，禁止逆向走动。 5.4非本室工作人员未经允许不得进入实验室。 5.5实验室内不得吸烟、饮食及进行化妆。
5.6实验室技术人员必须严格执行PCR实验室制定的各项操作规程，不得随意更改操作步
骤。明确人员的责任分工，保证工作的顺利完成。
5.7所有仪器须有专人负责，有使用维护记录，保持仪器卫生整洁；实验人员必须熟悉仪器性能方允许操作，仪器使用前必须检查是否完好，一旦发现问题，需及时向科室负责人反映，不得擅自拆装；非仪器操作人严禁使用。 5.8实验室内使用的一次性物品如离心管、吸头等要做好无菌灭活准备。
5.9每天了解仪器运转情况及试剂使用情况，检查电源，水龙头，负责安全工作。 5.10实验室地面必须平整、干净，通道要利于通行，没有阻碍。
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